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Sndrome Nefrtico
ETIOLOGIA
Idioptico Asociado a enfermedades multisistmicas Secundario a cuadros infecciosos
Sndrome Nefrtico
ETIOPATOGENIA
- Es el prototipo de glomerulonefritis aguda asociada a una etiologa infecciosa.( Estreptococo B Hemolitico del grupo A)
- Mecanismos : 1. La entrada de un Ag. En el glomrulo (Ag plantado) 2. El deposito de inmunocomplejos circulantes 3. La transformacin de un antgeno renal normal en un auto-Ag
Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa Dao capilar Perdida de carga aninica Inflamacin aguda del glomrulo Aumento dimetro poro de MB Hipercelularidad glomerular Contraccin del mesangio Hematuria Cilindros GR
Alteracin de la permeabilidad
Proteinuria
FG
Sndrome Nefrtico
Hematuria +cilindros Proteinuria moderada < 2.5 g/24 horas
Edemas
HTA
DIAGNOSTICO
Urianalisis: hematuria >5 eritrocitos por campo; proteinuria ; leucocituria en nmero variable, cilindros hemticos (patognomnico) Hemograma: anemia normocitica/normocrmica VSG: . Creatinina y BUn: normal o IgG e IgM: si es secundaria a imptigo Rx de Trax: Cardiomegalia, infiltrados alveolares generalizados Cultivos de faringe y piel (+) precisa si el agente causal es una cepa nefritgena.
TRATAMIENTO
Restriccin de la ingesta de sodio y lquidos Corticoides e inmunosupresores no indicados salvo azoemia progresiva
Diurticos de Asa
TRATAMIENTO
Iniciar con: Furosemida 1 - 2 mg/kg/dosis H.T.A. Grave que no mejora con Furosemida combinar Furosemida con cualquier antihepertensor (Nifedipino) y reevaluar despus de tomar la T.A. Si existe un foco infeccioso nasofaringeo administrar 1 dosis de penicilina benzaticica de 1200000 Ui
Signos de enfermedad sistmica Ausencia de intervalo de tiempo libre entre proceso infeccioso y sndrome nefrtico. Anuria prolongada(>5dias) Deterioro progresivo de la funcin renal sin comienzo anrico Insuficiencia renal al mes de iniciado el cuadro hematrico.
PRONOSTICO
En general bueno
Valores del complemento se normalizan entre 6 y 8 semanas despus del inicio del sndrome.
Remisin del edema, retorno gradual de la presin arterial hacia la normalidad entre7 y 10 das despus de iniciada la enfermedad.
Seguimiento
El primer mes, queda el paciente con controles semanales, CON FUNCION RENAL, ORINA COMPLETA Y PRESION ARTERIAL. En el primer trimestre, el control nefrolgico es mensual. Con funcin renal, presin arterial, orina completa, y ecografa renal. Lo que resta del primer ao de ocurrido el evento, el control es trimestral. Se realizara control de funcin renal, orina completa, presin arterial
SINDROME NEFROTICO
DEFINICIN
El trmino se emplea para designar la consecuencia clnica del aumento de la permeabilidad glomerular que se traduce en proteinuria masiva e hipoalbuminemia y se acompaa en forma notable de edema, hiperlipidemia y lipiduria.
SN PRIMARIO
FISIOPATOLOGA
En el sndrome nefrtico el glomrulo afectado por una inflamacin o una hialinizacin (formacin de material homogneo cristalino dentro de las clulas), permite que protenas como la albmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina.
La albmina es la principal protena de la sangre capaz de mantener la presin onctica, lo que evita la extravasacin de fluidos al medio extracelular y, consecuentemente, la formacin de edemas.
En respuesta a la hipoproteinemia, el hgado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la sntesis de una mayor cantidad de protenas, tales como alfa-2 macroglobulina y lipoprotenas, siendo estas ltimas las causantes de la hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos paciente
DIAGNOSTICO
Examen de creatinina en la sangre
Depuracin de creatinina
EXMENES DE LABORATORIO
Proteinuria superior a 3,5 g /24 h y 40 mg/h/m2 en nios. En condiciones normales no se pierden ms de 1,5 g/24 h.
Hipoalbuminemia.
Microhematoria
La hiperlipidemia
SIGNOS CLNICOS
La hinchazn (edema) es el sntoma ms comn y puede ocurrir: Apariencia espumosa en la orina Aumento de peso (involuntario) por retencin de lquidos
Inapetencia
Hipertensin arterial
COMPLICACIONES
Trastornos tromboemblicos
TRATAMIENTO SINTOMTICO
Edema:
Reposo: viene determinado por la gravedad del edema. A tener en cuenta el riesgo de trombosis por reposo prolongado. Dietoterapia: la base radica en una dieta con el correcto aporte energtico cantidad en torno a 35 kcal/kg de peso/da. la primera consiste en no consumir ms de 1 g de protena/kg de peso/da ingesta de agua no supere a la diuresis. Restringir la ingesta de sodio a 1 o 2 g diarios, lo que implica
Se utiliza la prednisona, 60 mg/m de superficie corporal/da en los debutantes, durante 4-8 semanas; transcurrido ese perodo se sigue con 40 mg/m durante 4 semanas ms.
PIELONEFRITIS AGUDA
DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta al parnquima y pelvis renal
PATOGENIA
La infeccin renal suele ascender desde la uretra y las vas genitourinarias bajas La uretra corta en mujeres y su proximidad con el ano permite que las bacterias patgenas lleguen con facilidad a la vejiga. Los varones son menos susceptibles a infecciones ascendentes por que la uretra es mas larga y el meato no se encuentra tan cerca del ano.
CUADRO CLNICO
Sntomas
Inicio repentino de escalofri Fiebre moderada a alta Dolor en la regin lumbar
Sntomas de cistitis: polaquiuria, nicturia y disuria Como regla general: malestar y postracion importantes, nauseas, vomitos y diarrea
Signos
Fiebre de 38,5 a 40 C Taquicardia La puo percusin en el ngulo costo vertebral causa dolor. Hipersensibilidad y espasmo de msculos que lo recubren
DATOS DE LABORATORIO
Hemograma
ANLISIS DE ORINA
Orina turbia
Piuria
Bacteriuria intensa
Proteinuria leve
Cultivo
Se desarrolla el patgeno causal (mayor 100 000 colonias/ml).
Funcin renal
Normal
DATOS RADIOLGICOS
Rx Abdomen:
Cierto grado de borramiento del contorno renal por edema.
Urograma excretor:
anomalas que podran producir complicaciones
Cistograma de miccin:
posponer hasta luego de la infeccin.
COMPLICACIONES
Cuando se identifica rpido y se trata de manera adecuada, rara ves hay complicaciones
PREVENCIN
Realizar una evaluacin urolgica completa para identificar y tratar las anomalas que predisponen IVU.
TRATAMIENTO
Medidas Especificas
Cuando la infeccin es grave se necesita hospitalizacin. Tomar inmediatamente muestras de orina y sangre para cultivo y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana.
MEDIDAS GENERALES
Reposo completo hasta que seda los sntomas Medicamentos analgsicos y antipirticos Lquidos intravenosos y oral para asegurar hidratacin adecuada y conservar diuresis.
DIFERENCIAS
Sndrome Nefrtico Proteinuria Hematuria HTA Edemas Hiperlipemia Azoemia Si Variable No Variable > 3.5 g/d Si Sndrome Nefrtico < 2.5 gd Si