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A objetividade, a anomalia e a medicina moderna

Curso Os fenmenos humanos da sade - uma abordagem heideggeriana - Parte I Roberto Passos Nogueira

Os seminrios de Zollikon Entre 1959 e 1969, em encontros intermitentes com

mdicos e psiclogos, organizados pelo psiquiatra Medard Boss, professor da Universidade de Zurich, Martin Heidegger exps na cidade sua de Zollikon uma interpretao muito particular dos fenmenos humanos da sade

Com base no pensamento de Heidegger, nesta parte do curso estudaremos: O que um fenmeno Como a medicina moderna entende o fenmeno da doena de acordo com a determinao objetal

A sade no mais tema relevante na filosofia moderna


A tarefa de formular conceitos sobre sade e doena sempre coube aos filsofos Herclito, Aristteles, Toms de Aquino, Nietzsche e outros A filosofia moderna raramente se interessa por refletir sobre o que sade Depois de Kant, interessam-se pela sade enquanto relacionada a questes ticas e de histria epistemolgica das cincias Por que? Porque querem evitar questes metafsicas (Heidegger diz que esto presos matriz metafsica objeto x sujeito)

Heidegger: a exceo

Nos Seminrios de Zollikon, Heidegger interpreta que a sade e a doena constituem fenmenos ontolgicos que se referem a dois modos de ser essenciais do homem que se pertencem mutuamente A doena a privao da sade, assim como a sombra a privao de luz. Para Heidegger a doena uma privao da liberdade com abertura que caracteriza o Dasein como ser-no-mundo Por que nos difcil entender isto? Porque vivemos sob a gide da determinao metafsica objetal da sade e da doena

O que um fenmeno?
A expresso grega phainmenon deriva do verbo phainesthai, que significa mostrar-se Phainmenon = o que se mostra, o autoevidente, o patente Phaino = levar luz do dia, pr na claridade Phaino vem de pha-, luz, claridade, isto , aquilo em que algo se pode fazer patente, visvel em si mesmo Como significado da expresso fenmeno deve reter-se: o que se mostra a si mesmo (Ser e Tempo, 7)

Os dois tipos de fenmenos


Fenmenos nticos o aparecer de tudo o que existe, os entes perceptveis (ex: uma cama) Fenmenos ontolgicos o que admitido a priori para que os fenmenos nticos possam ser percebidos (ex: a existncia de algo; a sade) A pneumonia um fenmeno ntico percebido pelo mdico A pneumonia percebida como um objeto anormal porque esta percepo garantida por fundamentos ontolgicos que pensam a doena a partir da objetividade

A determinao histrica dos fenmenos ontolgicos da sade e da doena Os conceitos de sade e de doena dependem das trs respostas que foram dadas pelos filsofos questo: o que so os entes do mundo em sua totalidade? 1. Physis, natureza no sentido grego, aquilo que surge e se mostra por si mesmo (pr-socrticos e Aristteles) 2. Criatura, tudo que foi criado por Deus e se mantm em relao com seu Criador (teologia crist) 3. Objeto, algo representado pelo sujeito do conhecimento de forma certa e segura (Descartes e Kant, estendendo-se filosofia e s cincias modernas) 4. A compreenso heideggeriana da sade do Dasein pretende romper com essas trs vertentes da metafsica

A determinao da totalidade dos entes como objeto


Existimos sob o imprio da determinao objetal que abarca todas as teorias e todas as prticas das chamadas cincias da natureza, nas quais a medicina foi includa algo muito simples e que parece muito familiar hoje em dia: Tudo o que h de experimentvel no mundo so objetos, representados de forma certa e segura pelo sujeito do conhecimento

Como a doena e a sade foram concebidas a partir da objetividade?


Atravs de um par de conceitos mutuamente pertinentes: objeto normal / objeto anormal esse par de conceitos ontolgicos que passar a determinar a experincia terica e prtica da sade a partir das origens da medicina clnica no final do sculo XVIII Sob o predomnio da determinao objetal do ser dos entes, toda doena est localizada no corpo mediante a presena de um objeto anormal, uma anomalia

A doena da physis

Na medicina grega dos tempos de Hipcrates, a doena era entendida como o modo de ser da natureza que surge e se mostra por si mesmo Sob a influncia dos filsofos pr-socrticos e, posteriormente, de Aristteles, a doena humana era tida como uma manifestao da physis, da natureza, aquilo que est em constante mudana atravs do seu aparecer, desaparecer e reaparecer por si mesma Os humores envolviam uma dinmica que se dava mediante fluxos, misturas, retenes e eliminaes. As doenas resultavam de uma composio desequilibrada e nociva entre os humores, cujas caractersticas correspondiam aos quatro elementos naturais

Trecho inicial do livro hipocrtico Sobre os Lugares no Homem


y

Em minha opinio, nada no corpo somente comeo, mas tudo igualmente comeo e fim. De fato, depois de um crculo ser traado, o comeo no pode ser identificado. De maneira semelhante, o incio das doenas encontra-se no corpo inteiro. O que mais seco naturalmente mais suscetvel de contrair as doenas e de passar por sofrimentos. O que mido menos suscetvel. Porque a doena numa parte seca se fixa e no apresenta intermisso. Mas, numa parte mida, a doena flutuante, ocupa ora um ponto do corpo, ora outro, e, mudando constantemente, produz intermisses, mas logo cessa, pois no est fixada.

A doena como objeto


Decorreu um longo perodo da histria ocidental antes que as doutrinas mdicas chegassem ao ponto de supor que toda doena um objeto, mais especificamente, um objeto anormal a partir da segunda metade do sculo XVIII, com o gradual surgimento da medicina antomo-clnica, que a doena passa a ser determinada dessa maneira (ver O Nascimento da Clnica de Foucault) A concepo antomo-clnica (Bichat, Corvisart, Laennec) impe-se na primeira metade do sculo XIX

O objeto anormal

a) b)

Normalidade e anormalidade so os conceitos modernos que redefinem a sade e a doena dentro da determinao objetal do ser dos entes como fenmenos ontolgicos A doena objetal entendida a partir de duas determinaes complementares que tm origem na filosofia, ou melhor, na metafsica: a privao ou falta de uma propriedade, elemento ou funo a perturbao ou distrbio de uma estrutura (rgo, tecido, clula, gene) ou do prprio comportamento humano

somente no sculo XVIII que a medicina comea a observar o homem como objeto natural. Um pioneiro desse modo de observar foi o mdico austraco Auenbrugger. (Frontispcio da traduo do livro de Auenbrugger sobre o mtodo de percusso torcica)

O som natural do trax humano, e como reconhec-lo em vrias regies (Auenbrugger) . I - O trax de um homem saudvel ressoa, se for percutido. II. - O som que o trax emite comparvel quele que usualmente se obtm sobre os tambores quando estes so cobertos por um pano ou outro tecido feitos de l grossa. IV. - O peito deve ser percutido, ou melhor, batido, devagar e suavemente com as pontas dos dedos mantidas prximas umas das outras e alongadas. XIII. - Se em qualquer parte sonora do trax percutida com a mesma fora, o som mais obscuro do que o usual, h neste local uma doena provocando o som mais obscuro.

Em 1819, Laennec publica seu famoso tratado sobre o mtodo de auscultao mediata do corao (Modelos de estetoscpios do incio do sculo XIX, incluindo o de Laennec)

Caricatura do sculo XIX, acerca da auscultao imediata

Sculo XX: a determinao objetal da doena mental


Descrio da ansiedade generalizada (F41.1, CID-10) Deve ter havido um perodo de pelo menos 6 meses de proeminente tenso, preocupao e sentimentos de apreenso acerca de eventos e problemas cotidianos. Devem estar presentes pelo menos quatro dos sintomas listados a seguir [segue uma lista de vinte e dois sintomas distribudos em tipos fsicos e mentais, por exemplo, sintomas envolvendo trax e abdmen: dificuldade de respirar; sentimento de choque; desconforto ou dor torcica; nusea ou mal-estar abdominal].

Normalidade - funes pessoais como objeto


Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (OMS)

O no-humano da doena

O que h de essencialmente equivocado com a determinao objetal da doena? que ela d a entender que o homem um ente natural de fato, a medicina o toma assim. Perde-se de vista a essncia do homem A partir dessa projeo das cincias naturais, s podemos ver o ser humano como um ente da natureza, ou seja, temos a pretenso de determinar a essncia particular do homem com a ajuda de um mtodo que no foi concebido para tal (Heidegger) A determinao objetal da doena expressa uma vontade de poder: conhecer para poder controlar, e controlar para poder intervir, e intervir atravs de mudanas nos objetos identificados.

Alcance histrico da determinao objetal da sade e da doena


A determinao objetal funda todo um perodo histrico em que o homem se comporta em relao doena como se fosse um mero portador de objetos portador de tuberculose pulmonar, de AIDS ou de doena mental. Ou seja, algum que carrega sua doena. Esta igualmente a linguagem politicamente correta No se pergunta mais como est sua sade?, mas como vai o seu colesterol? Essas expresses demonstram a capacidade da determinao objetal de gradativamente ir eliminando qualquer sentido existencial na experincia humana da sade e da doena

Exerccio em grupos

Que experincias pessoais e profissionais vocs tm com a determinao objetal da sade e da doena?

Quero ver minha doena


E-mail recebido em 24 de junho de 2007 pelo Observatrio de Recursos Humanos do NESP-UnB: Gostaria de ver uma imagem ou foto do adenocarcinoma de reto, j estou curada, mas gostaria de v-lo. Obrigada

Esta pessoa queria ver sua doena como objeto, como algo sensvel, no lhe bastava saber o que sofreu na experincia de ser um doente

Adeno-carcinoma de reto imagem de retossigmoidoscopia

A doena como objeto anormal segundo a concepo da medicina moderna




 

Toda doena um distrbio das propriedades de um dado objeto corporal ou do comportamento humano, tomado como objeto de observao Neste objeto, algo falta e/ou algo est perturbado Doena anomalia, aquilo que foge ao padro de normalidade e que aparece como alterao patolgica de um dado objeto (do corpo ou do comportamento) Como objeto, a anomalia pode ser observada e mensurada (s o mensurvel real)

Definio de linfocitopenia (Manual Merck)


Linfocitopenia a contagem total de linfcitos de < 1000/ L em adultos ou < 3000/ L em crianas < 2 anos

Valores normais no sangue

Anomalia pneumonia do lobo mdio

Anomalia antomo-patolgica, adenocarcinoma de colon

Anomalia do tecido sanguneo malria (Plasmodium vivax)

A determinao objetal caracteriza a anormalidade como uma privao ou um distrbio de um dado objeto

Privao Anemia Deficincia de ... Atrofia Amnsia Agenesia

Distrbio Discrasia sanginea Distonia Distrbio esquizofrnico Parto distcico Displasia

O Dasein e seu fardo