Qu es Presin Arterial?

Es al fuerza lateral sobre las paredes de una arteria que ejerce la sangre bombeada a presin del corazn. PA= GCx RVP

HIPERTENSIN ARTERIAL
Estado patolgico caracterizado por un aumento de la presin arterial por encima de los valores normales. Se produce cuando la fuerza que la sangre ejerce sobre sus vasos arteriales superan una PA sistlica de 140 mmHg o una PA diastlica de 90 mmHg.

Clasificacin de la PA en adultos
Sistlica (mmhg)
Normal Normal alta Hipertensin Estadio 1 (leve) Estadio 2 (moderada) Estadio 3 (grave)
140 159 160 179 180 209 90 99 100 109 110 119 Mayor o igual a 120 Menor a 130 130 139

Diastlica (mmhg)
Menor a 85 85 89

Estadio 4 (muy grave) Mayor o igual a 210

Etiologa
Enfermedad multifactorial. Se desconoce la etiologa especfica de la HTA, pero se han identificado factores de riesgo que actan como factores iniciales o aceleradores de la enfermedad. Se cree que se inicia por factores ambientales ms que genticos.

HTA primaria o esencial

Responsable del 90% de los casos. Se produce sin signos de ninguna otra enfermedad. Posee naturaleza multifactorial. No tiene causa etiolgica conocida, slo teoras:  cambios arteriolares.  alteraciones en el tono simptico.  influencias arteriolares.  factores genticos.

HTA secundaria
Afecta entre el 5 al 10 % de los casos. Producida por estados patolgicos subyacentes, los ms frecuentes son: Trastornos renales y vasculares Alteraciones de la funcin endocrina. Lesiones agudas del cerebro. Enfermedades relacionadas con el embarazo.

Factores de Riesgo
No modificables: Factores genticos. Historia familiares. Sexo. Edad. Grupo tnico. Modificables: Obesidad Hiperdislipidemia. Sedentarismo. Alcohol. Tabaco Estrs emocional. Dieta hipersdica.

Manifestaciones clnicas
HTA asesino silente Cefalea (acentuada por la maana). Epistaxis. Vrtigo. Mareos. Fatiga. Palpitaciones. Cefalea suboccipital plsatil y soplos grave.

HTA

Tratamiento.
Antes de iniciar el tto deben realizarse pruebas diagnsticas y de lab.: Anlisis de orina Pruebas sanguneas como RSC, glicemia, K, Ca, creatinina, c. Urico, etc. ECG

Modificaciones del estilo de vida

Agregar terapia farmacolgica que se inicia con diurticos y bloqueadores beta ( preferidos).

Aumentar dosis

Sustituir por otro frmaco

Aadir un 2 agente De clase diferente.

Aadir un 2 o 3 agente, un diurtico sino est prescrito o ambos

Terapia farmacolgica
Diurticos ( furosemida, espironolactona) Bloqueadores B- adrenrgicos B(propanolol) Vasodilatadores (hidralazina) Inhibidor de la ECA (enalapril, captopril) Antagonistas de Ca (nifedipino) Bloqueador adrenrgico alfa 1 ( prazosina)

Complicaciones.
HTA no tratada: Crisis hipertensiva. AVC Cardiopata isqumica. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca. HTA tratada: -Intolerancia a la glucosa. -Hiperlipidemia

Crisis hipertensiva
Elevaciones bruscas de la PA, que ponen en peligro la vida.

Emergencia Hipertensiva
Cuadro de HTA severa. Afecta al organismo. Necesita intervencin inmediata va parenteral. Se asocia a: Encefalopata hipertensiva. EPA Infarto al miocardio. eclampsia

Urgencia Hipertensiva.
Riesgo potencial. Intervencin dentro del transcurso de algunas hrs, va oral. Se asocia: HTA maligna. Angina inestable. HTA perioperatoria. Preeclampsia.

Prevencin
P. primaria: educacin para disminuir los factores de riesgo asociados a la HTA. P. secundaria: adems de educacin, tratamiento identificando los grupos de alto riesgo para la HTA. P. terciaria: tratamiento, educacin y limitacin de la invalidez en pacientes con complicaciones de la HTA.

Valoracin
Sntomas asociados. Factores de riesgo. Enfermedades concominantes Historia de PA Historia familiar Antecedentes farmacolgicos Exploracin fsica Anlisis de laboratorio.

Da 31/03: Ayer present cefalea y edema importante de piernas. Se inicia hemodilisis Las indicaciones se mantienen. Da 2/03: Pcte relata episodios cortos de lipotimia que ceden al acostarse. Da 4/03: Pcte estable. Indicaciones: Cateter yugular, alta con el resto de indicaciones igual, la hidratacin restringida con mx. 800 cc/da, traslado a Hospital Arauco.

DIAGNS TICO Dolor (cefalea) R/C el increment o de la presin vascular cerebral M verbalmen te por el paciente.

OBJETIVO

INTERVENCIN Valorar el dolor aplicando escala de EVA, 2 veces/da. CSV c/4 horas. Reposo, posicin semisentado. Administrar frmacos para disminuir la PA, segn indicacin mdica: furosemida, nifedipino. Ensear tcnicas de relajacin, como respiraciones profundas Tratar de mantener un ambiente relajado y tranquilo por ej: escuchar su msica.

HORARIO

RESPONSA BLE

EVALUACIN

Jos disminuir dentro de 4 das su cefalea y presentar una facie tranquila y sin dolor.

9:00 hrs. 21:00 hrs. 8 - 12 hrs. 16 - 8 hrs.

Alumna Enfermera Alumna Paramdico Alumna Paramdico Alumna Paramdico

Jos ha disminuido notablemente su dolor, expresando segn EVA 0 Presenta facie tranquila y relajada y buen estado de nimo.

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====== Alumna Enfermera

Alumna enfermera

Exceso volumen de lquidos R/C disminucin de la filtracin renal (monorreno derecho) M/P edema en extremidades superiores e inferiores.

Jos disminuir en forma gradual edema de extremidades.

Valorar caractersticas de piel, ppal en edema. Administracin de diurticos (furosemida),segn indicacin mdica. CSV c/4 hrs.(ppal frecuencia Resp.) Realizar Balance Hdrico c/4 hrs. Pesar paciente c/2 das Controlar dieta hiposdica.

8:00 hrs

Alumna Enfermera Alumna Paramdico

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Paciente disminuye edema de extremidades y manifiesta sensacin de bienestar.

8-12 hrs. 1616-8 hrs. 8-12 hrs. 1616-8 hrs. 10 hrs. A las comidas

Alumna Paramdico Alumna Enfermera Alumna Paramdico Nutricionista Enfermera Alumna Enfermera Alumna

Restriccin de lquidos mximo 500cc/da. Reposo relativo, semisentado.

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9 -10 hrs.

Riesgo de AVC R/C deterioro de la perfusin tisular cerebral.

Jos no presentar AVC durante su hospitalizaci n.

Valorar nivel de conciencia y de cambios en la respuesta pro ej: reflejo fotomotor, tamao de las pupilas, 2 veces/da CSV c/4 hrs. Reposo absoluto. Administracin de antihipertensivos, segn indicacin medica.

8 hrs. 16 hrs.

Alumna Enfermera

Jos no present AVC mientras se encontr en hospital.

8 - 12 hrs. 16 - 8 hrs.

Alumna Paramdico Alumna Enfermera Alumna Paramdico

Nifedipino : 20 mgs. 7-15-23 hr 15Furosem: 1 comp/da 10 hrs.

Riesgo de alteracin equilibrio hidroelectro ltico y cido base R/C IRC.

Jos mantendr su equilibrio HE y cido base.

Valorar estado general del pcte. ( esp. conciencia, piel, mucosas) Toma e interpretacin de exmenes segn indicacin (electrolitos de plasma: K, Na, Cl, Ca; gases en sangre venosa; ex, funcin renal) Administrar medicamentos, segn indicacin.

8 hrs. Tarde

Alumna Enfermera

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Alumna Enfermera

Al alta, Jos presenta casi un equilibrio hidroelectrol tico y cido base.

NaH2CO3: 2grs c/8h. Carbonato de Ca:2 grs c/8 hrs 8 12 hrs. Alumna 16 8 hrs. Enfermera A las comidas Nutricionista Enfermera Alumna

Nebulizar con 0,5cc salbutamol y 2,5cc SF c/4 horas. Control dieta pobre en K y Na

Dficit de conocimient os R/C ausencia de experiencia previa de enfermedad y habilidad para controlar PA M/P verbalmente por el paciente y PA elevada.

Jos explicar las causas, factores de riesgo, tto y complicacione s de la HTA.

Educar con material didctico (ej: trptico) acerca de lo que es HTA, sus causas, su abordaje teraputico, sus complicaciones a largo plazo, factores de riesgo, modificaciones del estilo de vida.

10 a 10:30 hrs 11a 12 hrs A la misma hora, durant e 5 das.

Durante la entrevista Alumna Enfermera con la enfermera Jos explic y nombr 3 causas, 4 factores de riesgo, Alumna o los 2 frmacos con enfermera sus dosis respectivas y tambin complicaciones

Jos demostrar una habilidad correcta para la administracin de los frmacos y el control de su propia PA en su casa.

Ensayar como tomar su propia PA. Instruir las razones para utilizar cada tto y frmaco. Ensear como se toman los frmacos. Ayudar a la organizacin del horario de las dosis, para adecuarlo a actividades diarias.

Jos nombr correctamente el horario y dosis de los frmacos y demostr una correcta tcnica de toma de PA.

Educacin para el Alta

1) 2) 3) 4) 5)

6)

La educacin del pcte incluye lo sgte: Informar de los factores de riesgo asociados con la enfermedad e incluir familia en educacin. Aconsejar acerca de los cambios en el estilo de vida. Ensear a tomar la PA 3 veces a la semana. Ensear la administracin de los frmacos, dosis, va, frecuencia y efectos adversos. Animar a participar en activ previas mientras la PA est controlada; incluir ejercicio moderado durante 30 min alda. Ensear a mantener una dieta: alimentos a evitar, ricos en colesterol y grasas saturadas; animar a una ingesta de frutas y verduras, pescados, aves y cereales integrales.

Ensear a limitar la ingesta de Na, evitando los alimentos preparados. 8) Informar de los elementos ricos en K, cuando se sigue un tto diurtico ej: pltano, perejil, t 9) Informar de consecuencias del tabaco, plan para dejar de fumar. 10) Informar los beneficios de la dieta y los efectos de no seguirla. 11) Instruir acerca de alteracin del riego sang. Tisular: los signos y sntomas( arritmias, alteracin SV, piel fra y sudorosa, disnea), tto y cuando contactar con el mdico. 12) Ensear las manifestaciones de la enfermedad Instrucciones a la familia o cuidadores: 1) Ensear a vigilar la PA y registrarla. 2) Administrar los farmacos de forma correcta y registrar efectos adversos. 3) Animar a stos a expresar sus preocupaciones y miedos asociados con los cambios de papel.
7)