ANESTESIA O ANALGESIA

y Se define como la suspensin de la sensibilidad en

forma reversible por medios teraputicos. y HASS cada dentista canadiense usa al ao en promedio 1800 cartuchos de anestesia. y MALAMED se aplican 300 millones de cartuchos anualmente en los Estados Unidos

y La anestesia es un procedimiento de rutina para el

odontlogo pero desagradable para el paciente.

y En la operatoria dental se emplea la anestesia y/o

regional para el tratamiento de piezas dentarias superiores e inferiores y de los tejidos peri maxilares. y Zona inervada por ramas maxilar superior y mandibular del nervio trigmino.

y Solo usar anestesia general en operatoria dental en los y y y y

casos de: Pacientes incontrolables Problemas de conducta Espsticos accidentados

RESEA HISTORICA
Cocana 1er anestsico S.XIX indios del Per. Mascado de hojas de Erytroxylon coca. 186 Nieman extrae la cocana del arbusto de coca 1884 Freud y Koller redescubren la coca Koller demuestra efecto analgsico en el ojo. y En ese mismo ao Hall presenta la cocana como analgsico dental y 1890 se descontina la cocana por su efecto toxico en el organismo. y 1905 Se presenta para el uso dental la Novocana
y y y y

CLASIFICACION DE LOS ANESTESICOS

TIPO ESTER - cocana - benzocana - procana - tetracana - 2-cloroprocana TIPO AMIDA - lidocana - mepivacana - prilocana - bupivacana - etidocana - ropivacana

ANESTESICOS COMUNMENTE UTILIZADOS

y LIDOCAINA y Es el anestsico mas popular desde su presentacin en 1984. la forma de presentacin es lidocana al 2% con adrenalina 1:100,000.

y MEPIVACAINA y Apareci en el mercado por primera vez en 1960. fue la primera anestesia comercializada sin vasoconstrictor.

y PRILOCAINA y Se presenta habitualmente al 4% pero debido a que produce metahemoglobinemia se a dejado de lado.

y BUPIVACAINA y Fue sintetizada en 1957 y es famosa pos su duracin que alcanza mas de siete horas por esta razn no es recomendable usar en nios.

y ETIDOCAIN A y Se comercializa desde 1985 y se caracteriza por conseguirse su efecto 3 min despus de aplicada la inyeccin de la solucin. Su efecto es similar al de la bupivacaina.

y ARTICAINA y En 1969 Rusching y sus colaboradores la sintetizan y fue comercializada en Europa desde el ao 1976. El nombre genrico de carticaina fue cambiado por articaina. Esta solucin anestsica si bien hace unos aos fue poco popular en los Estados Unidos hoy da tiene mas aceptacin.

DOSIS MAXIMAS RECOMENDADAS DE ANESTESIAS LOCALES CON VASICONSTRICTOR

DORGA ARTICAINA BUPIVACAINA LIDOCAINA MEPIVACAINA PRILOCAINA DOSIS MAXIMA 7mg/kg 5mg/kg EN NIOS HASTA 500 mg 2mg/kg HASTA 200 mg 7mg/kg HASTA 500 mg 6.6 mg/kg HASTA 400 mg 8mg/kg HASTA 500 mg # MAX DE CARUTCHOS 7 10 13 11 7 SI ES PURA 8

EJEMPLO PARA CALCULAR DOSIS MAXIMA

y y y y y y y

PACIENTE DE 24AOS MASCULINO DE 72 KG DE PESO ANESTESIA A USAR ARTICAINA 7mg/kg DOSIS MAXIMA x 72kg= 504 mg 4% ARTICAINA= 40mg/mL 504mg/40mg/mL= 12.6 mL 1 cartucho tiene 1.8 mL POR LO TANTO POR REGLA DE 3 A ESTE PACIENTE SE LE PUDEN INFILTRAR 7 CARTUCHOS DE ANESTESIA.

MAXILAR SUPERIOR
y Los incisivos y los caninos reciven inervacion del

dentario anterior, 1 cm antes que este salga por el agujero suborvitario

y Los premolares reciben inervacion de lo que se

denimina el plexo dentario superior formando la anastomosis de lso nervios dentario anterior y dentario posteriores, que se dan en el tejido oseo espinoso de la pared del meno maxilar por encima de los apices.

y Los maxilares son inervados por el dentario posterior,

que penetran por pequeos orificios de la tuberosidad del maxilar.

MAXILAR INFERIOR
y Las piezas dentarias de la mandbula son inervadas por

el dentario inferior, que se divide en mltiples filetes que se anastomosan entre si y forman un plexo. Este se bifurca en rama incisiva y otra en metonimia.

y En la zona de los molares la encia bucal y la mucosa

subyacente son inervadas por el bucal, mientras que en en el area de los incisivos y los caninos la inervacion llega del mentoniano.

PREPARACION DEL PACIENTE ANTES DE LA ANESTESIA

y Paciente relajado. y Sin apretar puos, manteniendo la respiracin, cerrando los ojos o apretando el rostro. y Conversar con el paciente. y Paciente levemente reclinado en la unidad y Pedirle al paciente que afloje cualquier prenda de vestir colocada en el cuello. y El foco de la unidad debe de iluminar correctamente el campo operatorio.

ANESTESIA TOPICA
y Las pomadas aplicadas con un hisopo son mejores que

los aerosoles, ya que estos ltimos tienen un sabor desagradable y un radio de accin difuso. y El tiempo mnimo que debe permanecer el hisopo con la anestesia tpica sobre la mucosa para que esta haga efecto es de 2 min.

Anestesia del nervio maxilar superior o tcnica de la tuberosidad:

y para llegar al nervio maxilar superior, se sugieren dos

caminos: y a) A travs de la hendidura pterigomaxilar. y b) A travs del conducto palatino posterior.

a) A travs de la hendidura pterigomaxilar

y El paciente debe tener su boca entre abierta, para permitir relajar y arrastrar fuertemente la comisura bucal del lado a operarse. Se punciona el fondo del surco vestibular al nivel de la raz distal del segundo molar con aguja 27 Ga x 1, 3/8" (0.4 x 35 mm) o 27 G x 35 mm, al atravesar la mucosa, se realiza un movimiento ligero hacia arriba de la jeringuilla colocando la aguja en ngulo de 45 con relacin al eje longitudinal de la pieza dentaria de referencia, se dirige la aguja hacia arriba, ligeramente atrs y hacia dentro en direccin a la fosa pterigopalatino.

b) A travs del conducto palatino posterior

y El conducto palatino posterior comunica la cavidad

bucal, desde la bveda palatina, con la fosa pterigomaxilar, donde debemos encontrar el nervio maxilar superior. Se reconoce la ubicacin del conducto palatino al notar una depresin a nivel del pice palatino del tercer molar por visin directa o palpacin, en ausencia del tercer molar, detrs de la cara distal del segundo molar.

y Se punciona la mucosa insertando la aguja desde el

lado opuesto en direccin a la fosa pterigopalatino, donde se deposita la solucin anestsica. La introduccin de la aguja en el agujero palatino mayor debe realizarse cuidadosamente para evitar fracturas, no hacer presin a su paso por la estructura anatmica ya que en ocasiones el conducto puede estar obstruido por hueso.

Anestesia del nervio mentoniano.

y separe la mejilla por la regin bucal de los premolares, e introduzca la aguja 27 Ga x 1" (0,3 x 25 mm) en la membrana mucosa en fondo del surco vestibular, algo distalmente con respecto al segundo diente bicspide y unos 10 mm hacia fuera del lado del lado bucal de la mandbula. Se mantiene la jeringuilla a un ngulo de uno 45 de dicho plano bucal de la mandbula, apuntando hacia los pices de la raz del segundo premolar. Introduzca la aguja hasta tocar el hueso, depositando unas diez gotas de solucin.

y Agurdese unos momentos, explore despus con la

punta de la aguja sin retirarla del todo, hasta que se sienta que ha penetrado en el foramen, deposite entonces la solucin anestsica lentamente. Para anestesiar totalmente los dientes incisivos, deben bloquearse las fibras procedentes del lado opuesto, aplicando una inyeccin supraperistica en los pices de los incisivos del lado opuesto

Anestesia troncular del nervio dentario inferior.

y Ubicacin de los puntos anatmicos:

Triangulo pterigomandibular . Premolares del lado contrario. Plano oclusal inferior; en caso de no existir, se toma como referencia el reborde alveolar inferior.

y Punto de puncin: En la mucosa ubicada entre el borde anterior de la rama y el ligamento pterigomandibular , ms o menos diez milmetros sobre la lnea de proyeccin posterior del plano oclusal posteroinferior , el vertice del triangulo pterigomandibular . y El rea de puncin debe prepararse y para ello se debe secar la mucosa con algodn o gasa estril, aplicando luego un anestsico tpico y antisptico como alcohol yodado.

y Profundizacin:

Una vez puncionada la mucosa, el paciente debe reducir ligeramente su apertura bucal, para disminuir la tensin del msculo pterigoideo interno, haciendo as ms fcil la penetracin de la aguja en los tejidos. y El cuerpo de la jeringa se ubica, sobre los premolares del lado contrario.

y Se va profundizando en esta direccin y en forma paralela al plano oclusal inferior, hasta aproximadamente 2 a 4 mm, para alcanzar el nervio bucal, cuando cruza el borde anterior de la rama. Se deposita aqu la cuarta parte del contenido del tubo anestsico. y A continuacin, el cuerpo de la jeringa se gira hacia la lnea media y se contina profundizando hasta 1,5 centmetros aproximadamente, donde se deposita otro cuarto de tubo, para el bloqueo del nervio lingual.

y Luego la jeringa se gira suavemente, en direccin de

los premolares contralaterales y, en esta posicin, se contina profundizando, hasta lograr contacto seo aproximadamente entre los 1,5 y 2 centmetros de profundidad.

y Antes de inyectar, se debe realizar la maniobra de

aspiracin, la cual debe resultar negativa. En caso contrario, se debe retirar suavemente la aguja un par de milmetros y redirigirla, repitiendo nuevamente la maniobra.

y En cuanto al contacto seo, si ste resulta ser muy

prematuro, se debe retirar suavemente la aguja de los tejidos y redireccionar la aguja ms lateralmente. Si por el contrario, se profundiza ms de veinte milmetros sin lograr contacto seo, se debe retirar suavemente la aguja y redireccionar el cuerpo de la jeringa en forma ms contralateral .