Anemias

Integrantes: Zamira Jalet Alegra Randy Mesn Rosales

Eritrocitos:
Tienen forma de disco, bicncavo, con un dimetro de 7.5 a 8 micras. Son clulas plegables capaces de cambiar su forma al pasar por la micro circulacin. En el citoplasma el eritrocito contiene hemoglobina que es la que proporciona el color rojo caracterstico a la sangre y transporta de oxigeno. Los eritrocitos tienen un periodo de vida de 120 das. Derivan de normoblastos en la medula sea y pierden sus ncleos antes de ser liberados.

1. Neutrfilos:
tienen de 4 a 5 lbulos nucleares. Participan en la inflamacin aguda inespecfica, son activos contra agentes infecciosos y adems participan en la reparacin y reacciones inmunitarias.

2. Eosinfilos:
implicados en reacciones de hipersensibilidad tipo I

Basfilos:
no ms de 2 lbulos, son prominentes en infecciones parasitarias y en las reacciones alrgicas.

Monocitos:
Los monocitos son parte del sistema del macrfago

Linfocitos:
los linfocitos pertenecen al sistema inmunitario.

Plaquetas:
son fragmentos de megacariocitos, muy pequeos, no nucleados se encargan del control de la hemorragia.

Plasma:
Es el liquido en el cual estn suspendidos los elementos de la sangre. Constituyentes de plasma: Agua, Electrolitos, Protenas como albmina y globulinas, Glucosa, Productos del metabolismo de las protenas, Acido nucleico y Enzimas

Suero:
Es el lquido que permanece despus que la sangre se coagule en un tubo. Semeja al plasma, con excepcin de que el fibringeno y otros factores de coagulacin se han agotado por el proceso de formacin de un coagulo

Medula sea:
nico sitio de produccin de eritrocitos, granulocitos y plaquetas. Al nacer est presente en la cavidad medular de todos los huesos. Con el aumento en la edad, la mdula sea se sustituye por tejido adiposo en huesos de extremidades y se encuentra slo en el esqueleto axial. Examen de medula sea: Las muestras en adultos deben obtenerse de hueso axial, de manera ms comn la cresta iliaca o el esternn. En nios pueden obtenerse de la tuberosidad tibial.

ANEMIAS
Concentracin de HB DISMINUIDA en sangre, que suele asociarse con una DISMINUCIN DE ERITROCITOS, lo que l a cap. de transporte de O2. Caractersticas clnicas: Palidez de la piel y membranas mucosas Hipoxia IC FC Fatiga

Hay dos clasificaciones. Segn:

Morfologa Etiologa

Clasificacin morfolgica
1. Anemia microctica (Hipocrmica) GR con: MCV , color y poiquilocitosis (variacin de la forma) 2. Anemia normoctica o Normocrmica N de GR ; pero sin anisocitosis (variacin de tamao) y MCHC nL 3. Macroctica GR con MCV y poiquilocitosis, MNHC nL y color nL. 4. Leucoeritroblastos GR sin anisocitosis , MCHC nL y con poiquilocitosis desviacin a la izquierda (leucocitos inmaduros, incluyendo mieloblastos y mielocitos) y la presencia de eritrocitos nucleados (normoblastos) Nota:
MCHC= [ ]de Hb corpuscular media MCV= Volumen corpuscular medio

Clasificacin Etiolgica
Anemias causadas por la disminucin en la produccin de eritrocitos: Insuficiencia de Clula progenitora eritroide Remplazo de mdula osea Estimulacin inadecuada de eritropoyetina Sintesis defectuosa de ADN Sindesis defectuosa de Hb Perdida de sangre Aguda Crnica

Anemias Hemolticas Defecto intrnseco de eritrocitos Hemlisis causada por factores extrnsecos

Anemias por insuficiencia de clula progenitora eritroide

1. Anemia aplstica (normoctica normocrmica) Insuficiencia de la mdula sea (desplazamiento de celularidad y sustitucin por grasa) con en la sangre de eritrocitos leucocitos y plaquetas. Causa mas comn son frmacos. Los frotis presentan: Anemia: GR en nmero y ausencia de reticulocitos en la sangre perifrica Granulocitopenia (neutropenia): se produce de manera rpida Trombocitopenia: hemorragia

Anemias por insuficiencia de clula progenitora eritroide

2. Aplasia pura de eritrocitos Infrecuente Puede ser congnita o adquirida Solo afecta los GR a diferencia de la aplstica que afecta todos los tipos celulares.

MO nL

Anemia por reemplazo de la Mdula sea (MO)

Anemia leucoeritoblastica El remplazo de la cavidadad de la MO es producida por : - Neoplasias malignas (carcinoma metastsico, linfoma o leucemia) - Mielofibrosis (enfermedades granulomatosas diseminadas como tb, fibrosis o abscesos mltiples). Produce: anemia, leucopenia o Trombocitopenia Entre los fenmenos compensadores se incluyen: - Hematopoyesis extra medular (en bazo y hgado) - Liberacin de cl. inmaduras (desviacin a la izq.)

Anemia por estimulacin inadecuada de eritropoyetina (EPO)

Anemia post insuficiencia renal crnica: Anemia normoctica normocrmica. La medula sea puede mostrar hipoplasia leve de las series eritroides

Anemia por sntesis defectuosa de ADN

Anemia megaloblstica Anemia macroctica. Con maduracin anormal de GR en MO. Son causa de esta: deficiencia de vitamina B12 y cido flico. Hallazgos patolgicos: En sangre . Presencia de: megaloblastos y bilirrubina indirecta (por lisis de estos en MO). Se observa cuerpos de Howell- Jolly (restos nucleares por maduracin lenta) Neutrfilos hipersegmentados (ms de cinco lobulillos nucleares)

Anemia por sntesis defectuosa de ADN

Anemia megaloblstica La anemia perniciosa es una enfermedad auto inmunitaria destruccin de cl. parietales factor intrnseco vitamina B12 anemia megaloblsticas Tratamiento: Vitamina B12 inyectada

Anemia por sntesis defectuosa de hemoglobina

1. Anemia por deficiencia de hierro Anemia microctica hipocrmica (ms comn). Causas de deficiencia de hierro Deficiencia diettica Aumento de demanda de hierro (embarazo, otros) Mal absorcin de hierro (gastrectoma total,otros) Prdida crnica de sangre (sangrado gastrointestinal)
Requerimientos nL : hombre :5-10 mg/da mujer :7-20 mg/da

Anemia por sntesis defectuosa de hemoglobina

1. Anemia por deficiencia de hierro Hallazgos patolgicos MCV y MCHC de protoporfirina eritrocitica libre (PEL) En el plasma: la [ ] de ferritina y [ ] transferrina (llamada capacidad de fijacin total de hierro CFTH) Alteraciones de la MO: no hay Fe almacenado, hiperplasia normoblstica y est disminuido el nmero de sideroblstos (normoblastos con Fe en citoplasma). Alteraciones epiteliales (Snd de Plummer-Vinson). Hay: -Atrofia mucosa en: legua (glositis atrfica), faringe (disfagia). -Uas cncavas por Fe bajo(coiloniquia)

Anemia por sntesis defectuosa de hemoglobina

2. Anemias de las enfermedades crnicas Anemia normoctica normocrmica Se presenta como complicacin de enfermedades crnicas y cursa con deficiencia del transporte de la reserva de Fe (en la MO) al plasma y, por tanto, a eritrocitos en desarrollo. El Dx se establece al encontrar Fe en la MO y altas [ ] de ferritina en plasma, de Fe srico y CFTH (con saturacin normal), reduccin en el N de sideroblstos en la MO y de PEL. La anemia suele ser de grado leve a moderada y de tratamiento difcil

Anemia por sntesis defectuosa de hemoglobina

3. Anemias sideroblasticas Anemia microctica hipocrmica. Poco comn. En sangre : Fe; CFTH y su saturacin. La MO muestra: hiperplasia eritroide, del hierro almacenado, del N de sideroblstos y hemoglobinizacin defectuosa del GR. Caracterstica fundamental: sideroblstos en anillo El N de sideroblstos es > en anemia sideroblasticas adquirida que en sideroblasticas secundaria. En algunos pcts. con recurrencias presentan un cambio premaligno (por mieloblastos) para el desarrollo de leucemia aguda (10 % de los pcts.)

Anemia sideroblastica: Sintesis deficitaria del hem, el hierro se acumula en las mitocondrias con una disposicion perinuclear, dando lugar con la tincion de Perls a los sideroblastos en anillo.

Anemias por prdida de sangre aguda

Prdida de sangre entera y dilucin de la sangre del Hto y Hb (en la sangre perifrica). Durante la regeneracin de la sangre prdida se muestra: a) MO con hiperplasia eritroide y de las reservas de Fe y b) Sangre perifrica con reticulocitosis (por en velocidad de produccin eritrocitca). La anemia es temporal siendo el principio normoctica normocrmica pasando a ser macrocitca (por el aumento de reticulocitos) En los pcts con reservas de Fe (por ingestin hierro marginal), un episodio de hemorragia aguda puede pasar a anemia microctica por deficiencia de hierro

Anemias por prdida de sangre crnica

Se compensa en principio mediante hiperplasia eritroide de la medula sea y aumento en produccin de eritrocitos. Esto continua hasta que se agotan las reservas de Fe, por tanto, esta anemia se convierte en anemia microctica por deficiencia de hierro.

ANEMIAS HEMOLTICAS
Los glbulos rojos poseen un cito esqueleto de membrana anormal, debido a anomalas de las protenas estructurales de la membrana.

Se clasifican en Defecto intrnseco de eritrocito Hemolisis causada por factores extrnsecos

Defecto intrnseco de eritrocitos

1. Defectos de membrana
Esferocitosis hereditaria Eliptocitosis hereditaria

2. Defectos enzimticos
Deficiencia de Glucosa 6fosfato deshidrogenasa Deficiencia de piruvatocinasa

3. Sntesis anormal de hemoglobina Talasemia Enfermedad de clulas falciformes

Defectos de membrana
Esferocitosis hereditaria presenta: ictericia esplenomegalia anemia hemoltica Los GR son esfricos en el frotis sanguneo y frgiles, por lo que son usados en el bazo. Se produce esplenomegalia.

Defectos de membrana
Eliptocitosis hereditaria

Carcter autosmico dominante, hemates deformados al atravesar microcirculacin

Defectos enzimticos
Deficiencia de glucosa-6fosfato deshidrogenasa ligada a X, en la que se producen crisis hemolticas precipitadas por infecciones o por la administracin de ciertos frmacos

Defectos enzimticos
Deficiencia de piruvatocinasa

produce una anemia hemoltica crnica.

Sntesis anormal de hemoglobina

Talasemia
sntesis defectuosa de las cadenas de -globina y -globina de la hemoglobina, es hereditarias

Manifestaciones anatomopatolgicas
1. Aumento hemopoyesis intramedular provoca deformaciones seas 1. Aumento de la hemopoyesis extra medular produce hepato esplenomegalia.

Talasemia
talasemia
ms de 90 mutaciones diferentes sntesis disminuida o nula de cadenas de -globina heterocigotos : desarrollan una enfermedad leve denominada talasemia menor Homocigotos: desarrollan talasemia mayor, que se asocia con anemia hemoltica intensa.

Sntesis anormal de hemoglobina

Enfermedad de clulas falciformes mutacin del gen que codifica la cadena de globina, que produce una forma anormal de hemoglobina (HbS) La HbS se polimeriza cuando la saturacin de oxigeno es baja, y causa una rigidez anormal y una deformacin de los glbulos rojos, que adquieren forma de hoz. Como consecuencia de ello, son anormalmente frgiles (sufren hemlisis) y quedan atrapados en vasos pequeos (lo que provoca obstruccin vascular).

crisis falciformes:
1. de secuestro: se puede producir una rpida acumulacin de GR en el bazo, con disminucin brusca de la hemoglobina, lo que puede causar la muerte. 2. de infarto: obstruccin de pequeos vasos sanguneos ocasiona infartos. 3. aplsicas: infartos predisponen a padecer infecciones que originan una reduccin de GR., que provoca disminucin brusca de hemoglobina.

Hemlisis causada por factores extrnsecos

1. Anemias hemolticas inmunitarias

Anemias hemolticas auto inmunitarias Anemias hemolticas iso inmunitarias hemolisis inducida por frmacos inmunitarios hemolisis inducida por frmacos no inmunitarias

2. Hemolisis inducida por frmacos y sustancias

3. Hemolisis causada por agentes infecciosos 4. Anemia hemolitica microangioptica

Anemias hemolticas inmunitarias

Anemias hemolticas auto inmunitarias La hemolisis por presencia de auto anticuerpos. Se divide en: 1. Caliente idioptica: Es por Ig G . La destruccin de GR por los macrfagos esplnicos produce esplenomegalia leve. 2. Hemaglutinina fra idioptica: Es por Ig M que se fija al GR a temperaturas bajas. Causa blanqueamiento y adormecimiento de manos al exponerlas al fro, enrojecimiento y hormigueo 3. Hemoglobinuria paroxstica fra: es por Ig G La formacin del complemento se inicia con el frio (4C), pero la lisis se produce hasta que la temperatura de sangre se eleva a 37C.

Anemias hemolticas inmunitarias

Anemias hemolticas iso inmunitarias los eritrocitos de un individuo son lisados como resultado de la accin de anticuerpos de otro individuo

Enfermedad hemolitica del recin nacido En esta los eritrocitos fetales son lisados por anticuerpos maternos que han atravesado la placenta

Hemolisis inducida por frmacos y sustancias

Hemolisis inducida por frmacos inmunitarios se produce induccin de auto anticuerpos, que causa sndrome clnico semejante a la anemia hemolitica auto inmunitaria idioptica Hemolisis inducida por frmacos no inmunitarios hay ciertos qumicos y toxinas que afectan de manera directa la membrana del glbulo rojo (anfotericina b, toxinas de hongo, veneno de serpiente) o enzimas de eritrocito (plomo) que causan hemolisis

Hemolisis causada por agentes infecciosos

1. Hemolisis auto inmunitaria (neumona por mico plasma)

2. Produccin de toxinas lticas (por clostridium o estreptococos)

2. Infeccin directa de eritrocitos por el paludismo (se caracteriza por fiebre intermitente que coincide con hemolisis)

Anemia hemolitica microantiptica

Es causada por la fragmentacin de eritrocitos cuando pasan por la micro circulacin anormal

Muchas Gracias

Bibliografa:
Stevens A. y Lowe J. (2007) Texto y Atlas de Anatoma Patologica. Espaa: Harcout Parakrama C. Clive R. (1999) Patologa General (3Ed.) Mxica: Manual Moderno