TUMORES TESTICULARES

DR. FRANCISCO AYES 2011

PATOLOGA
Los tumores ms comunes son: SEMINOMAS TUMORES SEMINOMATOSOS carcinoma embrionario teratoma coriocarcinoma tumores del saco vitelino

solos o en combinacin

Tumores secundarios: LINFOMAS

Criptorquidia aumenta el riesgo de cncer testicular.

EPIDEMIOLOGA
Cncer ms comn en hombres entre 20 y 34 aos de edad. El tipo de tumor es dependiente de la edad: tumores del saco vitelino y teratomas son comunes en nios Todos los tipos de clulas pueden verse en adultos jvenes: Seminoma es ms comn en hombres entre 35 y 60 aos de edad los linfomas predominan en los hombres mayores de 60 aos El cncer testicular ocurre con ms frecuencia en la raza negra

PRESENTACIN CLNICA
A pesar de los esfuerzos para educar a los mdicos y pacientes acerca de la autoexploracin testicular rutinaria, un retraso significativo es comn antes del diagnstico

Aproximadamente 33% -50% de los pacientes tienen metstasis identificables en la presentacin inicial.

PRESENTACIN CLNICA
Sensacin de pesadez e inflamacin indolora se presenta en el 65% de los pacientes Dolor (13% - 49%) sugiere hemorragia o infarto y pueden confundirse con epididimitis. La falta de respuesta al tratamiento de la epididimitis con agentes antimicrobianos apropiados debe alertar al mdico sobre la posibilidad de malignidad oculta

PRESENTACIN CLNICA
Dolor excesivo o lesin secundario a trauma testicular mnimo puede indicar una malignidad subyacente Signos y sntomas de enfermedad metastsico exige una rpida evaluacin en 10% de los pacientes y pueden incluir dolor abdominal o de espalda, nuseas, anorexia, prdida de peso, ginecomastia, masa abdominal, tos, disnea y hemoptisis

DIAGNSTICO
El EXAMEN FSICO puede revelar una masa firme, no dolorosa o levemente dolorosa o una inflamacin testicular difusa Se produce un hidrocele reactivo en 5% - 10% de los casos La presencia de ginecomastia o una masa abdominal sugieren un cncer testicular avanzado

DIAGNSTICO
La ECOGRAFA es muy sensible para determinar el tamao, la ubicacin y la ecogenicidad de las lesiones testiculares palpables, especialmente si un hidrocele limita el examen fsico Los MARCADORES TUMORALES - feto protena (AFP) y la gonadotropina corinica humana (HCG) son tiles para el diagnstico, para medir la respuesta al tratamiento y para identificar la enfermedad recurrente

DIAGNSTICO
La AFP se elevada en pacientes en: tumores del saco vitelino carcinoma embrionario teratocarcinoma Elevacin de -HCG se asocia a: coriocarcinoma seminomas Los seminomas no elaboran AFP por lo tanto, una elevacin de este marcador confirma un componente no seminomatoso

DIAGNSTICO
El diagnstico definitivo requiere exploracin quirrgica por abordaje inguinal para evitar posible extensin por el drenaje linftico escrotal durante la manipulacin de tumor Deben evitarse biopsias trans-escrotales.

seminoma

Seminoma + teratoma maduro

Tumor no seminomatoso

DIAGNSTICO

Los marcadores sricos post orquiectoma deben normalizarse en plazos predecibles y basados en sus vidas medias (AFP = 5 das; HCG = 1 da) la no normalizacin de esto valores prcticamente confirma la enfermedad diseminada.

ESTATIFICACIN DE LOS TUMORES DE CLULAS GERMINALES

ESTADIO I La bsqueda de metstasis requiere: CT de abdomen y pelvis RX de trax y eventualmente CT de trax tumor confinado al testculo sin evidencia de metstasis marcadores negativos o se negativizan en el post operatorio Evidencia de enfermedad microscpica retro peritoneal Evidencia de mnima extensin retro peritoneal Evidencia de diseminacin retro peritoneal extensa Evidencia de diseminacin ms all del retro peritoneo o la persistencia de marcadores positivos a pesar de vaciamiento ganglionar retro peritoneal

ESTADIO IIa ESTADIO IIb

ESTADIO IIc

ESTADIO III

TRATAMIENTO

El tratamiento de los tumores testiculares vara con el tipo histolgico y el estadio de la enfermedad El Seminoma es radio sensible y quimio sensible

TRATAMIENTO DEL SEMINOMA

Estadio I Opciones de tratamiento post orquiectoma incluyen: observacin radioterapia (2.500 rad) para-artica con o sin los ganglios plvicos ipsilaterales Supervivencia de 100% Estadio II radiacin retro peritoneal. Fase II b y c son mejor tratados por quimioterapia sistmica Supervivencia cercana 95%.

TRATAMIENTO DEL SEMINOMA

Estadio III Las recomendaciones actuales incluyen hasta cuatro cursos de quimioterapia con cisplatino, etopside y bleomicina Radiacin post quimioterapia se considera ocasionalmente para pacientes con una masa retroperitoneal residual Pueden esperarse un 85% de respuesta completa a la quimioterapia y una tasa de supervivencia de 92%.

TRATAMIENTO DE TUMORES NO SEMINOMATOSOS

Estadio I orqudiectoma inguinal seguida por: linfadenectoma retroperitoneal modificada (LRM) vigilancia intensa La vigilancia es generalmente reservada para pacientes que tienen bajo riesgo de micro metstasis Factores de componente de carcinoma embrionario invasin vascular o linftico extensin en estructuras de peri testiculares LRM implica extirpacin quirrgica de tejido linftico de alto riesgo Aproximadamente el 30% de los pacientes en estadio I tienen enfermedad nodal en la LRM La mayora de los pacientes con micro metstasis reciben dos ciclos de quimioterapia adyuvante a base de cisplatino Supervivencia de ambos grupos cerca al 100%

TRATAMIENTO DE TUMORES NO SEMINOMATOSOS Estadio II Los pacientes con una mnima participacin nodal (radiolgica) o fracaso para normalizar marcadores post orquiectoma debe someterse a LRM o quimioterapia sola Supervivencia es aproximadamente el 98%.

TRATAMIENTO DE TUMORES NO SEMINOMATOSOS

Estadio III requieren quimioterapia basadas en cisplatino marcadores sricos de seguimiento reevaluacin con imgenes medicas Los pacientes cuyos marcadores se normalizan, pero que tienen masas pulmonares, mediastinales o retroperitoneales residuales deben someterse a una extirpacin quirrgica completa de estas masas La no normalizacin de los marcadores tras la quimioterapia es signo de mal pronstico con o sin ciruga adicional Quimioterapia de salvamento o altas dosis de quimioterapia y el trasplante autlogo de mdula sea pueden considerarse en estos casos

SECUELAS
Dado que el cncer de testculo afecta a una poblacin que a menudo est interesada en el futuro de su fertilidad, asesoramiento sobre la misma debe considerarse parte del tratamiento El cncer de testculo s afecta negativamente la fertilidad y las injuria adicional de estrs quirrgico, la orquiectoma, la quimioterapia, y LRM puede profundizar la infertilidad Hombres interesados en fertilidad futura deben someterse a anlisis de esperma preoperatoria; Si existen parmetros adecuados, debe considerarse conservar el esperma