TRAUMA

ABDOMINAL
ABORDAGEM GERAL
Fatores a se considerar: volume
sanguíneo, debito cardíaco e
hemorragia, sendo o trauma
abdominal a maior causa na
descompensação desses fatores.

Elementos clínicos que oferecem

informações sobre a hipovolemia são:
• O nível de consciência
• Cor da pele
• Pulso
Locais mais comumente usados:
Tíbia (maléolo e regi]ao proximal)
Úmero (região proximal)
Radio (região distal)
 Valor de referencia normal é ate
0.5
 A partir de 0.9 já é recomendado
uma avaliação sobre a
possibilidade de transfusão ainda
no pré-hospitalar ou o mais
rápido possível no intra-
hospitalar
 ATENDIMENTO INICIAL
PRÉ-HOSPITALAR
1) Mecanismo do trauma
2) Forças de lesão
3) Localização do ferimento
4) Estado hemodinâmico
ANATOMIA ABDOMEN E PELVE
CONSIDERAÇÕES INICIAIS:
 Sempre lembrar que o atendimento pré-hospitalar consiste em identificar possível lesão
que pode ocasionar morte nas primeiras horas e intervir no que for possível, visando um
transporte o mais rápido possível para o centro de referencia.
É importante sempre a reavaliações frequentes do abdômen do paciente, de preferencia
pelo mesmo examinador.
Grande causa de morte evitável após trauma de tronco.
Principal desafio é o dignostico e avaliação de traumas abdominais fechados.
CONSIDERAÇÕES INICIAIS:
Volumes significativos de sangue podem estar presentes no interior na cavidade abdominal
sem que ocorram mudanças dramáticas na aparência ou nas dimensões do abdômen e sem
sinais evidentes de irritação peritoneal.
Qualquer doente que tenha sofrido traumatismo fechado no tronco, seja por impacto
direito, seja por desaceleração brusca, ou que tenha sido vitima de ferimentos penetrantes,
deve ser considerado portador de lesão vascular, de víscera abdominal ou pélvica, até que se
prove o contrario.
* Um exame inicial normal do abdome não exclui lesões intra-abdominais significativas.
* Hemorragia externa deve ser tratada por compressão manual direta sobre o ferimento
Trauma aberto x Trauma fechado x Trauma penetrante
Trauma abdominal aberto x Trauma
abdominal fechado x Trauma penetrante
*Principais áreas de hemorragia interna são tórax, abdômen, retroperitônio, bacia e ossos
longos.
 Em traumas abertos, é importante não tentar recolocar o conteúdo para dentro da
cavidade abdominal! O atendimento inicial consiste em garantir uma hidratação constante
da região e tentar manter a região protegida.
 No trauma fechado, os órgãos mais frequentemente acometidos são baço, fígado e o
intestino delgado. É importante lembrar também dos hemorragias retroperitoniais.
Ferimentos por arma branca atravessam as estruturas abdominais adjacentes e geralmente
envolvem fígado, intestino delgado, diafragma e colón. Ferimentos por projeteis podem
aumentar os danos ao longo do seu trajeto, frequentemente acometem mais o intestino
delgado, cólon, fígado e estruturas vasculares abdominais.
AVALIAÇÃO
1) História
Em colisões automobilísticas é importante obter informações sobre o mecanismo do trauma;
Já em traumas penetrantes é importante informações relacionadas ao tempo de lesão, ao tipo
de arma, distancia do agressor, numero de facadas ou tiro e o volume de sangue perdido.
2) Exame Físico
Segue sempre uma ordem sistemática: inspeção, ausculta, percussão, palpação. Seguido da
analise da instabilidade pélvica, exame de uretra, períneo, reto, vagina e glúteos.
3) Medidas complementares:
Sondagem gástrica e vesical
LPD (Lavagem Intraperitonial)
FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
**RX e TC de abdômen.
AVALIAÇÃO DA INSTABILIDADE
PELVICA
É uma condição que ocorre rapidamente, e por isso deve ser identificada o mais rápido
possível.
Hipotensão inexplicável pode ser a única indicação de ruptura da pelve. Instabilidade
mecânica do anel pélvico deve ser considerada nesses casos.
O controle da hemorragia é conseguido por meio da estabilização mecânica do anel pélvico
e contrapressão externa. (se trata se um procedimento temporário, que necessidade de
seguimento o quanto antes)
NA MAIORIA DAS VEZES
TRAUMAS ABDOMINAIS
SÃO RESOLVIDAS A
PARTIR DE
LAPAROTOMIA.
INDICAÇÕES IMEDIATAS DE
LAPAROTOMIA
Trauma fechado com paciente instável
Gás livre abdominal
Pneumoperitonio
Peritonite
FAST, LPD ou TC positivos
Evisceração
CONSIDERAÇÕES FINAIS: