CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR

Severino P. Crispin Espinoza MR Geriatra - HCFAP

CAER NO ES NORMAL
Organizacin Mundial de la Salud, Salud, "cada es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad. Alrededor del 5 al 10% de las cadas que tienen lugar en el domicilio Tasa promedio anual de cadas que va de un 15 a un 28% en adultos mayores sanos entre 60 y 75 aos.

 Esta cifra aumenta al 35% sobre los 75 aos. Mayor prevalencia en el sexo femenino (relacin 2/1) aunque despus de los 75 aos esta frecuencia se iguala. Predominio diurno de las cada: 85%. Pacientes demenciados se caen el doble que aquellos adultos mayores sin problemas cognitivos. No recuerdan que han cado. Las fracturas son consecuencia poco frecuente de las cadas, en un 6% de los casos.

TIPIFICACION DE LOS CAEDORES

Adultos Mayores con buena salud con edades entre 60 a 75 aos
Por lo general, presentan un grado ms o menos importante de inestabilidad postural cuyo origen deber ser investigado desde el punto de vista social. Generalmente mantienen autovalencia. La incidencia del sndrome post-cada) en posteste caso.

TIPIFICACION DE LOS CAEDORES

Adultos Mayores con enfermedades crnicas e invalidantes Por lo general ms de 75 aos, viven solos o en una institucin En este grupo las cadas son recidivantes y van de la mano del sndrome post-cada, el que perpeta su postdependencia y disminuye su autoestima.

TIPIFICACION DE LOS CAEDORES

Adultos Mayores con problemas cognitivos
Este grupo sufre de cadas mltiples pero, dados sus problemas de memoria, nunca hacen sndrome post-cada. post-

FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS

FACTORES INTRINSECOS FACTORES EXTRINSECOS

FACTORES INTRINSECOS
ALTERACIONES DE LA MARCHA ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y POSTURA SINCOPE E HIPOTENSION ORTOSTATICA ANORMALIDADES MUSCULARES, ARTICULARES Y ALT. DE LOS PIES FARMACOS ALTERACIONES CONGENITAS ATAQUES DE CAIDAS

ALTERACIONES DE LA MARCHA
Relacin estrecha con la aparicin de cadas Nuestro cuerpo es inminentemente inestable y el envejecimiento normal por s solo ya se acompaa de cambios en el sistema nervioso central y perifrico. Existe una postura en flexin con una amplia base de sustentacin, especialmente en el sexo masculino.

ALTERACIONES DE LA MARCHA
Marcha ms bamboleante y con una base de sustentacin ms estrecha, conocida como marcha senil. Es muy importante evaluar dicha marcha siempre en una consulta geritrica porque encuentran entre un 10 a 25% de los pacientes con este tipo de marcha.

CAUSA FRECUENTES DE TRASTORNOS DE LA MARCHA

Neurolgicas Accidente cerebrovascular Hematoma subdural crnico Demencia Enfermedad de Parkinson Alteraciones del equilibrio Atrofia cerebelosa Hidrocefalia Normotensiva Parlisis supranuclear progresiva Mielopatas Neuropata Perifrica

CAUSA FRECUENTES DE TRASTORNOS DE LA MARCHA

Musculoesquelticas Patologa articular Osteoporosis Fracturas no sospechadas Enfermedad de Parkinson Alteraciones de los pies Miopatas Endocrinas Hipotiroidismo Diabetes Mellitus

CAUSA FRECUENTES DE TRASTORNOS DE LA MARCHA

Psicolgicas Depresin Miedo a volver a caer Frmacos Benzodiazepinas Neurolpticos Antidepresivos tricclicos Anticonvulsivantes Alcohol Litio Antihipertensivos Salicilatos

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y POSTURA

El equilibrio se haya comprometido por el envejecimiento laberntico al cual se le pueden agregar patologas cerebelosas de carcter degenerativo. Los trastornos de la sensibilidad profunda relacionados con la edad agravan estas alteraciones del equilibrio, tambin influyen la atrofia muscular. Cuando se estudia la estabilidad postural del anciano, se observa un aumento de las oscilaciones con la edad.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y POSTURA

Existe tambin una estrecha relacin entre el aumento de las oscilaciones y la disminucin del sentido palestsico, que permite la percepcin de las vibraciones y presenta alteraciones en un 15 a un 50% de los adultos mayores. Un equilibrio armonioso implica una integridad de los circuitos cerebelosos, extrapiramidales y funcionamiento adecuado de la vista. Pacientes con fracturas de Colles en el adulto mayor joven y cadas con traumatismos directos en caderas o en la cara, en adultos mayores de mayor edad (ms de 75 aos).

Sncope e Hipotensin Ortosttica

Los sncopes son secundarios a una reduccin global y transitoria del flujo cerebral, acompaado de prdida de conciencia de corta duracin. En los adultos mayores es frecuente su relacin con trastornos vasomotores (vagales), generados por acciones tan de la vida diaria, incluso uno como el acto de la miccin, es gatillador de sncopes o bien accesos de tos.

Sncope e Hipotensin Ortosttica

La etiologa cardiovascular de stos, tener claro que se acompaan de mayor letalidad, entre ellos el infarto agudo del miocardio, estenosis artica y arritmias. Los sncopes slo se llega a su causa en alrededor de un 70% de los casos. La elevada frecuencia de relacin entre polifarmacia (Ms de 5 frmacos) con hipotensin ortosttica, como los antiparkinsonianos, hipnticos y antihipertensivos.

Sncope e Hipotensin Ortosttica

La disminucin en la sensibilidad de los baroreceptores o bien la capacidad de respuesta del sistema renina angiotensina que pueden contribuir a la expresin del ortostatismo.

Anormalidades Musculares, Articulares y Alteraciones de los pies

El mayor riesgo de caer se asocia con una disminucin tanto en la potencia y tono muscular. Tambin artrosis y artritis especialmente en rodillas y caderas pueden producir dolor e inestabilidad. Analizar sus alteraciones que influyen en su funcionalidad aumentando el riesgo de cadas. El buen cuidado de los pies evitar cadas

PATOLOGIA DEL PIE

I. Alteracion de la bveda plantar Pie plano Pie cavo Deformacin de los dedos II. Patologa Loco-regional LocoP. intra-articular intraP. extra-articular extraFasceitis plantar

PATOLOGIA DEL PIE

III.Patologa sistmica E. vasculares E. Neurolgicas E. Reumticas Osteoporosis IV. P. Especial Callos E. Metablicas Verrugas Alteraciones ungueales Onicocriptosis Onicomicosis

Frmacos
Relacin existente de algunas drogas con una frecuencia mayor de cadas. Existen las que alteran la estabilidad postural, por su efecto depresor central, como es el caso de los tranquilizantes menores, sedantes e hipnticos; otros, por su efecto hipotensor ortosttico, en el caso de ciertos hipotensores; o de una accin combinada como son los tranquilizantes mayores y los antidepresivos tricclicos.

Frmacos
Los anti-inflamatorios no esteroidales, que antipueden producir sntomas de vrtigo en algunos adultos mayores. La polifarmacia significa el consumo superior a 4 frmacos, no solo se relaciona con las caidas sino que estas sean repetitivas.

Alteraciones cognitivas
La aparicin de confusin o la existencia de demencia hacen que estos pacientes caigan con frecuencia y no siempre son recordadas por stos.

Ataques de cadas o Drop Attacks

Son cadas sbitas provocadas por una prdida brusca del tono muscular de extremidades inferiores no acompaadas de prdida del conocimiento ni vrtigos. Su etiologa an es desconocida, as como su terapia ms eficaz. Despus de la cada el adulto mayor puede reiniciar la marcha normalmente, siempre que no presente secuelas fsicas.

Miscelneos
Estos pueden mencionarse como trastornos metablicos (hipotiroidismo, hipoglicemia, hipocalemia, deshidratacin, hiponatremia), trastornos genitourinarios, trastornos psicolgicos, trastornos gastrointestinales (diarrea, hemorragia digestiva, etc.).