Pedro Jamil Palacios MD ^_^

causas
Accidentes automovilisticos Accidentes domesticos Lesiones penetrantes violencia

Clasificacion

Traumatismos alveolodentarios

Fracturas dentarias: corona y/o raz del diente Lesin de los tejidos periodontales: contusin, subluxacin, luxacin y avulsin dentaria. Lesin del hueso alveolar: conminucin de la pared alveolar, fractura de la pared alveolar, fractura alveolar y fractura facial. Lesiones de la enca y mucosa oral.

Traumatismos maxilares

Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior Fractura Le Fort II o piramidal Fractura Le Fort III o disyuncin crneo facial Otras Fracturas proceso alveolar Fracturas sagitales del maxilar superior. Fracturas parcelarias.

Clasificacion

Le Fort
Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior: La lnea de fractura se localiza sobre los pices dentarios y se extiende hasta las apfisis pterigoides. Fractura Le Fort II o piramidal: La lnea de fractura discurre por la raz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apfisis pteriogides. Fractura Le Fort III o disyuncin crneo facial: raz nasal, hueso lacrimal, apfisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apfisis pterigoides

Cuiados y manejos del trauma facial

ABC
Asegurar la via area Air (vias respiratorias) de cualquier obstaculo , Breath (respiracion) cuerpos Circulation (circulacion) extranos, sangrado ect.

Inmovilizacion para no compremeter la colunna cervical

Escala de Glasgow determinar el grado de conciencia

Clinica
Los signos y sintomas aparecen de acuerdo a la estructura lesionada y la gravedad de la lesion

Cambios en la sensibilidad y sensaciones en la cara Cara o huesos faciales deformes o desiguales Dificultad para respirar a travs de la nariz debido a la hinchazn y al sangrado Visin doble Prdida de dientes Hinchazn alrededor de los ojos que puede ocasionar problemas de visin

Clinica

Exploracion al paciente

Debe hacerse en forma sistematica y ordenada de superior a inferior o viceversa

Fractura malar Fractura 1/3 medio facial
1. Hematoma bipalpebral, 2. cara alargada y 3. contacto prematuro de los molares no contactando los dientes anteriores

1. 2. 3. 4.

Equimosis palpebral, hemorragia subconjuntival, anestesia del territorio del nervio infraorbitario 5. edema infraorbitario

Fractura maxilar

Fractura suelo de la orbita

1. diplopia, 2. enoftalmos e 3. hipoestesia del nervio infraorbitario

1. 2. 3. 4.

Mala oclusin, distasis dental, hemorragia intraoral y trismus

Clinica

Traumatismo madibular

Sntomas: dolor, tumefaccin, disconfort, hematoma, deformidad, movilidad anormal, crepitacin, salivacin, mal olor, mal oclusin y trismus Signos: mala oclusin, movilidad del foco de fractura, disfuncin a la deglucin y masticacin, crepitacin y tumefaccin.

Clinica

Traumatismo malar
Depresin o perdida de proyeccin de la eminencia malar, solucin de continuidad en reborde infraorbitario, equimosis conjuntival, hematoma palpebral, enoftalmos, hematoma surco gingivo vestibular superior, anestesia del territorio del nervio infraorbitario Valoracin oftalmolgica: - Campimetra por confrontacin - Agudeza visual - Motilidad ocular - Reflejo pupilar directo y consensuado - Tejidos blandos periorbitarios

Clinica

Traumatismo maxilar

Hematoma periorbitario bilateral o en antifaz Epistaxisis Equimosis conjuntival Aumento de la longitud del tercio medio facial Mala oclusin. Mordida abierta anterior: contacto prematuro de los molares respecto al segmento anterior. Vigilar rinolicuorrea y otorrea.

Clinica

Pacientes politraumatizados
otorrinolaringologa ciruga plstica facial, ciruga plstica, ciruga oral y maxilofacial, oftalmologa y neurociruga.

Metodos de Dx Diagnostico

Radiologia Tomografia axial computarizada

Proyeccin de Waters para valorar regin rbitomalar Proyeccin de Hirtz para diagnosticar fracturas de arco cigomtico. Fracturas del tercio medio y de toda la cara y lesiones del suelo de la orbita

Metodos de Dx Diagnostico

Proyecciones de Hirtz, Waters, y TAC

Tratamiento y pronostico

Tratamiento y pronostico

Traumatismo alveolodentarios
Fracturas dentarias: tratamiento odontolgico con cobertura antibitica en los casos de exposicin nerviosa. Lesiones de los tejidos periodontales: Intrusin dentaria: Diente con pice inmaduro: reerupcin espontnea. Diente con pice maduro: reposicin ortodntica o quirrgica y tratamiento endodontico profilctico Dientes deciduos: valorar si daa el germen del diente definitivo, si es, se realizar exodoncia del ismo. Extrusin y luxacin: Reposicin en alvolo, fijacin durante una o dos semanas valorar endodoncia. Avulsin: Conservacin en medios ptimos: Leche, sangre, suero fisiolgico, saliva (debajo de la lengua), etc.... Tiempo mnimo entre el traumatismo y el tratamiento (menos de dos horas) Se reimplantan dientes permanentes, sin caries, ni enfermedad periodontal ni apiamiento o mal pronstico por el tiempo transcurrido y el transporte. Limpieza del diente sin frotar ni rascar la raiz dentaria. Limpieza del alveolo. Reposicionar el diente en el alveolo, fijarlo durante siete das y endodoncia. Profilaxis antibitica y antitetnica.

Tratamiento y pronostico

Tratamiento y pronostico

Traumatismo mandibular
Preservar va area. Control de la hemorragia. Sutura de heridas Limpieza de la cavidad oral Remitir a centro especializado. Cobertura antibitica y analgsica

Tratamiento y pronostico

Traumatismo malar
Remitir a centro especializado. Cobertura antibitica y analgsica. Si no existen otras lesiones se procede traslado en ambulancia

Tratamiento y pronostico

Traumatismo maxilar
Cobertura antibitica y analgsica. Vigilancia de la va area, control de la hemorragia y remitir a centro especializado. Si existe rinolicuorrea no realizar taponamiento nasal y prescribir tratamiento antibitico