Escalas de

Avaliação
 ESCALAS AVALIAÇÃO
Morse e Stratify Queda
Maddox Flebite
Braden, Braden Q (menor 5 anos) e Norton Risco de Lesão por pressão

Glasgow Nível de consciência

ELPO Risco de Lesão por pressão no CC
Apgar Vitalidade ao nascer
Ramsay
Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)
SAS Nível de sedação.

Aldret e Kroulik SRPA

Escala analógica visual dor
8. (FGV TCE SE 2015) Na avaliação do nível de dor (escala Behavioral Pain Scale – BPS) de
um paciente sedado e em ventilação mecânica, internado na unidade de terapia
intensiva, o enfermeiro chegou a um total de 8 pontos. Os achados cuja soma
corresponde a esse escore são:
(A)expressão facial totalmente tensa, membros superiores parcialmente flexionados e
tolerância à ventilação mecânica;
(B)expressão facial parcialmente tensa, membros superiores totalmente flexionados e
lutando contra o ventilador;
(C)expressão facial relaxada, membros superiores parcialmente flexionados e tossindo,
mas tolerando o ventilador na maior parte do tempo;
(D)expressão facial parcialmente tensa, membros superiores parcialmente flexionados e
tolerando ventilação mecânica;
(E)fazendo caretas, membros superiores totalmente flexionados e lutando contra
o ventilador.

Letra B
Em pacientes incapazes de relatar a
intensidade da dor ou com alteração
da consciência grave, podem ser
utilizadas as escalas BPS (behavioral
pain scale)
 Escalas de avaliação em
UTI
Escala do NIH-SS (National Institute of Health Stroke Scale) - magnitude de
déficit neurológico deverá ser pontuada conforme a
https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Portuguese.pdf
 GRAUS DE COMA

Escore 11
• Coma superficial

Escore 7
• Coma intermediário

Escore 4
• Coma profundo.

Escore 3
• Coma profundo (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo)
 Reatividade pupilar (mudança em abril de
2018)
Seu objetivo foca principalmente uma avaliação com valor prognóstico tanto
sobre mortalidade quanto sobre desfecho desfavorável.

Reatividade Pupilar do paciente devem de encaixar em:

(-2) Inexistente = nenhuma pupila reage ao estímulo de luz,
(-1) Parcial = apenas uma pupila reage ao estímulo de luz e
( 0 ) Completa = as duas pupilas reagem ao estímulo de luz.

BRENNAN, PM.; MURRAY GD.;TEASDALE GM.Simplifying the use of prognostic information in traumatic
brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity. Journal of Neurosurgery.
Posted online on April 10, 2018.http://www.glasgowcomascale.org/
SOFA: sequential organ failure assessment (avaliação de falência sequencial de órgãos);
Escalas de analgesia/sedação e de agitação, como Riker Sedation-Agitation
Scale (RSAS) ou Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), devem ser
utilizadas rotineiramente para avaliar a necessidade de aumento ou de
diminuição das doses do protocolo de analgesia/sedação.
Escala Richmond Agitation-Sedation
Scale (RASS) - monitoramento de
sedação - 2002
 SEDATIVO CARACTERÍSTICAS
Indutor do sono, reduz ansiedade e o tônus muscular, não produz analgesia. Efeitos
Benzodiaze adversos: depressão cardiorrespiratória. Atingem seus efeitos via ligação e ativação do
pí-nicos receptor GABA. O diazepam tem meia-vida média de 36 horas e possui metabólito ativo,
com meia-vida de eliminação > 96 h. Ex. midazolam tem rápido início de ação, com meia-
vida de eliminação de 2-4 h. Em pacientes críticos, está relacionado ao aumento do tempo
de VM, do tempo de internação e incidência de delirium.

Uso: hipertensão intracraniana refratária e estado de mal epiléptico. Os barbitúricos podem

Hipnóticos- proteger o cérebro pela redução do metabolismo cerebral. O mais utilizado é o
Barbitúricos pentobarbital. Apresentam como efeitos adversos a depressão do SNC, hipotensão arterial e
diminuição da contratilidade miocárdica.

Propriedades analgésicas e sedativas. Efeitos adversos: depressão respiratória, rigidez

Opioides torácica, náuseas, vômitos, íleo paralítico e hipotensão arterial. A morfina é uma droga de
baixa lipossolubilidade, o que retarda seu início de ação. CI: IRA.

Droga de meia-vida curta (dois a oito minutos), largamente utilizada em terapia intensiva.
Se utilizado em bólus, pode ocasionar hipotensão arterial, pela associação de vasodilatação
Propofol e leve depressão miocárdica. Síndrome da infusão do propofol: ICC, rabdomiólise e
hipercalemia.
Escala de Ramsay