CRISIS HIPERTENSIVAS

DEFINICIONES :

Emergencia hipertensiva : TAD > 110 mmHg Dao de rgano blanco

Urgencia hipertensiva

: TAD > 110 mmHg Sin dao de rgano blanco

Urgencia Hipertensiva
Definicin: Definicin: Elevacin de la presin arterial no asociada da org dao orgnico agudo a cerebro, retina, corazon, corazon, aorta o rion. rion. Manifestaciones: Manifestaciones: 1- Sntomas agudos. agudos. 2- Elevacin de la PA (>180/>110) (>180/>110) 3- Sin aumento a corto plazo de morbimorbimortalidad. mortalidad. 4- Requiere reduccin de la presin arterial en horas o das. das.

Emergencia Hipertensiva
Definicin: Definici Estado patofisiolgico asociado a la presencia de da dao vascular en cerebro, retina, corazon, aorta o corazon, rion, el cual es rapidamente progresivo y que se rion, encuentre asociado a elevacion de la presion arterial. arterial. Caractersticas Clnicas: Caracter Cl 1. Sntomas y signos agudos. 2. Aumento a corto plazo de morbi-mortalidad. morbi3. Elevacin de la PA (>180/>110) 4. Requiere reduccion inmediata de la PA.

Emergencia Hipertensiva

Dao Dao Organico PA Rapidamente >180/>110 Emergencia Progresivo Sintomas Hipertensiva Cerebro Factores Corazon Modificaddores Aorta Rion Rion Arteriolas

FISIOPATOLOGIA Angiotensina II RVS Adrenalina Vasopresina

* Dao endotelial, proliferacin celular * Agregacin plaquetaria,adhesividad leucocitaria * Depsitos de fibrina,produccin de radicales libres Isquemia renal ( vasoconstriccin ) * Necrosis fibrinoide arteriolar

CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL Metabolico y Hormonal.

Sistema Renina Angiotensina

Sodio Volumen

Endotelina Oxido Nitrico Prostaciclina

Sistema Simptico

Arterias

Desequilibrio de Vasoconstriccion y Vasodilatacion. Aumento de la Resistencia Vascular Periferica.

Aumento Angiotensina II

Natriuresis Disminucion de Volumen

Aumento Endotelina Disminucion Oxido Nitrico Prostaciclina

Sistema Simptico Aumento de noradrenalina

+ + +Vasoconstriccion -+

Aumento de la Resistencia Vascular Periferica Hipertension Severa

Mecanismo del Dao Vascular Aumento abrupto y sostenido de la resistencia vascular periferica genera incremento de la presion arterial lo que produce: Disrupcion de la integridad endotelial por stress mecanico. Entrada de elementos del plasma ( fibrina ) a la pared vascular edema y posterior necrosis fibrinoide. fibrinoide Activacion de factores de coagulacion y plaquetas. plaquetas Reduccion del lumen vascular - isquemia. isquemia. Circulo - isquemia - vasoconstriccion vasoconstriccion - dao endotelial - isquemia. dao isquemia.

CAMBIOS INDUCIDOS POR LA HIPERTENSION ARTERIAL

NECROSIS FIBRINOIDE

TROMBO DE FIBRINA

FACTORES PRECIPITANTES DE CRISIS HIPERTENSIVAS

.Progresin de la hipertensin Y mal apego al tratamiento .Suspensin de la medicacin .Hipertensin renovascular .Glomerulonefritis aguda .Enfermedad del parnquima renal .Feocromocitoma .Trauma crneo-enceflico .Quemaduras . .Drogas ( pldoras para adelgazar , cocana , anfetaminas, corticoides anticonceptivos orales , anticolinrgicos , LSD , crack , xtasis antidepresivos ) . Enfermedades neuromusculares ( Guillain - Barr , Miastenia gravis ) .Eclampsia . Enf.vasculares del colgeno

TIPOS DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Cardiovasculares Neurolgicas Renales Otras

CARDIOVASCULARES

Angina de pecho Infarto agudo de miocardio Insuficiencia cardaca aguda Diseccin artica Edema agudo pulmonar

NEUROLOGICAS

Encefalopata hipertensiva Traumatismocrneoencefalico

RENALES

Insuficiencia renal aguda

OTRAS

Hipertensin maligna Pre y Eclampsia Perioperatorio Intoxicacin por drogas Feocromocitoma

CRISIS HIPERTENSIVAS 25% de las consultas a la sala de urgencias IC + EAP 36,8% ACV isqumico 24,5% Encefalopata hipertensiva 16,3% SCA 12% ACV hemorrgico 4,5% Preeclampsia/eclampsia 4,5% Diseccin artica 2%

INTERROGATORIO

Evolucin de la hipertensin Antecedentes heredofamiliares Causas secundarias Dao de rganos blanco Control Internaciones Medicacin habitual

EXAMEN FISICO

Ritmo , pulsos , soplos . Estado neurolgico Tensin arterial Ecg , Rx de trax Laboratorio

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Entidad neurolgica asociada al aumento de la tensin arterial sistmica cuyo sustrato fisiopatolgico se debe a una alteracin en los mecanismos de autorregulacin cerebral que lleva a un estado de hiperperfusin del tejido enceflico con extravasacin de lquidos al espacio perivascular y la consiguiente formacin de edema cerebral

nuseas cefalea

vmitos

alteracin mental

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

retinopata

convulsiones

nistagmo

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Stroke isqumico Sangrados cerebrales : MAV, aneurisma Vasculitis del SNC Encefalitis Tumores

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Disminuir cuidadosamente la presin arterial un 20% del valor basal Usar nitroprusiato de sodio como farmaco de primera eleccin Labetalol como frmaco alternativo

HIPERTENSION MALIGNA

TAD > 110 mmHg +

hemorragias exudados edema de papila

1% de los pacientes con HTA esencial 50% asociada a enfermedad renal subyacente : glomerulopatas primarias , secundarias ( LES , esclerodermia ) , tbulointersti ciales , renovascular Comunmente encefalopata o nefropata

HIPERTENSION MALIGNA Cuadro clnico

Alteraciones visuales Cefaleas Insuficiencia cardaca AIT , ACV Palidez cutaneo-mucosa Anemia hemoltica microangioptica Trastornos de conciencia Hematuria , proteinuria Hipopotasemia , acidosis metablica Aumento de creatinina

PREECLAMPSIA Aparicin de hipertensin , y proteinuria despus de las 20 semanas de embarazo. Existe cada del volumen de perfucion por minuto con disminucin del volumen plasmtico y aumento de las resistencias vasculares sistmicas. Esto lleva a un cuadro generalizado de disfuncin endotelial con reducciones en la perfusin de la placenta , riones , hgado y cerebro. Alta morbimortalidad materna y fetal La presencia de convulsiones o coma se denomina eclampsia

FARMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA

* Hidralazina * Labetalol * Clonidina * Nifedipina * Alfa Metil Dopa

CRISIS CATECOLAMINERGICAS * Feocromocitoma * Abandono del tratamiento antihipertensivo ( alfa agonistas centrales , beta bloqueantes ) * Abuso de drogas ( Anfetaminas , cocana , cido lisrgico , etc. * Disfunciones autonmicas ( Guillain Barr , etc )

Tratamiento : Fentolamina Beta bloqueantes: labetalol ( Bloqueo alfa-beta) NPS ( alternativo )

FEOCROMOCITOMA 1.Bloqueantes alfa : Fentolamina ( agudo ) Fenoxibenzamina ( crnico ) Prazosina Terazosina 2.Bloqueantes beta : Propranolol , labetalol , esmolol , atenolol ( agudo ) Cualquier BB oral ( crnico )

PERIOPERATORIO

* Descarga simptica ( miedo , stress , manipulacin de la va area ) * Suspensin de la medicacin * Dolor

INTOXICACION POR COCAINA

euforia

Agitacin ( SNC )

convulsiones hipertermia

Descarga neuronal

Bloqueo recaptacin neurotransmisores

Hipertensin Taquicardia

Respuesta simptica exagerada

Arritmias Isquemia

Encefalopata

HTA

Convulsiones

COCAINA CRACK

Arritmias
Benzodiacepinas NPS / NTG Alfa bloqueantes.B.clcicos Beta bloqueantes ?

Isquemia miocrdica

 CUAL ES EL FARMACO IDEAL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS ?

* Comienzo de accin rpido * Relacin dosis - respuesta predecible y controlable * Restauracin de los mecanismos de autorregulacin en forma gradual * Efectos adversos escasos o ausentes

FARMACOS COMUNMENTE USADAS EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

Droga NPS Labetalol NTG Va IV IV IV Comienzo Duracin 1-2 m 4-8 m 1-2 m 1-2 m 10-20 m 1-5 m 2-3 m 3-6 h 3-5 m 3-10 m 3-6 h 3-6 h Dosis 0.5-10Ug/Kg/min 20-80 mg c/5-10m 5-100 ug/min 5-10 mg c/5-15 m 5-10 mg c/20 m 5mg/h -15mg/h Efectos adversos nuseas , vmitos , tiocianato bloqueo AV , broncoespasmo hipotensin , cefaleas taquicardia , cefalea , angor taquicardia , cefalea , vmitos cefalea , taquicardia , vmitos

Fentolamina IV Hidralazina IV Nicardipina IV

HTA severa TAS > 180 mmHg TAD > 110 mmHg

Evaluacin clnica *Anamnesis *Examen fsico * ECG

Sin lesin de rgano blanco HTA severa oligo o asintomtica

Lesin aguda de rgano blanco Emergencia hipertensiva

Sin lesin aguda de rgano blanco Urgencia hipertensiva

Internacin en UCI Medicacin parenteral

Observacin en rea de cuidados generales Medicacin por va oral

Derivacin a consultorio especializado Medicacin oral

GRACIAS