34.

(CESPE SESAU AL 2021) A manobra de prona é uma ferramenta que auxilia no

tratamento de pacientes hospitalizados por covid-19 grave a crítica submetidos a
suplementação de O2 e envolve a equipe multiprofissional da unidade de terapia
intensiva. A execução dessa manobra divide-se em três momentos: pré-manobra,
execução da manobra e pós-manobra. Com referência às ações do técnico de
enfermagem na execução dessa manobra, julgue os itens subsequentes.

As ações do técnico no pós-manobra, com o paciente em prona, incluem reiniciar

imediatamente infusões e dieta por sonda nasoenteral, posicionar sondas e drenos,
alternar posição de nadador a cada duas horas; aliviar pontos de pressão e registrar
parâmetros vitais e intercorrências.

Errado
35. (CESPE SESAU AL 2021) Durante a execução da manobra em apreço cabe ao
técnico de enfermagem pausar e abrir a sonda nasoenteral em frasco coletor,
aproximar carro de emergência de PCR e caixa de intubação, preparar o material de
aspiração e ambu e dispô-los sob o carro de emergência.

Errado
36. (CESPE – TRT 8 2013) No que concerne à ventilação mecânica, método utilizado
para manutenção da ventilação em pacientes impossibilitados de respirar
espontaneamente, assinale a opção correta.

a)Tratando-se de ventilação assistida, todos os movimentos ventilatórios são gerados

pelo aparelho, e o paciente não é capaz de iniciar respirações adicionais.

b) Volume corrente é o volume de ar que permanece nos pulmões mesmo após uma
expiração forçada.

c)A fração inspirada de oxigênio é a concentração de oxigênio ofertada ao paciente. Em

situações de urgência/emergência devem-se reduzir os níveis desse parâmetro para
prevenirem os efeitos nocivos da hipoxemia.
d)O shunt pulmonar consiste na somatória do ar que permanece nas vias aéreas com
o ar que preenche os alvéolos não perfundidos, conhecido como espaço morto
alveolar

e)Em caso de pressão positiva expiratória final, mantém-se uma pressão intra-alveolar
por todo o ciclo respiratório, com valor fisiológico, oscilando entre 3 e 5 cmH2O.

Letra E
Ventilação Assistida - Neste modo de ventilação, o aparelho determina o início
da inspiração por um critério de pressão ou fluxo, mas o ciclo só é iniciado com
o esforço do paciente.
Volume corrente – é o volume de ar inspirado e expirado a cada respiração. O ar
que permanece no pulmão após uma expiração forçada é o volume residual.
Fração inspirada – é o volume de oxigênio ofertado para o paciente. Em
situações de urgência e emergência, normalmente, ele é ofertado a 100% para
prevenir os efeitos nocivos da hipoxemia e com a estabilização do paciente essa
fração vai sendo diminuída por causa da toxicidade do oxigênio.
Shunt pulmonar - Um shunt pulmonar é uma condição fisiológica que resulta
quando os alvéolos do pulmão são perfundidos normalmente com sangue, mas
a ventilação falha em suprir a região perfundida. Um shunt pulmonar
geralmente ocorre quando os alvéolos se enchem de líquido, fazendo com que
partes do pulmão não sejam ventiladas embora ainda sejam perfundidas
37. (AOCP / EBESRH/ 2015) Em ventilação pulmonar mecânica, qual é a definição do
termo “ciclagem”?
a) Transição da fase expiratória para a inspiratória do ciclo respiratório.
b) Gradiente de distensão.
c) Transição da fase inspiratória para a expiratória do ciclo respiratório.
d) Tempo total do ciclo respiratório.
e) Trata-se da soma das resistências das vias aéreas.

Letra C
Modos e Modalidades

1 - Fase inspiratória
3 - Fase expiratória
4 - Disparo Momento de início da fase
inspiratória
2 – Ciclagem  Momento que termina a
fase
inspiratória e começa a fase expiratória
Platô – Limite  Variável que vai controlar a
amplitude do fluxo aéreo durante a entrega
do
volume corrente
Conceitos importantes em VM
representa o estímulo do centro respiratório, ou seja, o comando cerebral
Drive dado para a musculatura respiratória. Alterações do drive respiratório podem
respiratóri ser observadas nos padrões anormais de respiração: Cheyne-Stokes,
o Kussmaul, Biot

Trabalho
muscular Gasto energético - diafragma, músculos intercostais internos e externos, e
respiratóri acessórios
o
Pressão de
pico ponto mais alto de pressão atingido na via aérea durante o ciclo respiratório.

Pressão de
platô estresse que exerce a parede dos alvéolos.

PEEP pressão positiva no final da expiração.

Conceitos importantes em VM
Auto-PEEP ou pressão ou estresse gerados de forma patológica pelo volume de ar aprisionado
PEEP intrínseca nos alvéolos.

pressão positiva que o ventilador mecânico exerce ao fim da expiração. Tem como
PEEP ou PEEP funções básicas: expansão alveolar, melhora da troca gasosa, da oxigenação e da
extrínseca pós-carga do ventrículo direito e diminuição do consumo de oxigênio pelo
miocárdio pela redução do fluxo coronariano, diminuindo a demanda celular.

Relação fração entre os tempos inspiratório e expiratório, durante o ciclo respiratório.

inspiração/
expiração

Fração inspirada de concentração ou teor de oxigênio ofertado ao paciente.

oxigênio (FiO2 )

Toxicidade efeitos adversos ao uso de altas concentrações de oxigênio (FiO2 > 0,60 ou
relacionada com o 60%)
oxigênio
Conceitos importantes em VM
é a força mínima ou “sinalização” que o paciente deve gerar para que o
Sensibilidade ventilador perceba sua necessidade de respirar.
Volume é a quantidade de gás que entra (inspiração) e sai (expiração) dos pulmões a
corrente total cada ciclo respiratório.
Volume é a quantidade de gás que sai (expiração) dos pulmões a cada ciclo
corrente respiratório.
expiratóri
o
Volume é a quantidade de gás que entra (inspiração) nos pulmões a cada ciclo
corrente respiratório.
inspiratóri
o
Volume-minuto é a quantidade de gás que circula em um minuto dentro dos pulmões; nada
mais é do que o volume corrente × frequência respiratória.
Conceitos importantes em VM

Complacência forma que o parênquima pulmonar consegue acomodar o volume de ar que

entra nos pulmões a cada ciclo respiratório.

Resistênciaé a propriedade das vias aéreas em resistir à entrada de ar.

consiste em aumentar a pressão transpulmonar (pressão controlada e PEEP)
Recrutamento de modo breve e controlado, com a finalidade de reabertura de alvéolos
previamente colapsados.

é o posicionamento de pacientes com hipoxemia grave em decúbito ventral.

PRONA O objetivo da posição é reduzir a pressão hidrostática no pulmão dorsal e,
assim, 5 obter melhora da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial
(PaO2 ), melhora das trocas gasosas e diminuição da lesão pulmonar induzida
pela ventilação mecânica.
Conceitos importantes em VM
Modo maneira pela qual serão controlados os ciclos ventilatórios. Ex. pressão
ventilatóri
ou volume.
o
Modalidades é o modo pelo qual os ciclos ventilatórios serão disponibilizados pelo
ventilador. Ex. Controlado, A/C
ventilatórias
Disparo é a transição da face expiratória para a fase inspiratória.
Ciclagem é a passagem da fase inspiratória para a fase expiratória.

Desmame refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea

nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo
superior a 24 horas.

Hipercapnia aumento da concentração de CO2 arterial, PaCO2 > 45 mmHg)

Hipocapnia redução da concentração de CO2 arterial, PaCO2 < 45 mmHg)
Modalidades Ventilatórias

Ventilação Controlada: Todos os ciclos ventilatórios são disparados e/ou ciclados

pelo respirador. Disparo ocorre pelo tempo.
Assistido/Controlada: Disparo ocorre de acordo c/ a Pressão ou fluxo + realizados pelo
paciente.
Ventilação Mandatória Intermitente: Ventilador oferece ciclos mandatórios a uma FR pré-
determinada, porém permite que ciclos espontâneos ocorram entre eles.
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada: Ventilador permite q o disparo
dos ciclos mandatórios ocorra em sincronia com a pressão ou fluxo + realizado pelo
paciente.
Ventilação espontânea contínua: Todos ciclos são disparados e ciclados pelo pcte. Pode ser
assistida pelo ventilador através da Pressão de Suporte.
Repercussões da VM

• Aumento da pressão intratorácica

• Aumento da pressão de AD
• Diminuição do retorno venoso
• Reduz a pré-carga de VE
• Diminuição do débito cardíaco
• Diminuição da complacência de VE
• Barotrauma / volutrauma
• Pneumotórax hipertensivo
• Toxicidade pelo O2
 PSV – pressão de suporte para o desmame

Nessa modalidade, o paciente controla a frequência respiratória, a duração do ciclo

e o esforço respiratório (consequentemente o volume corrente).

A modalidade PSV está indicada para pacientes que já resolveram a causa

da insuficiência respiratória e estão iniciando o desmame ventilatório.
38. (consulplan 2015/ HOB) Em um paciente respirando sob ventilação mecânica, qual a
principal repercussão hemodinâmica do aumento da PEEP?

a) Redução da pré‐carga.
b) Redução da eficiência mitral.
c) Aumento do volume diastólico final.
Letra A
d) Aumento do fluxo sanguíneo torácico.