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CENTRO UNIVERSITRIO NILTON LINS Curso de Enfermagem

Disciplina Enfermagem em Obstetrcia

Transmisso Vertical do HIV


Cristiane Vieira Batista Arajo Professora: Msc. Graciela Marleny Rivera Chvez

Manaus 2011

Conceito
Possvel repercusso na contaminao intra-tero dos fetos entre gestantes HIV positivo, surgindo ento outra forma de transmisso do vrus HIV. Esta via de contgio denominada de contaminao vertical ou transmisso vertical e a principal causa do contgio peditrico pelo HIV .

Pode ocorrer durante a gestao, o parto e a amamentao

Epidemiologia
AIDS: os maiores percentuais de casos de Aids entre mulheres situam-se entre 25 e 29 anos e 30 e 34 anos; 2004: a prevalncia de HIV em parturientes tem se mantido em 0,41% em todo o territrio nacional, apresentando variaes entre as regies, o que se traduz numa estimativa/ano de 12.635 gestantes/ parturientes portadoras do HIV e crianas expostas; 2006: a transmisso vertical foi responsvel por 85,2% dos casos em menores de 13 anos de idade, e em 2007, por 91,4% do total de casos.

Classificao
A transmisso do HIV-1 da mulher grvida para o seu concepto pode ocorrer em trs momentos: Intra-tero; Intraparto; Ps-parto.

Fisiopatologia
Vrus HIV

I f c

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Diagnstico
O diagnstico da infeco pelo HIV no Brasil pode ser feito por meio da realizao de ensaios denominados Elisa, imunofluorescncia indireta, imunoblot, western blot e, mais recentemente, por meio da realizao dos testes rpidos. O conjunto de procedimentos sequenciados utilizados para a realizao e concluso do diagnstico denominado algoritmo ou fluxograma de testes.

Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico

Profilaxia
Em geral as aes de profilaxia incluem: Aes educativas preventivas (da infncia velhice) e de aconselhamento, dirigidas a indivduos, casais, famlias e grupos; Medidas exclusivas para o controle da TVHIV, recomendadas com base no Protocolo 076 do Aids Clinical Group:
Oferecer teste anti-HIV, com aconselhamento pr e ps-teste, para todas as gestantes nos servios de pr-natal, devendo a testagem ser sempre voluntria e confidencial; Uso de medicamento preventivo da TV em situaes de soro-positividade; Escolher a via de parto de acordo com os critrios abaixo: a) recomenda-se parto por cesariana eletiva quando a carga viral e 1000 cpias / ml ou desconhecida e idade gestacional e 34 semanas. b) recomenda-se parto vaginal quando a carga viral for < 1000 cpias / ml ou indetectvel e idade gestacional e 34 semanas; Substituio do aleitamento materno por leite artificial ou leite humano pasteurizado nessa situao e a captao em maternidade de gestantes no avaliadas no pr-natal para realizao do teste rpido de HIV.

Profilaxia
Administrao do AZT Ministrar nas gestantes HIV+ o AZT oral (a partir da 14 sem.); o AZT endovenoso nas parturientes, durante o trabalho de parto e parto at o clampeamento do cordo umbilical; e o AZT oral por seis semanas ao recm-nascido (segundo diretrizes do Protocolo 076 do ACTG). Efeitos colaterais: alteraes gastrointestinais, hepticas, pancreticas e anemia, as dislipidemias e as alteraes sobre o metabolismo glicdico, tanto experimental quanto em gestantes, predispondo ao diabetes gestacional. Potencialmente, a gestante pode apresentar todos os efeitos colaterais que j foram observados em adultos, como tambm, as alteraes mitocondriais, lipoatrofia e acidose lctica observadas com uso tambm dos inibidores da transcriptase reversa

a j c cria a x

r c sta a

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A asc r: vias a r as r c - asci v s r as ira as lica a t ,s c ssri , vita trau atis s uc sas. Lava-s RN i iata t a s art , c gua r a sab , ara vitar sa gu s cr s at r as; c tat r l ga c I iciar qui i r filaxia: AZT

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S licitar u ssibili a h a

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S licitar r vas fu h tica (AST, ALT, GGT, FA), s r l gias ara t x las s , rub la, cit gal vrus, h r s si l s, sfilis, B C ; A s r l gia ara I s sitivi a a qua t s r Aa a ta c t c ju t c al ja i fa til. t ; v s r s licita a cas haja vi as

tra-i ica a a cria a v ficar sua , s ali ta a c fr ula

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Aps a alta da maternidade


Monitorar o comparecimento da criana s consultas agendadas no servio de referncia e assegurar que a criana esteja recebendo a frmula infantil;

Acomanhar o surgimento de sinais e sintomas que possam ser potencialmente atribudos infeco pelo HIV ou aids, principalmente as alteraes de crescimento e desenvolvimento da criana; Primeira consulta no servio de referncia de HIV/aids, deve ocorrer duas semanas aps o parto, iniciando a dispensao da frmula infantil mensalmente; Na 6 semana (42 dias de vida), suspender o uso do AZT soluo oral, solicitar hemograma e provas de funo heptica (AST, ALT, GGT, FA) e introduzir sulfametoxazol+trimetropim at os 12 meses de idade ou at o estabelecimento do diagnstico.

SISTE E FE

TIZ E

SSIST

Segundo a Resoluo do COFEN - 358/2009 em seu rt. 2 o processo de enfermagem organiza-se em cinco etapas interrelacionadas, interdependentes e recorrentes . ompreendendo a Coleta de Dados (ou Histrico de Enfermagem), Diagnstico de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Implementao e Avaliao de Enfermagem. Estas etapas consistem na Sistematizao da ssistncia de Enfermagem (S E).

SISTE E FE

TIZ E

SSIST

primeiro contato da enfermagem com a gestante no pr-natal e neste espao que ocorre o passo inicial para o diagnstico do HIV desta gestante. s servios que hoje so considerados porta de entrada para o diagnstico da infeco pelo HIV em gestantes no Sistema nico de Sade, so as Unidades Bsicas de Sade (UBS), o Programa da Sade da Famlia (PSF) e os entros de Testagem e conselhamento (CT ou COAS). Estes so responsveis pela captao das gestantes para o pr-natal e realizao da testagem para o HIV.

SISTE ATIZAO A ASSIST CIA E E FE AGE


Aps a confirmao da gravidez, procede-se primeira consulta de enfermagem, e nela que j se formaliza a SAE, obedecendo s seguintes recomendaes do Ministrio da Sade: I - Histria clnica; II Exame fsico III Exames complementares: Com a testagem anti-HIV, com um exame na primeira consulta, desde que a gestante consinta e outro no terceiro trimestre; IV Condutas:
a) clculo da idade gestacional (IG) e data provvel do parto (DPP); b) avaliao nutricional atravs do ndice de Massa Corprea (IMC); c) fornecimento de informaes necessrias e assistncia a gestante de baixo risco, respostas s indagaes da mulher e famlia; d) orientao sobre sinais de riscos e ateno especfica e humanizada em cada caso.

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O teste para o HIV realizado no primeiro trimestre da gestao ou incio do pr-natal (pedido na primeira consulta) na UBS, ser um dos aspectos observados para que a gestante continue com suas consultas habituais na unidade ou seja encaminhada para o pr-natal de alto risco. Caso este seja negativo, deve ser continuada a rotina de pr-natal e realizado novo teste no terceiro trimestre. Caso a primeira testagem resulte positiva, realiza-se o aconselhamento ps-teste, orientando a gestante sobre a importncia de usar anti-retrovirais para prevenir a transmisso vertical e de evitar a amamentao, alm de efetuar-se a notificao de caso de gestante com HIV. Tendo-se o diagnstico da infeco pelo HIV estabelecido, deve ser solicitada contagem de Linfcitos T CD4+ e carga viral da gestante, referenciando-a para acompanhamento simultneo com a unidade de sade de referncia, conforme fluxo estabelecido.

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A avaliao inicial de uma gestante recm diagnosticada como portadora do HIV: Identificar alguma condio que exija interveno imediata, como sinais e sintomas sugestivos de manifestaes oportunistas ou outras doenas sexualmente transmissveis (DST); Estabelecer vnculo slido e confiana; Iniciar coleta de informaes; Avaliar o nvel de conhecimento da paciente sobre a doena; Identificar outras necessidades de sade, incluindo sade mental, uso de lcool e/ou outras drogas ou hepatite; Avaliar a necessidade de interveno psicossocial; Descrever a infeco pelo HIV e sua evoluo, enfatizando o impacto favorvel da terapia antiretroviral (TARV) na qualidade e expectativa de vida; Abordar a possibilidade de transmisso vertical, as probabilidades de reduo desta forma de transmisso e as medidas existentes para isto; Abordar mtodos de transmisso e preveno de forma compreensvel; Realizar exame fsico; Solicitar exames para avaliao laboratorial inicial.

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Na primeira consulta da gestante portadora de HIV solicitam-se os seguintes exames: Exames do perfil obsttrico: Tipagem sangnea; Coombs indireto, se necessrio; Urina tipo I e urocultura; Sorologia para sfilis; Sorologia para toxoplasmose; Sorologias para hepatites B e C; Glicemia de jejum e teste de sobrecarga glicose, se necessrio. CD4 e Carga Viral; Perfil lipdico (colesterol e triglicrides); Provas de funo renal (uria e creatinina); Hemograma e enzimas hepticas; PPD; Bacterioscopia de secreo vaginal; Pesquisa de Clamdia e Gonococo em secreo cervical.

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Notificao
A notificao de gestante HIV+ e criana exposta obrigatria e regulamentada por portaria do Ministrio da Sade; Mesmo na situao em que a gestante j tenha sido notificada como caso de aids, obrigatrio notificla como Gestante HIV + utilizando os formulrios especficos; A gestante que j teve o seu diagnstico de portadora de HIV realizado antes da gravidez dever ser acompanhada simultaneamente em Unidade Bsica de Sade e no Servio de Referncia desde o incio da gestao.

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Diagnstico e Prescries de Enfermagem

Amamentao ineficaz relacionado transmisso vertical do HIV; Prescries: Orientar a gestante/purpera acerca da substituio da amamentao com a introduo de leite artificial e outros alimentos, de acordo com a idade da criana, garantindo seu adequado crescimento e desenvolvimento; Explicar o porqu da amamentao artificial e os riscos da transmisso vertical pelo aleitamento materno.

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Diagnstico e Prescries de Enfermagem

Risco de infeco relacionados presena de doena crnica, exposio patgenos, agentes farmacuticos e defesa secundrio inadequadas; Prescries: Oferecer teste anti-HIV, com aconselhamento pr e psteste, para todas as gestantes nos servios de pr-natal, devendo a testagem ser sempre voluntria e confidencial; Orientar quanto transmisso vertical do HIV; Ministrar nas gestantes HIV+ e no recm-nascido o AZT, conforme prescrio mdica, orientando a gestante quanto a importncia deste tratamento, reaes adversas; Orientar quando a via de parto; Orientar a gestante/purpera a substituio da amamentao com a introduo de leite artificial e outros alimentos, de acordo com a idade da criana, garantindo seu adequado crescimento e desenvolvimento.

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Diagnstico e Prescries de Enfermagem

Conhecimento deficiente relacionado falta de familiaridade com algum aspectos necessrio para o auto-cuidado durante a gestao, puerprio e cuidados com o recm-nascidos; Prescries: Orientar a gestante/parceiro/familiares quanto condio de sade e aspectos que envolvem a transmisso vertical do HIV, a terapia medicamentosa utilizada e os cuidados durante o pr-natal, parto e ps-parto.

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Diagnstico e Prescries de Enfermagem

Ansiedade relacionado s alteraes fisiolgicas evidenciado pelo estado gravdico e Privao de sono relacionado ao desconforto prolongado do estado gravdico evidenciado por sonolncia durante ao dia e ansiedade; Prescries: Orientar a realizao de caminhadas respirando fundo e devagar; Identificar os fatores que trazem ansiedade; Orientar ao parceiro quanto s alteraes fisiolgicas da gravidez e sua participao para amenizar o quadro; Encaminhar ao mdico em caso de agravo do quadro.

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Diagnstico e Prescries de Enfermagem

Constipao relacionada com motilidade diminuda do trato gastrintestinal, atividade fsica insuficiente e mudanas nos padres alimentares evidenciado por volume de fezes diminudo, esforos para evacuar, dor na evacuao e frequncia diminuda; Prescries: Orientar quanto aos intervalos entre uma refeio e outra, no ultrapassando trs horas sem ingesto de alimentos; Orientar quanto a ingesto de alimentos ricos em fibras; Orientar a ingesto de no mnimo 2000ml de lquido nas 24h; Reservar o momento de ir ao banheiro estabelecendo um horrio de rotina como, por exemplo, aps o caf da manh; No usar papel higinico colorido ou spero (molh-lo) e fazer higiene perianal com gua e sabo neutro, aps evacuao; Encaminhar para o nutricionista; leos minerais ou supositrio de glicerina podem ser usados conforme prescrio mdica.

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Diagnstico e Prescries de Enfermagem

Conflito no desempenho do papel de pai/me relacionado mudana da vida familiar evidenciado pela espera no concepto; Prescries: Orientar quanto sua nova condio (principalmente para mes de primeira viagem); orientar quanto s alteraes fisiolgicas da gravidez e os cuidados; Orientar quanto aos cuidados com o recm-nascido.

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Diagnstico e Prescries de Enfermagem

Deambulao prejudicada relacionada ao peso do tero-gravdico evidenciado pela dificuldade de andar e Intolerncia atividade relacionada desequilbrio entre a oferta e demanda de oxignio evidenciado por relato verbal de fadiga ou fraqueza; Prescries: Orientar quanto deambulao de forma progressiva; No permanecer muito tempo em p ou sentada; Repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas ao nvel do corao; Orientar a paciente que ao deitar prefira o decbito lateral esquerdo, descomprimindo temporariamente a veia cava inferior proporcionando um melhor retorno venoso ao corao.

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Diagnstico e Prescries de Enfermagem

Dor aguda relacionada a agentes biolgicos e psicolgicos evidenciada pelos distrbios do sono, comportamento expressivo, gestos protetores, mudana na frequncia respiratria/cardaca, mudanas no apetite; Prescries: Orientar quanto correo da postura ao sentar-se e ao andar; Orientar a aplicao de calor no local da dor 3x ao dia; Orientar quanto ao uso de sapatos com saltos baixos e confortveis; Orientar quanto ao revezamento de posies: sentado x permanecer em p; Orientar ao parceiro que realize massagens com hidratantes na regio lombar; Encaminhar ao fisioterapeuta e ao mdico, se agravar o quadro.

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Diagnstico e Prescries de Enfermagem

Nuseas relacionadas com irritao gstrica evidenciado por relatos de nuseas; Prescries: Orientar quanto aos intervalos de uma refeio e outra, no ultrapassando trs horas sem ingesto de alimentos; Orientar a ingesto de 2000ml de lquido nas 24h; Encaminhar ao nutricionista.

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Diagnstico e Prescries de Enfermagem

Alterao da imagem corporal relacionado presena de cloasma gravdico; Prescries: Orientar quanto ao uso excessivo de maquiagem; Orientar quanto exposio direta ao sol; Orientar o uso de protetor solar; Orientar a no utilizar cremes abrasivos, sabonetes esfoliantes; Orientar quanto ao uso de frmulas com corticides, hidroquinona e tretinoina que podem ser utilizadas no ps-parto (conforme prescrio mdica); Orientar a paciente que se ela tomar as medidas cabveis durante a gestao ter mais chance de sucesso para o desaparecimento desta mscara facial.

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Diagnstico e Prescries de Enfermagem

Integridade tissular prejudicada relacionado pela circulao alterada evidenciado pela diminuio do fluxo sanguneo; Prescries: No permanecer muito tempo em p ou sentada; Repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas ao nvel do corao; No usar roupas muito justas e, se possvel, utilizar meia-cala elstica; Fazer com o p movimentos circulares para melhorar a circulao; Orientar a paciente que ao deitar prefira o decbito lateral esquerdo, descomprimindo temporariamente a veia cava inferior proporcionando um melhor retorno venoso ao corao.

Concluindo
So inmeros os desafios encontrados, o assunto evolui rapidamente, sendo necessria a atualizao constante para a assistncia de enfermagem e a prtica profissional, que constitui a aplicao de aes e de informaes cientficas com objetivo da preveno e tratamento, em equipe multidisciplinar de assistncia, um processo que envolve o aprendizado individual e coletivo, motivador da compreenso e da conscincia para o estabelecimento de estratgias fundamentadas no conhecimento.

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e AIDS. Recomendaes para profilaxia da transmisso vertical do HIV e terapia antiretroviral em gestantes. Braslia, DF, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Protocolo para a preveno de transmisso vertical de HIV e sfilis. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Coordenao Nacional de DST e Aids. In: PIMENTA, C.; SOUTO, K. (Org.). Polticas e diretrizes de preveno das DST/Aids entre mulheres. Braslia, DF, 2003b. BRITO AM et al. Tendncia da transmisso vertical de Aids no Brasil Rev Sade Pblica 2006;40(Supl):18-22. DARMONT, et al. ADES O AO PR-NATAL DE MULHERES HIV+. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(9):1788-1796, set, 2010. DUARTE. Estratgias que reduzem a transmisso vertical do vrus da imunodeficincia humana tipo 1. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(12): 768-78. GARCIA, S. R.; OLLITTA, I. Assistncia de enfermagem gestante soro positivo. Rev Enferm UNISA 2000; 1: 70-4. GIANVECCHIO RP, GOLDBERG TBL. Fatores protetores e de risco envolvidos na transmisso vertical do HIV-1. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(2):581-588, mar-abr, 2005. ORTIG O, M. B. AIDS em Crianas: Consideraes Sobre a Transmisso Vertical. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (1): 142-148, jan/mar, 1999.