Infeccion Virus Herpes 05

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INFECCIONES VIRALES POR EL GRUPO HERPES

45 ICAAC Washington
Importancia de virus herpes simplex en el paciente crtico

Prevalencia en pacientes intubados: 57% Tiempo hasta reactivacin: 6 semanas Factores de riesgo de nfeccin respiratoria:
Viremia Cultivo farngeo
Aislamiento de HSV en pacientes con neumona bacteriana asociada a ventilador:

13 % vs 6% (p<0,001)
Mayor comorbilidad y tiempo de intubacin en pacientes con aislamiento de VHS La infeccin por VHS no se asocia de forma independiente a una mayor mortalidad en estos pacientes
(Bouza et al, AbstractH-128) (Bonadona et al, Abstract V-1390)
EPI e infeccin por virus herpes simplex tipo 2

HSV 2 se aisla con mayor frecuencia en el endometrio de mujeres con EPI y la infeccin por HSV-2 en las mujeres con EPI es 60 veces superior al resto de mujeres. El diagnstico histolgico de endometritis se asoci de forma independiente con infeccin por HSV-2. Y sta tambin es significativamente ms frecuente en las pacientes con obstruccin de las trompas de Falopio (54% vs 40%, p=0,03). La infeccin por HSV-2 puede jugar un papel en la endometritis
(Cherpes et al. Abstract L-949)
PCR frente a HSV 2 en meningo-encefalitis
En los pacientes con meningo-encefalitis por HSV 2 la frecuencia de recidiva es elevada y puede llegar a observarse en 1 de cada 5 pacientes Se pueden observar secuelas hasta en el 40% de los casos La sensibilidad de las pruebas de imagen es claramente inferior a la PCR en el diagnstico de estos cuadros
(Abstract V-1391, Omland et al )
Fanciclovir a dosis altas en un solo da en el tratamiento de herpes genital

Ensayo clnico:
Multicntrico, aleatorizado doble ciego Adultos con herpes genital recurrente Fanciclovir 1 g/12 horas, 1 da vs placebo Aplicacin inmediata (primeras 6 h). Evaluacin diaria
Resultados:
160 pacientes en cada brazo Fanciclovir redujo significativamente el tiempo de curacin de las lesiones (4,3 vs 6,1 das, p<0,001) Fanciclovir redujo de forma significativa el dolor La frecuencia de efectos adversos fue similar a placebo
(Abstract V-1389, Aoki et al )
NB-001 emulsin tpica eficaz para el herpes labial recurrente

Ensayo clnico:
Estudio en Fase II, controlado con placebo y aleatorizado en 5 ramas: Dosis de NB-001 a 0.1%, NB-001 a 0.05% y NB-001 a 0.025%., emulsion inactiva o no tratamiento (viales vacios) al da durante 10 das
Resultados:
Se incluyeron 554 pacientes con historia recurrente de herpes labial y 326 completaron el tratamiento . Los pacientes que recibieron NB-001 a 0.1%, disminuyeron en 3.5 das la lesin labial. La duracin en la reduccin de sntomas de los pacientes tratados y no tratados fue de 1 da. No hubieron efectos adversos sistmicos ni irritacin local (Abstract LB2-16) T. Jones )
El virus HHV-6 puede causar meningitis linfocitaria en inmunocompetentes

Los autores describen 5 pacientes adultos inmunocompetentes con infeccin por el HHV-6 y afectacin del SNC.
Los sntomas clnicos en todos los casos fueron fiebre asociada a sndrome meningeo (2 pacientes), sntomas de encefalitis (2) y de meningoradiculitis (1). Un paciente present exantema. Todos los pacientes tenan pleocitosis (entre 36 y 140 clulas) que en ms del 95% eran linfocitos. La evolucin fue buena en 4 pacientes y uno falleci por epilepsia refractaria
El diagnstico se estableci por deteccin del DNA viral por PCR (Hybridowell Herpes Consensus, Argne, BIOSOFT Francia).
en todos los pacientes en LCR, en sangre de 3 pacientes a los que se les practic seroconversin en uno de dos pacientes. La determinacin rutinaria de otros patgenos fue negativa.
(abstract V-593) X.Nicolas
La vacunacin para el virus varicela zoster limita el desarrollo del herpes zoster en adultos y ancianos (I)
Ensayo clnico:
Estudio prospectivo, aleatorizado y a doble ciego, multicntrico de pacientes mayores de 50 aos que compara la seguridad y tolerancia de dos vacunas en dosis nica.
Resultados:
Se incluyeron 698 pacientes con una mediana de edad de 64 aos.

Los dos grupos fueron similares en cuanto a seguridad y manifestaciones locales (dolor, hinchazn, etc.. ) No hubo efectos adversos relevantes.
(Abstract G-840) W.M.Cassidy)
La vacunacin para el virus varicela zoster limita el desarrollo del herpes zoster en adultos y ancianos (II)
Ensayo clnico:
Estudio aleatorizado, a doble ciego, controlado con placebo a los que se les administr la vacuna de la varicela-zoster y que fueron seguidos durante una media de 3.1 aos para comprobar la aparicin de enfermedad por herpes zoster (HZ) Se incluyeron 38546 sujetos u a 60 a

Resultados:
.
H ocurri en 321 vacunados y en 660 del grupo placebo. a distribucin del H por dermatomas afectados fue similar en los vacunados y en el grupo placebo. a estimacin de la eficacia de la vacuna por incidencia del H fue del 56% para el nervio trigmino, 49% oftlmico, 51% cervical, 44% torcico, 56% lumbar y 69% sacro.
(Abstract G-839) M.N.Oxman
Nuevo mtodo de ELISA para el diagnstico de la infeccin primaria por el virus del Epstein-Barr (VEB)
Los autores evalan la sensibilidad y especificidad del mtodo ELISA (Enzygnost Anti EBV/IgM II ) para el diagnstico de la infeccin primaria por VEB. Para ello, se analizaron sueros de 85 pacientes con una infeccin primaria demostrada. Para el estudio de especificidad, se analizaron sueros de 415 pacientes sin infeccin primaria para VEB Resultados:
La sensibilidad de la tcnica ELISA (Enzygnost Anti EBV/IgM II) fue del 97.6% (83/85 muestras). La sensibilidad mediante la tcnica habitual de Biotest Anti-EBV VCA-IgM fue del 80%. La especificidad fue del 98.3% (7/415 fueron falsos positivos con Enzygnost Anti EBV/IgM II).
(Abstract V-591) K. Lagrou
Mtodo para la evaluacin de la resistencia de citomegalovirus a diferentes antivirales

Se han desarrollado varios tests genotpicos y fenotpicos para verificar la inactivacin del gen UL97 en el PHB5 y su posterior reemplazo por el gen mutado para medir el impacto de la susceptibilidad a diferentes antivirales.
En este proyecto se ha desarrollo un mtodo que usa cromosomas bacterianos artificiales que contienen CMV (BAC/CMV o pHB5) para determinar el papel de las mutaciones a nivel de UL97 por anlisis genotpico. En este mtodo, la regin del pHB5 donde se encuentra UL97 fue reemplazado por un gen de resistencia aumentado por la recombinacin homologa en E.coli .
Los autores han desarrollado un mtodo que permite generar cualquier mutacin dentro de las regiones conservadas del UL97 para medir su impacto sobre la susceptibilidad a los antivirales dentro de una base gentica uniforme.
(Abstract V-599) M. Martin
Tratamiento del citomegalovirus (CMV) en cepas con resistencia al ganciclovir (GCV)

Los autores investigan la eficacia de Didox (DX) y Trimidox (TX), compuestos polifenlicos, inhibidores de la enzima ribonucletido reductasa que actan como agentes virostticos Para ello han utilizado fibroblastos de ratn infectados con CMV (Smith strain) en medios que contienen GCV, DX, TX o sin antivirales para estudiar su inhibicin Resultados:
GCV, DX y Tx redujeron las partculas virales. La potencia es GCV > TX > DX correspondiendo a un IC50 de 3 Q M, 7 QM y 20 QM respectivamente
En conclusin, estos resultados apoyan el que se utilicen estas drogas en combinacin con GCV o cidofovir en cepas de CMV con algn tipo de resistencias.
(Abstract V-601) H.L. Elford

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(Bouza et al, AbstractH-128) (Bonadona et al, Abstract V-1390)

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(Cherpes et al. Abstract L-949)

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(abstract V-593) X.Nicolas

(Abstract G-840) W.M.Cassidy)

(Abstract G-839) M.N.Oxman

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(Abstract V-601) H.L. Elford

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