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Traumatismo Raquimedular

Definio
Por definio trauma ou traumatismo toda e qualquer leso de extenso, intensidade e gravidade variveis, que pode ser produzida por agentes diversos (no nosso caso mais especificamente agentes fsicos e no qumicos), de forma intencional ou acidental. O trauma raquimedular aquele que acomete a coluna vertebral e seu contedo: a medula espinhal e as razes nervosas. O quadro pode variar desde uma simples cervicalgia (dor no pescoo) at um tetraplegia (paralisia dos quatro membros) e morte.Cerca de dez mil pacientes morrem no local do trauma ou so vtimas fatais das complicaes desse problema. A poro mais atingida de toda a coluna a regio cervical (pescoo), por ser a parte mais mvel da coluna.

Cerca de 70% dos traumatismos ocorrem na regio cervical, seguidos das regies torcica (15%), traco-lombar (10%), lombar (4%) e sacra (1%). O lado mais triste das estatsticas se refere faixa etria mais acometida por esse problema. A maior parte dos traumatismos acontece em indivduos jovens entre 15 e 30 anos, sendo que os homens so de trs a quatro vezes mais atingidos do que as mulheres.

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Principais Causas
Os traumatismos decorrentes de acidentes com veculos motorizados (incluindo motocicletas) so a causa mais freqente de TRM (50%). A seguir, em ordem decrescente de freqncia temos quedas (20%), leses esportivas (15%), agresses (aproximadamente 12%) e outras (3%). Com a introduo de medidas mais efetivas na preveno de acidentes no trnsito, fabricao de carros mais seguros e principalmente conscientizao da populao, a cada dia temos observado uma menor incidncia desse tipo de causa, em todo o mundo. Nas leses por queda, uma forma muito especial que deve ser enfatizada o acidente por mergulho em guas rasas. Esse tipo de traumatismo mais comum no vero e um espcie grave de traumatismo porque atinge, geralmente, pores altas da coluna cervical. Nos Estados Unidos existe at uma campanha para combater esse tipo de acidente, chamada Feet first (literalmente "primeiro os ps!"). Realmente, se pessoas que se acidentaram tivessem mergulhado de p, o mais grave que poderia ter ocorrido seria uma fratura nos ps ou nas pernas.

TRM em crianas e idosos


Apesar de as vtimas mais freqentes dos TRM estarem na faixa etria entre 15 e 30 anos, crianas e idosos possuem caractersticas bastante peculiares quando comparados com os adultos. A criana, por exemplo, possui uma cabea mais pesada proporcionalmente em relao ao corpo (1/4 a 1/5), dependendo da idade quando comparada com os adultos (1/8). Alm disso, a musculatura do pescoo ainda pouco desenvolvida levando a um aumento fisiolgico da mobilidade. Portanto, apesar de estar protegida, do ponto de vista estatstico, a coluna da criana bastante frgil. J os idosos, por outro lado, possuem uma coluna que os mdicos chamam de artrodesada (com as vrtebras fundidas umas s outras). Isso que dizer que existe uma coluna onde com o envelhecimento, foi ocorrendo fisiologicamente calcificao dos ligamentos que unem as vrtebras, tornando a coluna mais rgida como um todo. No entanto, com o envelhecimento, as paredes arteriais tambm se calcificam e o fluxo sangneo que ocorre dentro delas no o mesmo quando comparado com o que acontece com as pessoas jovens.

Como feito o diagnstico ?


muito importante saber nessa fase qual foi o mecanismo do trauma, isto , como o indivduo se machucou, como foi encontrado, se estava consciente, se era capaz de mobilizar os membros, se queixou de dor ou dormncia, etc. Ento, aps uma histria colhida de maneira correta, o exame neurolgico detalhado dever ser realizado. So esses os tipos de exames realizados : 1. Clnico: - Choque medular: ausncia total de reflexos, sensibilidade e motricidade, abaixo do nvel da leso. A ausncia de tnus esfincteriano indica vigncia de choque medular. 2. Radiolgico: - Radiografia simples de coluna (ntero-posterior e perfil) - Tomografia computadorizada de coluna - Ressonncia nuclear magntica de coluna (melhor mtodo para avaliar integridades de estruturas no sseas)

Tomografia Computadorizada
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Riscos do traumatismo
Os riscos esto diretamente relacionados com o grau de extenso, intensidade e gravidade da leso. Porm, nos TRM, existe um outro aspecto que crucial em relao aos riscos. Quanto mais cranial (alta) for a leso mais grave ser o quadro neurolgico, porque a medula espinhal a continuao do nosso crebro, e dela que partem as razes nervosas que vo dar motricidade e sensibilidade do nosso corpo (do pescoo para baixo).

Formas de tratamento
O tratamento de indivduos com TRM se inicia no local do acidente. A imobilizao do pescoo e o transporte do paciente sobre pranchas rgidas devem ser sempre realizados. O agravamento da condio neurolgica pode ocorrer se, no local do trauma, as medidas bsicas de atendimento forem negligenciadas. Isso chamado "segundo trauma". Na verdade, esta leso foi decorrente da impercia do tratamento, e poderia ter sido facilmente evitada. Algumas medicaes (como por exemplo os corticides) tm sido usadas na fase aguda para tentar diminuir a piora do quadro neurolgico. Na verdade essa medicao agiria como um anti-inflamatrio contendo a cascata de eventos que ocorrem aps o trauma sobre a medula espinhal.

O tratamento cirrgico dos TRM bastante especfico, onde cada leso necessita de um procedimento diferenciado. Atualmente apesar de todos os avanos da medicina, o tratamento cirrgico se limita tentativa de restaurao da anatomia ssea da coluna vertebral, evitando a compresso do tecido nervoso. A medula espinhal deve estar livre de qualquer compresso que possa existir sobre ela. Materiais (placas, hastes, parafusos, etc) feitos a partir de ligas metlicas de ltima gerao - por exemplo, titnio - so usados com o objetivo de promover estabilizao do eixo de sustentao do corpo.

Imobilizao do pescoo e prancha rgida para manter o paciente o mais ereto possvel ;
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Possveis Sequelas
A leso que o TRM ocasiona sobre o tecido nervoso , de forma geral, irreversvel. O tecido neurolgico no possui a capacidade de regenerao. Se uma clula nervosa morre, no ir surgir outra para substitu-la. Esse o preo que o tecido nervoso pagou na evoluo biolgica das espcies por ser altamente especializado. As seqelas esto diretamente relacionadas com o nvel do traumatismo. Um paciente com leso cervical grave pode ter como seqela a tetraplegia. Se a leso for mais alta, acima da quarta vrtebra cervical, o paciente pode perder a capacidade de respirar espontaneamente. Leses torcicas e lombares acarretam como seqelas: paraplegia e distrbio no controle esfincteriano dos aparelhos urinrio e digestivo.

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Cuidados de enfermagem
1. Imobilizao da coluna: uso do colar cervical e prancha rgida 2. Mobilizao em bloco. 3. Manter o alinhamento rigoroso no eixo da cabea-quadril, permanentemente e/ ou durante qualquer procedimento com o paciente. 4. Observar alinhamento da coluna cervical, mantendo coxins sob as regies escapulares e regio occipital, permanentemente. 5. Fazer o reposicionamento do paciente em bloco, quando escorregar em direo aos ps da cama atravs da ajuda de quatro funcionrios. 6. Orientar o paciente e/ ou famlia quanto necessidade de alinhamento da coluna cervical. 7. Observar sinais de perda da fora e sensibilidade dos membros inferiores, caso presente comunicar imediatamente ao mdico. 8. Minimizar a possibilidade de ocorrncia de aspirao traqueobrnquica por alimentos ou lquidos enquanto imobilizados.

9. Manter o sistema de aspirao ao lado da cabeceira do paciente para uso imediato por 24 horas. 10. Oferecer lquidos nos intervalos das refeies ao paciente, atravs de canudinho, orientando-o para sugar pequenas quantidades e deglutir lentamente. 11. Oferecer alimentos de fcil mastigao e deglutio durante as refeies. 12. Observar presena de sinais e sintomas de nuseas, caso presentes, comunicar o mdico. 13. Manter vias areas prvias, se necessrio: aspirao para manter boa oxigenao. Se o paciente apresentar leses faciais ou sangramento nasal, no aspirar as narinas. 14. Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre: a) a necessidade de o paciente ingerir lquidos pausadamente e alimentos de fcil mastigao. b) a necessidade de aspirao em caso de vmitos inesperados. c) a importncia de comunicar enfermagem os sinais e sintomas de nuseas e vmitos.

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