DESMAME VENTILATÓRIO 

ALUNAS: ANDRESSA MARTINS (RA: F126757)

CINDY OLIVEIRA (RA: F077276)
ELLEN RODRIGUES (RA: N477AE1)
KELEN OLIVEIRA (RA: D126776)
LUANA LIMA (RA: F10HGE1)

NATASHA GONÇALVES (RA: N510CD5)

 DESMAME 

• Definição: Processo de transição  da ventilação mecânica para espontânea nos pacientes que
permanecem  por mais de 24h no VMI.
• O desmame deve ser iniciado quando o quadro clínico do paciente estiver  estabilizado, a sedação
deve ser interrompida, e deve ser realizado o teste de respiração espontânea.
 TIPOS DE DESMAME 

• Desmame simples : Sucesso no 1° teste de respiração espontânea (TRE)

• Desmame difícil: Falha no 1° TRE e necessita até 3° dias ou até 7 dias após o 1° teste TRE
• Desmame Prolongado : Falha em mais de 3 TRE consecutivos ou com necessidade acima de 7
dias de desmame após o 1° TRE
 CRITÉRIOS CLÍNICOS 

• Pacientes aptos ao desmame deve apresentar os seguintes critérios:

• A Causa deve estar resolvida ou controlada;

• Hemodinamicamente estável, com uma boa perfusão tecidual;
• Glasgow maior ou igual à 8;
• Capaz de iniciar o esforço inspiratório sozinho;
• Apresentar tosse eficaz;
• Balanço hídrico zerado ou negativo nas 24 horas;
• Ácido base equilibrado e eletrolíticos séricos normais; 
 MEDIDAS CLÍNICAS SUBJETIVAS 

No desmame da ventilação mecânica e extubação, há decisões que são subjetivas e baseadas em

dados clínicos que estão relacionados á capacidade desses pacientes em  tolerar ou não a
extubação. 
São elas:
• Resolução do processo da doença de base;
• Grau de sedação;
• Quantidade e qualidade da secreção;
• FiO2 e FR;
• Grau de suporte de VM;
• Pressão inspiratória;
• Dados da gasometria.
 PROTOCOLO DE DESMAME  

• Realizado por uma equipe multidisciplinar;

• Realizar TRE ao menos 1 vez ao dia, após ser feita a interrupção diária da sedação (Despertar
Diário);
• Em casos de falha, deve se identificar as possíveis causas;
• Em casos de muitas falhas acatar a implementação da traqueostomia;
• Deve-se levar em conta estratégias de escolhas e objetivos fundamentadas em evidências
científicas;
• Boas estratégias da equipe como educação interativa, auditoria e Feedback;
 TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (TUBO T)

•  Utilizado peça em forma de “T” que possui 3 saídas; 

• Inicialmente o teste deve ser feito de 5 a 10 minutos e conforme se

mantém é estendido de 30 a 120 minutos;

• Se o paciente não apresenta sinais de intolerância podem ser

extubados e monitorados por 48 horas;

• Taxa de reintubação varia entre 15% a 19%;

 TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (PSV)

• Realizado gradativamente a redução da pressão de suporte de 2 a 4 cmH2O;

• Atingir níveis compatíveis com os do teste de respiração espontânea 5 a 7cmH2O;
• No entanto comando do desmame por PSV até níveis de 7 a 8cmH2O e o uso do tubo T de 30 a
120 minutos são bastante utilizados e com bastantes semelhanças ao que diz respeito conquistar o
desmame da ventilação mecânica;
 CRITÉRIOS DE SUCESSO  NO TESTE DE
RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA 

• Frequência respiratória < 35 ipm

• Frequência cardíaca < 140bpm
• Saturação arterial de oxigênio > 90%
• Sem sinais de aumento do trabalho respiratório ou  sinais de desconforto;
• Boa tolerância ao teste de respiração espontânea, teste bem sucedido
 CRITÉRIOS DE  FALHA NO TESTE DE
RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA 

• Frequência respiratória  > 35 ipm

• Uso da musculatura acessória;
• Dispineia;
• Movimento assincrônico do abdome  e caixa torácica;
• Saturação arterial de oxigênio <  90%
• Frequência cardíaca  > 140 bpm ou aumento sustentado de 20 % na frequência
cardíaca 
• Pressão arterial sistólica  >  180 mmHg e diastólica > 90 mmHg;
• Ansiedade, Sudorese intensa e alteração do nível de consciência. Quando o
paciente não tolera o TRE.
 EXTUBAÇÃO

A extubação é um procedimento que acontece posteriormente ao período de demane ventilatorio e pode ser
definida como a retirada da via aérea artificial .No caso retirada da cânula de traqueostomia utiliza-se termo
decanulação .
OBS: A extubação deve  ser feita  preferencialmente no período da manhã  e evitada no período da noite  ,
porém não é uma regra  .
 CUIDADOS PARA EXTUBAÇÃO 
• Cuidados devem ser tomados e os materiais  devem estar disponiveis e pròximo ao leito do
paciente durante a extubação :

• Máscara ou cateter para ofertar oxigênio 

• Seringa de 20ml

• Material para aspiração 

• Material de intubação orotraqueal 

• Material cortante para retirada do cardaço que fixa a canula 

• Kit para ventilação não invasiva 

• Gases

• Avaliar temperatura corporal 

• Monitorização de  parâmetros respiratórios 

• Manter paciente em jejum 

• Manter a cama elevada de 35 a 40 graus 

PROCEDIMENTO DE EXTUBAÇÃO 
PROCEDIMENTO DE EXTUBAÇÃO 
PROCEDIMENTO DE EXTUBAÇÃO 
PROCEDIMENTO DE EXTUBAÇÃO 
PROCEDIMENTO DE EXTUBAÇÃO 
PROCEDIMENTO DE EXTUBAÇÃO 
 CONDIÇÃO PARA EXTUBAÇÃO 

• Pacientes aptos ao desmame da ventilação mecânica 

• Teste de respiração espontânea (TRE) 
• Critérios de intolerância ao TRE (parâmetros objetivos e subjetivos)
• Avaliar capacidade de proteção das vias aérias (teste do cartão branco)
• VNI após extubação por 2 horas nos pacientes (DPOC e ICC);
• Se houver critérios de intolerância ao TRE, retornar a VMI e descansar por 24horas.
• Horário da extubação
• Monitoramento da extubação 
 ORIENTAÇÕES AO PACIENTE 

• As orientações ao paciente devem ser passadas afim de evitar a falha na extubação.

• Paciente deve ser colaborativo antes durante e após o procedimento.
• Paciente deve ficar ciente que uma vez extubado não terá auxilo do ventilador.
• Deve estar ciente de possíveis dores em região orofaríngea e rouquidão após extubação.
• A importância da tosse.
• O paciente deve ser orientado quanto a importância do uso da oxigenoterapia e ou ventilação não
invasiva (VNI) após a extubação. 
 FALHA NO DESMAME 
• Os fatores que podem causar falha no desmame da ventilação mecânica são:
• Insucesso no TRE
• Envelhecimento 
• Doenças cardiopulmonares 
• Diminuição da fução do diafragma 
• Diminuição do nível de consciência  
• Depressão e Ansiedade 
• Retenção de secreção 
• Gasometria alterada 
• Broncoaspiração 
 FALHA NA EXTUBAÇÃO

Fatores de risco que pode acarretar na falha da extubação;

• Tosse ineficaz
• Propensão do paciente para aspiração 
• Presença de secreção pulmonar abundante 
• Diminuição do nível de conciência 
• Ja ter falhado em extubação anterior
• Reintubação antes de 48 horas pós-extubação.
 TRAQUEOSTOMIA
• A traqueostomia consiste num pequeno orifício que é feito na garganta, sobre a região da traqueia, onde é inserido
um tubo para facilitar a entrada de ar nos pulmões quando a via normal da respiração tem algum bloqueio ou existe
redução da passagem do ar. 

• As indicações para a realização da traqueostomia são: 

• Permitir ventilação mecânica em intubações orotraqueais prolongadas (isto é, quando a extubação é improvável
entre 10 a 14 dias de intubação orotraqueal); 

• Liberar uma obstrução de vias aéreas superiores; 

• Permitir higiene pulmonar, incluindo indivíduos com aspiração laringotraqueal; 

Tipos de Cânulas 

• Cânulas plásticas (Cânulas com cuff

e sem cuff)

• Cânulas metálicas (contém Cânula

externa,interna e a mandril)
 DECANULAÇÃO 
• É feita por uma equipe multidisciplinar (Contendo fisioterapeutas, médicos, fonoaudiólogos e enfermeiros).

•  o processo de retirada do tubo deve ser precoce

• A decanulação é descrita como processo de retirada da traqueostomia, dado que o tubo não é mais necessário.

•  Alguns estudos propõem decanulação a partir do momento em que o paciente apresenta uma mecânica respiratória
adequada, sem necessidade de ventilação mecânica, sem obstrução de vias aéreas superiores, secreções controladas
e deglutição previamente avaliada

• A remoção da traqueostomia é um passo fundamental na reabilitação de pacientes com doenças críticas

•  na maioria dos hospitais, os fisioterapeutas são os responsáveis pelo processo de desmame e decanulação da
traqueostomia

•  Considera-se desmame da traqueostomia o momento quando se inicia o desinsuflar do cuff, até a retirada da cânula
e realização do curativo oclusivo do estoma
 CRITÉRIOS 
• O paciente deve ter o fator primário que levou a indicação da traqueostomia solucionado

• Não estar dependente de ventilação mecânica (Por 48hrs)

•  Ter nível de consciência para proteção de vias aéreas

•  Estabilidade hemodinâmica, 

• Não depender da umificação (Pois não deve haver o acúmulo de secreção) 

• Estabilidade de FC

• Presença de flexo da tosse 

• Avaliação previa de deglutição (Garantindo que não há risco de aspiração) 

• FR  <  20 Ipm 

• SpO2: >  90% 

• No processo de desmame e decanulação, a força muscular do paciente também deve ser avaliada pelo
fisioterapeuta, uma vez que submetido à traqueostomia e à ventilação mecânica prolongada, este paciente
sofre perda de força muscular.
 PROCESSO 

•  Dessinsuflar o cuff 
• Avaliar a permiabilidade de vias aérias (verificar a passagem de ar para as vias aérias superiores)
Nesta etapa a IOT deve ser ocluída (Por válvula de fala/embolo de seringa). 1º Por um período de
5min, os SV devem ser monitorados. 2º por 24/48hrs (em outros estudos) 
• Avaliar a deglutição (para evitar a broncoaspiração) obs: Não há um protocolo certo  para
realização
• Avaliar a tosse (Eficácia, quantidade e qualidade da secreção pela orofaringe)
• O desempenho suficiente da musculatura respiratória 
 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
• https://interfisio.com.br/decanulacao-em-traqueostomia-uma-abordagem-pratica/#:~:text=Alguns%20estudos%20prop%C3%B5em
%20decanula%C3%A7%C3%A3o%20a,degluti%C3%A7%C3%A3o%20previamente%20avaliada8%2C16

• https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520459577/pageid/349 Fisioterapia respiratória de A a Z George Jerre

Vieira Sarmento

• https://www.scielo.br/j/codas/a/9dBvvJRFtqxSttxFz6hyzkx/?format=pdf&lang=pt

• Livro O ABC da fisioterapia respiratória  editor George Jerre Sarmento 

• https://portalatlanticaeditora.com.br/index.php/fisioterapiabrasil/article/view/2329/html

• https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788520451625/pageid/286

• George jerre Vieira Sarmento : fisioterapia respiratória de A a Z

• https://youtu.be/rw3V9L3pZuo