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DE EDUCACION EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA DEL CMN SIGLO XXI IMSS CLAVE 3017-89 GRUPO 8070
SINDROME DE HELLP.
PRESENTAN MARISELA JUREGUI VENEGAS ALICIA MELENDEZ BALDERRAMA. SILVIA MORALES VAZQUEZ
SNDROME DE HELLP
y H (Hemlisis) y EL (Enzimas Hepticas Elevadas) y LP ( Plaquetas bajas)
Sndrome es una forma severa de preeclampsia que lleva implcito hipertensin arterial, disfuncin renal y hemlisis microangioptica.
Conocido como anemia hemoltica microangioptica, porque el paso de los eritrocitos a travs de los vasos sanguneos pequeos lesionados altera su forma o los fragmenta, por lo cual se presentan depsitos de fibrina, generando enzimas hepticas elevadas y bajo recuento de plaquetas presentando altos ndices de morbimortalidad.
Se presenta despus de las 27 semanas de gestacin o antes de las 37 SDG. La complicacin se puede presentar antes del parto en un 7% o despus del parto en un trmino de 24 a 48 horas
El sndrome de HELLP es una enfermedad que se desarrolla muy raramente, afecta entre el 0.2% y 0.6% de las mujeres embarazadas de Norteamrica. Cerca del 10% de las mujeres que padecen preeclampsia desarrollan esta condicin. Afecta preferentemente a mujeres en edades extremas: menores de 15 y mayores de 35 aos, mujeres de raza negra y sin antecedentes cardiovasculares o renales, tiene la caracterstica reversible en el postparto ( OMS: 2002).
Compartir la informacin acerca del sndrome de HELLP en Chihuahua, en base a los casos ocurridos en el Hospital de Gineco-Obtetricia # 15 durante el primer cuatrimestre de los aos 2009 y 2010.
Partos Sx Hellp
3 2009
TOTAL 1646
1 2010
TOTAL 1531 FUENTE: Datos estadsticos del HGO No 15
CUADRO CLNICO
Vmitos Nuseas Dolor epigstrico Cefalea Edema Bajo conteo de plaquetas. Elevacin de enzimas hepticas. Hipertensin arteria. En casos severos ascitis
COMPLICACIONES MATERNAS:
y Encefalopata hipertensiva y Estupor que puede llegar al coma y Insuficiencia renal aguda y Edema agudo del pulmn
COMPLICACIONES
y Cambios del SNC asociados con
HTA, cefalea, convulsiones, hemorragia y edema cerebral . y Convulsiones y Infarto heptico y Insuficiencia heptica grave y CID y Ruptura heptica
TRATAMIENTO PREPARTO
y Tres o cuatro semanas y Determinacin de creatinina en suero.
Atencin en Segundo nivel. y Reduccin de hipertensin y Estabilizar el estado de la gestante y Ecografa cada y Amniocentesis para determinar la madurez pulmonar y Vasilometria Doppler a partir de las 30-32 semanas para descartar compromiso fetal.
TRATAMIENTO
y Dieta si el estado de alerta lo permite. y Anticonvulsivos. y Control de lquidos y electrolitos. y Sedantes, Antihipertensivos. y Transfusin de plaquetas, si es menor de
20,000mm
CASO CLINICO
Fem. de 24 aos con 33 SDG, el padecimiento se presenta de manera-sbita, con dolor abdominal intenso en epigastrio, cefalea frontal pulstil incapacitante, acompaada de nuseas, mareo y tinnitus, presin arterial de 170/110, edema de miembros inferiores, trombocitopenia de 32,000 mm, con elevacin de las enzimas hepticas de AST:446 UI/L y ALT: 246 UI/L
producto femenino normal la cual no necesit cuidados especiales, durante la intervencin se encontraron 1000 cc de lquido de ascitis la paciente fue tratada en UCI, donde present complicaciones como IRA, manejada con 8 sesiones de HD con CID, edema agudo de pulmn.
y Requiri
transfusin sangunea, presenta peritonitis bacteriano. y Se realizaron dos LAPE por sangrado de herida quirrgica, encontrando hematoma subpaoneurtico y hematoma retroperitoneal con drenaje abundante de secrecin sanguinolento, y Adems sufri querato conjuntivitis por exposicin con lagoftalmos, tratado con lgrimas artificiales
y Fiebre
PROCESO ENFERMERO
VALORACIN.-Nusea, mareo y cefalea.
Diagnstico Enfermero
Alteracin del Bienestar R/C Trastornos Viscerales, M/P Nausea y mareos.
Objetivo
Disminuir los estmulos que generen alteracin del bienestar.
Intervenciones
Registro de signos vitales. Promover el bienestar durante los episodios de nauseas. Dar oportunidad a higiene bucal. Identificar factores que aumenten la sintomatologa Ensear a hacer respiraciones profundas. Evitar el calor excesivo en la habitacin. Dar oportunidad para expresar sus emociones. Adecuar un plan de cuidados para eliminar o reducir olores.
Evaluacin
Disminuye la Sintomatologa.
VALORACIN.-Dolor epigstrico
Diagnstico Enfermero
Alteracin del bienestar R/C trastorno heptico M/P dolor agudo
Objetivo
Aliviar o disminuir el dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Intervenciones
Avisar al mdico sobre manifestaciones del dolor. Utilizar agentes farmacolgicos prescritos. Valorar la intensidad del dolor posterior al la aplicacin de analgsicos. Ofrecer medidas de confort. Proporcionar informacin acerca del dolor.
Evaluacin
Disminuye el dolor y manifiesta tranquilidad
Objetivo
Disminuir cifras tensinales y edema ++.
Intervenciones
Monitoreo constantes vitales cada 15 min. Control estricto de lquidos. Mantener va permeable con catter central Antihipertensivos. Bililabstix con horario C/4 hrs.
Evaluacin
Estabilidad en cifras tensinales, D isminucin de edema a una +.
Objetivo
Controlar y o minimizar los episodios convulsivos
Intervenciones
Anticonvulsivante Sulfato de magnesio y DFH. Mantener la intimidad de la cliente durante y despus de la crisis. Despus de que desaparece la actividad convulsiva, coloc ar a la pte. De costado. Brindar confort.
Evaluacin
Se controla el episodio convulsivo.
Objetivo
Controlar o minimizar las complicaciones de la insuficiencia renal
Intervenciones
Colocacin de sonda para control de diuresis Monitorizacin de constantes vitales. Control estricto de ingresos y egresos. Peso diario de la pte. Vigilar aumento o disminucin del edema.
Objetivo
Minimizar los riesgos de infeccin.
Intervenciones
Vigilar datos de infeccin. Medidas de asepsia y antisepsia. Vigilar cicatrizacin de herida.
Evaluacin
No presenta datos de infeccin.
Objetivo
No mostrar signos y sntomas de infeccin.
Intervenciones
Cuidados de la Herida. Control de infecciones. Control de la temperatura, pulso, aspecto e la herida. Controlarlos resultados de laboratorio: cultivos. Hacer que se mantenga una higiene personal
Evaluacin
No muestra signos y sntomas de infeccin.
VALORACIN.- Queratoconjuntivitis.
Diagnstico Enfermero
Deterioro de la integridad tisular R/C Dficit de lquidos y deterioro de la movilidad fsica M/P Lesin tisular
Objetivo
Mantener estructura y funcionamient o de la mucosa en optimas condiciones.
Intervenciones
Administracin de analgsicos. Proporcionar medidas de confort y
Evaluacin
Presenta mejora con Aumento de la hidratacin ocular y manifiesta estar tranquila. Disminuye el desgarro de la conjuntiva.
compresas hmedas.
Objetivo
Aumentar el volumen de lquidos.
Intervenciones
Restitucin del volumen plaquetario 1-1. Monitorizacin de constantes vitales Valorar el fondo uterino. Catter central permeable. Vigilar cantidad y caractersticas de sangrado vaginal. Valorar estado de conciencia. Controlar la zona de ciruga para descartar hemorragia, dehiscencia y evisceracin
Evaluacin
Volumen de lquidos restituido.
Objetivo
Lograr el bienestar emocional del cuidador.
Intervenciones
Apoyo al cuidador: proporcionar informacin ayuda y apoyo para facilitar los cuidados fundamentales. Apoyo emocional: Proporcionar consuelo aprobacin y animo durante el estrs Apoyo familiar: Fomentar los valores intereses y objetivos familiares
Evaluacin
La familia no utilizara afrontamiento familiar ineficaz comprometido .
Objetivo
Controlar y minimizar las complicaciones del parto prematuro.
Intervenciones
Preparar a la madre para el parto. Atencin inmediata al R/N. Traslado del R/N a la UCIN para observacin . Mantenerlo en mejores condiciones de estabilizacin.
Evaluacin
El Bebe se mantiene en condiciones favorables hasta el alta hospitalaria junto con su Madre
Los casos Sndrome de HELLP en el Hospital de Gineco-Obtetricia # 15, corresponden a las estadsticas de Norteamrica, siendo satisfactoria la respuesta que las pacientes han presentado a los diversos tratamientos utilizados.
Por esta razn, debe ponerse especial atencin en acciones educativas y de autocuidado que permitan la deteccin oportuna, el dx precoz y tratamiento, siendo de vital importancia la referencia de los casos y la atencin de esta urgencia obsttrica que se logra a travs de la aplicacin del Proceso Enfermero. Enfermero.