HERNIA INGUINAL

JUAN MANUEL OSUNA HOSPITAL SAN FELIPE

DEFINICIN


Protrusin de elementos del contenido intracavitario a travs de un defecto en la pared msculo aponeurtica de la regin inguinoabdominal ubicado en reas de debilidad congnita

REGIN INGUINOCRURAL: Cuadriltero de Fruchard

Arriba: lnea horizontal que pasa por las espinas ilacas antero-superiores. Abajo: lnea paralela a la anterior que pasa por la espina del pubis. Afuera: lnea vertical que pasa a 1 centmetro por dentro de la espina ilaca ant-sup. Adentro: lnea paralela a la anterior que pasa a 1 centmetro de la lnea media.

 

Piel Tejido Celular Subcutneo Camper Scarpa: Pudenda Externa Superior Subcutnea Abdominal Circunfleja Ilaca Externa

Plano Msculo Aponeurtico. Msculo Oblicuo Mayor y su aponeurosis. Musculo Oblicuo Menor. Msculo Transverso del Abdomen. Plano Retromuscular. Fascia Transversalis. Lig. De Henle Lig. De Hesselbach Cintilla Iliopubiana de Thompson Tejido Celular Preperitoneal. Fascia de Richet Fascia de Cloquet

La hernia se constituye de tres partes  Orificio herniario



Saco herniario Contenido

Hernia de Amyand: Apndice cecal inflamado. Claudius Amyand (1736). Hernia de Littre: Divertculo de Meckel. Alexis Littre (1745) Hernia de Richter. Pared de intestino delgado o grueso . August Richter (1785)

1. Cordn espermtico. 2. Fascia espermtica interna. 3. Fascia espermtica externa. 4. Fascia cremasterina (fascculo lateral). 5. Anillo inguinal externo. 6. Anillo inguinal interno. 7. Fascia transversalis. 8. Tejido preperitoneal (fascias de Richet y Cloquet). 9. Peritoneo parietal. 10. Vasos epigstricos. 11. Msculo transverso del abdomen. 12. Msculo oblicuo inferior. 13. Msculo oblicuo mayor y aponeurosis

CLINICA
  

Tumoracin que aparece ante esfuerzos Dolor o molestia en la regin Dolor severo y continuo, enrojecimiento y sensibilidad Vmitos

EXAMEN FISICO
    

Edad Sexo Ocupacin Desarrollo muscular Antecedentes previos

EXAMEN FISICO
   

Palpacin de pie y en decbito dorsal Maniobras de Valsalva Inspeccin: Indirecta alargada y oblonga en el sentido del trayecto inguinal. Directa redondeada o piriforme, por encima de la espina del pubis.

PALPACION
  

Pared abdominal Area inguinal Tumoracin herniaria: Tamao Consistencia Tensin Reductibilidad Coercibilidad

Maniobras de exploracin:


Andrews W. Coley Iason Landivar

Un O.I.S. dilatado no implica patologa herniaria

CLASIFICACIN
   

Directa VS Indirecta Reductible VS Irreductible o Incarcerada Coercible VS Incoercible Estrangulada

Un factor determinante de todas las hernias de la ingle es el incremento de la presin intraabdominal, provocado por causas mltiples que actan sobre zonas congnitamente predispuestas.

Hernia inguinal indirecta (intrafunicular o intrainguinal)



La persistencia de la permeabilidad del conducto peritoneovaginal o canal de Nuck, predispone al desarrollo de hernia inguinal indirecta; el anillo profundo tiene funcin de cierre al aumentar la presin intrabdominal. La alteracin orgnica o funcional del O.I.P.

Hernia inguinal indirecta

3 mes gestacin: Descenso del testculo desde retroperitoneo (gubernaculum testis); sale del abdomen por orificio inguinal interno; atraviesa pared abdominal y el orificio inguinal externo; para situarse en el escroto el 7 mes intrautero

Hernia directa
Debilidad de la pared posterior: Arco aponeurtico del transverso hacia arriba y adentro La cintilla de Thompson por abajo y afuera Arteria epigstrica y el ligamento de Hesselbach por fuera.

Arco transverso alto Insercin alta del oblicuo menor en la vaina del recto Falta de fibras aponeurticas de refuerzo

Hernia inguinal directa

HERNIA REDUCTIBLE
Se define as a toda aquella que se puede reintroducir con facilidad en la cavidad abdominal; es libre y puede protruir y salir sin dificultad a travs de orificio herniario, reintroducindose hacia dentro con mnima ayuda de nuestra mano y, a veces, con el simple decbito supino.

HERNIA INCARCERADA


Es aquella que no podemos reducir, pero al paciente no le produce un cuadro de dolor agudo, al no existir compromiso vascular de ninguna de las estructuras del saco. No es una urgencia quirrgica. El contenido del saco ha perdido el derecho al domicilio en la cavidad abdominal."

HERNIA ESTRANGULADA


 

Se produce una falta de riego y de retorno sanguneo. Urgencia quirrgica inmediata. Resecar el tramo intestinal afectado, aumentando la morbilidad a la reconstruccin herniaria.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL


Procesos inflamatorios: Abscesos, aductores, cadera Procesos neoplsicos: Adenopatas metastsicas Patologa testicular: Epididimitis, hidrocele, quiste de cordn,varicocele. Patologa vascular: Aneurisma de la V.safena

CIRUGA DE LAS HERNIAS INGUINALES

La reparacin de las puertas herniarias debe realizarse utilizando estructuras correspondientes al mismo plano anatmico en el que se localizan, a fin de no distorsionar la anatoma local y preservar en grado mximo la fisiologa de la regin.

OBJETIVO
Obliterar la brecha herniaria con elementos anatmicos del mismo plano en el que est ubicada. Msculo transverso fascia transversalis

Tcnica de Bassini Reparacin al ligamento inguinal Tcnica de Mc Vay Reparacin al ligamento de Cooper Tcnica de Shouldice Herniorrafia canadiense Tcnica de Lichtestein Herniorrafia sin tensin

COMPLICACIONES DE LA CIRUGA
Debido a la anestesia Debido a la ciruga Operatorias: Lesiones vasculares Seccin del cordn espermtico Lesin del conducto deferente Lesin de los nervios Lesiones de los rganos

COMPLICACIONES DE LA CIRUGA
Postoperatorias Locales: Equimosis y hematomas Tumefaccin testicular Hidrocele Orquitis isqumica y atrofia testicular Infeccin de la herida

COMPLICACIONES DE LA CIRUGA
Generales: Retencin urinaria Tromboembolismo Complicaciones respiratorias Complicaciones digestivas Recurrencias

MUCHAS GRACIAS