Universidade Catlica do Salvador Instituto de Ciencias Biolgicas Centro de Estudos em Analises Clnicas Autores: Alves, C; Oliveira Filho, A; Orientador:

Prof. Altanir Marinho

Hemoterapia

Introduo


O Sangue como dom de cura j era utilizado pelo homem h muitos sculos. A primeira complicao registrada referente ao uso de transfuses ocorreu em 1492, com o Papa Inocncio VIII. No sculo XVII (1667), Richard Lower demonstrou a viabilidade de transfuses em caninos. Foto 1

Introduo
 Jean

Denis, em Paris, foi o primeiro cientista a realizar transfuses de animais em seres humanos, aparentemente sem problemas. de Medicina de Paris, proibiu o uso de transfuses, fazendo a mesma ficar no esquecimento at o inicio do sculo XIX.

 Faculdade

Introduo


No sculo XIX(1818), James Blundell, em Londres, constatou a impossibilidade de transfuses entre animais diferentes, postulando que somente sangue humano pode ser utilizado em humanos. Em 1840, Lane foi o primeiro a demonstrar que transfuso de sangue fresco, pode corrigir a tendncia a sangramento em hemoflicos.

Introduo
 Somente

do sculo XX, houve a descrio dos Sistemas A, B e 0 por Landsteiner e do grupo AB por De Costello e Sturli.2,9 transfuso sangunea passou a adquirir mais base cientifica com a introduo dos testes de compatibilidade por Ottemberg.
2,9

A

Introduo
 Citrato

de Sdio como anticoagulante descoberto por Huster.

 Os

primeiros bancos de sangue comearam a ser idealizados em Leningrado, Barcelona e Chicago.2,9

Introduo
 Com

a posterior descrio do sistema Rh e do soro de Coobs, ocasionaram um desenvolvimentos no conhecimento dos grupos sanguneos. extraordinrio nos
2,9

 Desenvolvimento

ltimos 20 anos.

Imunoglobulinas


As imunoglobulinas (anticorpos) dividem-se em dividem5 grupos (IgG; IgM; IgA; IgD; IgE). As classes de anticorpos com importncia imunoimuno-hematologicas so:
IgG: Formadores dos principais anticorpos eritrocitrios. Principais responsveis pelas anemias hemolticas auto-imunes (AHAI) a quente. autoIgM: Formadores da maioria dos anticorpos naturais. Ocasiona as anemias hemolticas auto-imunes (AHAI) autoa frio.

Resposta Imune
O

desenvolvimento da resposta imune a antgenos eritrocitrios bem conhecido. resposta primaria com IgM e resposta secundaria com IgG.

 Ocorre

Grupos Sanguneos
 So

formados por antgenos definidos geneticamente.1,2

A

manifestao fenotpica dos antgenos pode ocorrer por: Dominncia; CoCodominncia e Homozigose. antgenos eritrocitrios induzem a formao de anticorpos.

 Os

Grupos Sanguneos
 Os

antgenos eritrocitrios se dividem em dois grupos:

Carboidratos: AB0; Lewis; P; Li; MNS. Proticos: Rh; Kell; Kidd (Jk); Duffy (FY); HLA.

Sistema ABO


Descrito em 1900 por Landsteiner. 1,2 o mais importante sistema a ser seguido em transfuses. 1,2 de altssima importncia clinica por conta das suas variaes. 1,2 Foto 2 Foto 3

  

Sistema ABO
 Codificado

a partir do gene H, formando o antgeno H.1,2 influencia do gene A (e/ou B), que adiciona um acar no antgeno H. 1,2

 Sofre

 Gene

0 Silencioso, no adiciona nenhum acar.1,2

Sistema AB0
 Converso

do antgeno H em A ou B diferente de individuo pra individuo. converso de H se altera em relao aos subtipos (A,B e 0) e a idade. antgenos podem ser encontrados em outras clulas e em fluidos corporais.

A

 Os

Sistema AB0
 Subgrupos:

A: A1 (80%); A2(19%); A3...(1%). B: B1 e B2. 0: Bombay; ParaBombay. 1,2

Sistema AB0
 Antgeno

B adquirido:

Algumas bactrias podem degradar o antgeno A em galactosamina, levando o paciente a se portar como AB. Bactrias com P. vulgaris e E. coli produzem substancias B-like, que so adsorvidas as like, hemcias, originando o mesmo fenmeno.

Sistema AB0
 Efeito

Bombay (0H): Perdem total atividade de antgenos H,B,A e alto ndice de anticorpo Anti-H. 1,2 AntiParaBombay (AhBh): Baixa expresso dos antgenos A e/ou B e baixa produo de Anti-H. 1,2 Anti-

 Efeito

Sistema AB0
 Anticorpos:

Ocorrem naturalmente. Indivduos A ou B, costumam produzir apenas IgM, IgM, indivduos 0 produzem mais IgG e IgM. Ttulos de Anti-A maiores que Anti-B. AntiAntiIndivduos de raa negra produzem mais anticorpos. Elevao anormal dos ttulos durante AHAI.

Sistema Lewis
 Antgenos  Sofre

no eritrocitrios.

ao do gene Le. naturais(IgM), no provocam

 Anticorpos

hemlise.

 Sem

importncia clinica.

Sistema P
 Definio

gentica no esclarecida. 1,2  Sofre ao de 2 genes (Pk;P1). 1,2  Apresentam 2 fentipos principais (P1;P2).
1,2

 Anticorpos

naturais, raramente causam

hemlise.1,2  Fentipo raro (p), causa aborto no 1 trimestre.1,2  Presena de antgeno em parasitas. 1,2

Sistema Ii
 Antgenos  Antgenos  Sem

i e I, dependem da idade. no especficos de hemcias.

importncia clinica, reativos em 20C. podem causar auto-anticorpos autoque reagem em diferentes graus (C).

 Doenas

Sistema MNS
  

 

Apresenta 40 antgenos, 5 principais. Tem uma gentica complexa. Fentipo raro (S-s), se apresenta em apenas 1% (Sda populao de populao negra e no encontrado em populao branca. Anti-M e Anti-N, no possuem importncia AntiAnticlinica. Anti-S, Anti-s e Anti-U causam reaes Anti- AntiAntihemolticas.

Sistema Rh


Descoberto em 1940 por Landsteiner apartir de pesquisas em macacos Rhesus. 1,2 Apresenta um total de 46 antgenos. 1,2 Estrutura Bioqumica no elucidada. 1,2 Importante papel na integridade da membrana.

Sistema Rh
 Associao

do Antgeno D (Fisher-Race) (Fisherou Rho (Wiener) com (C,c,E,e) representam 99% dos casos de Sistema Rh.  No descoberto antigeno d.  Postuladas 2 teorias principais.
Fisher-Race. FisherWiener.

Sistema Rh
 Conceito

de Fisher-Race Fisher-

3 genes distintos. 1,2 Alelos D,d,C,c,E,e. 1,2 8 Combinaes diferentes. 1,2

 Conceito

de Wiener

2 Genes Distintos. 1,2 Gene Rh e rh composto por mltiplos alelos. 8 Principais genes. 1,2

Sistema Rh
 Conceito

gentico atual

Apresentam 2 genes estruturais que codificam D e CcEe. Gene RHD codifica D, na sua ausncia no codificado antgenos. Gene RHCE Codifica os antgenos CeEe juntamente.

Sistema Rh
 Variaes

de D podem ser observadas na populao. As mais comuns so:

Fentipo Du (D Fraco). 1,2 Categorias de D (Mosaico). 1,2

Sistema Rh
O

Fentipo Du (D Fraco) quando ocorre baixa expresso do antgeno D. Podem ocorrer por duas causas:1,2
Transmisso Gentica. 1,2 Interao Gnica. 1,2

Sistema Rh
 Tipos

de D Fraco:
1,2

Transmisso Gentica
 Gene que codifica uma expresso diminuda.  Ocorre principalmente em negros. 1,2  Du de baixa reatividade. 1,2

Interao Gnica
 Ocorre quando D est acompanhado de C. 1,2  Prxima gerao, caso no haja C, D se expressa normalmente. 1,2  Du de alta reatividade. 1,2

Sistema Rh
 Mosaico

de D

D formado por diferentes componentes. Raras pessoas apresentam ausencia de um dos componentes. So caracterizadas Positivas. Podem produzir anticorpos contra o componente ausente em transfuses.

Sistema Rh
 Anticorpos

Ocorrem em tranfuses ou gestaes.1,2 Antigenos D o imunogeno mais potente. 1,2 Ocorrencia de Anti-e rara. 1,2 AntiMaioria de classe IgG. 1,2 No fixam complemento. 1,2 Causam severa hemolise Extravascular. 1,2

Sistema Kell
 Apresenta

22 antgenos descritos. 1,2  3 Grupos de alelos. 1,2  K1 altamente imunognico. 1,2  Dificuldade com anticorpos de antgenos de alta freqncia. 1,2  Raros casos de perda parcial ou total do sistema. 1,2

Sistema Kidd (JK)

 Consiste

de apenas 3 antgenos (Jk1; Jk2;

Jk3).  Anticorpos de classe IgG, com grande capacidade de fixao do complemento.  Reao in vitro necessita de complemento para identificao.  Ocasionam importantes reaes hemolticas.

Sistema Duffy (FY)

 Composto

por 6 antgenos, 2 principais: Fy(a) e Fy(b).  Apresentam 4 principais fentipos.  Antgenos bem desenvolvidos no nascimento.  Capacidade de fixao de complemento e reao hemoltica transfusional.

Sistema HLA


Complexo sistema antignico, composto por mltiplos genes. So divididos em 3 classes. Ocasiona reaes febris no hemolticas. Principal importncia em transplantes de rgos e medula ssea.

Antgenos Especficos
 Antgenos

Granulocitrios:

Granulcitos apresentam antgenos prprios. No foram totalmente identificados. Apresentam reaes febris, no hemolticas.
 Antgenos

Plaquetrios

Plaquetas apresentam antgenos prprios. So denominados HPA (human platelet antigen). No apresentam importncia transfusional.

Teste de Coombs
O

teste de Coombs, apresenta duas formas distintas de analise:

Coombs Direto: Ser pesquisado a existncia de antgenos aderidos a membrana do eritrcito. Ex: Antgeno A 4,5 Coombs Indireto: Ser pesquisado a existncia de anticorpos no plasma do paciente. Ex: Anti-B 4,5

Referncias
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Fundamentos da Imuno - Hematologia Eritrocitria - 2 Ed. 2007; Khn, Telma Ingrid b. de Bellis; ISBN: 9788573595758; Editora: Editora Senac So Paulo Manual de Hematologia Propedeutica e Clinica; 4 Ed. 2006 - Therezinha F. Lorenzi (8527712377) Editora: Guanabara Koogan Apostila Aula de Imunologia; Professora Juliana do Valle; UFRG; 2008 Control Lab, Bula kit teste de Coombs, reviso: Ago/2008 POPs Hemoba e SBAC. Reviso: Ago/2010 http://catarsedionisica.blogspot.com/2009/05/blog-post.html http://patologiaenf.blogspot.com/2010/06/doacao-de-sangue-entre-16-68anos.html Biologia. Cesar e Sezar, ano 2002, Editora Saraiva. Isbn 850204035-9 Pedro C. Junqueira,ET AL, Historia da Hemoterapia no Brasil, Rev. Bras. Hematol. Hemoter. vol.27 no.3 So Jos do Rio Preto July/Sept. 2005

Sistema AB0
3

Isbn 850204035-9

Aparelho de Agote