Modos de Ventilacion Mecanica

DR.
MILTON VELASQUEZ CATEDRA DE INHALOTERAPIA
VENTILACION MECANICA
CICLO VENTILATORIO MECANICO
FASE INSPIRATORIA
Gradiente
de presin Presin mxima = presin pico

Meseta
Gas
plateau
introducido es detenido = pausa Homogeneizar la distribucin Se genera una situacin esttica = presin meseta= presin alveolar
Alvar Net, Benito H. Ventilacin mecnica, 1999
FASE ESPIRATORIA
el Vaciado Pulmonar = pasivo Se iguala la presin alveolar con atmosfrica Puede incluirse el fenomeno PEEP
Es
Alvar Net, Benito H. Ventilacin mecnica, 1999
20
CURVAS DE PRESION
mecanica
Sensible
Presion positiva 0
espontanea Presion negativa
Esfuerzo
-10 Insp Espira Insp Espira
VOLMENES Y CAPACIDADES
Capacidad vital Capacidad Pulmonar (4600 ml) Total (5800 ml)
Volumen de reserva Capacidad inspiratoria Inspiratoria (3000 ml) (3500 ml) Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva Capacidad espiratoria Funcional (1100 ml) Residual Volumen (2300 ml) residual (1200 ml)
Volumen residual (1200 ml
qu modo de ventilacin ?
DEFINICION
MODOS
LA APLICACIN DE DIFERENTES PARAMETROS DE LA VENTILACION MECANICA, AGRUPARLOS EN UN PATRON Y APLICARLO AL PACIENTE DE ACUERDO A SU ESTADO CLINICO Y NECESIDADES VENTILATORIAS Y DE OXIGENACION
M V M V
M V
SV
SV
MODOS
MANDATORIA Obligatoria
El VM proporciona el trabajo mecnico completo. El paciente esta obligado a recibir el patron ventilatorio que se ha programado Solicitada El VM funciona como respuesta al esfuerzo del paciente y permite que el paciente comande su propio patrn ventilatorio.
A DEMANDA
MODOS
MANDATORIA
(Obligatoria)
A DEMANDA (Solicitada)
MODOS MANDATORIO CMV
CONTINUA CMV
El VM proporciona en cada ciclo ventilatorio un patrn obligado, programado en el Operador
INTERMITENTE IMV El VM proporciona el patrn programado por el operador alternando con ventilaciones cuyo patrn ventilatorio lo decide el paciente . Ciclos Mandatorios intercalados con ciclos solicitados
MODO MANDATORIA CONTINUA = CMV
Controlada c El VM proporciona el trabajo mecnico completo. El paciente no puede obtener nuevas cantidades de gas mediante esfuerzo propio. Indicado en pacientes sin esfuerzo respiratorio.
Asistida a
El VM responde a un esfuerzo inspiratorio del paciente entregandole una fase inspiratoria
asistida/controlada a/c El VM funciona como respuesta al esfuerzo del paciente y asegura un nmero preestablecido de respiraciones.
Ventilacin asistida/controlada
Presin Va Aerea
Presin negativa que resulta de la inspiracin del paciente

Tiempo
Periodo de control
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000
MODO MANDATORIO
CICLADO?
Al uso de parmetros en VM como tiempo y flujo que permiten un ciclado respiratorio completo logrando una frecuencia determinada por el operador o o iniciada por el paciente.
MODO MANDATORIO
CICLADO POR VOMUMEN

El ventilador detiene la fase inspiratoria cuando entrega a los pulmones el volumen que hemos programado
MODO MANDATORIO
CICLADO POR PRESION

El ventilador detiene la fase inspiratoria cuando toda la unidad ventilador paciente marca en el manmetro la presin programada por el operador
MODO MANDATORIO
CICLADO POR TIEMPO

El ventilador detiene la fase inspiratoria cuando se cumple el tiempo inspiratorio programado por el operador
MODO MANDATORIO
CICLADO POR FLUJO

El ventilador detiene la fase inspiratoria cuando EL FLUJO inspiratorio LLEGA A UN VALOR programado por el operador
MODO MANDATORIO
CICLADO POR TIEMPO

El ventilador realiza los ciclos ventila torios de acuerdo a la frecuencia que programa el operador
MODO MANDATORIO
CONTROLADO O LIMITADO?
Al uso de parametros en VM como volumen, presin, flujo , tiempo que de manera individual o combinados permiten controlar y cesar la fase inspiratoria por el ventilador
REGULADO?
Al uso de parametros en VM como volumen, presin, flujo , tiempo de manera individual o combinados que permiten BALANCEAR el parmetro que controla la fase inspiratoria
.
DIAGRAMA DE GENERACION DE MODOS
CMV MV
CONTINUA VENTIL I N MANDAT IA INTERMITENTE SINCRONIZA DA ASISTIDA CONT OLADA
IMV
SIMV

CONTINUA ASISTIDA CONTROLADA SINCRONIZADA INTERMITENTE VENTILACION PRESION SOPORTE A DEMANDA CPAP VNI BIPAP IMV O SIMV
MANDATORIA
TECNICAS APLICADAS O MODOS

CMV (ventilacion mandatoria continua) CMV a/c (ventilacion mandatoria continua asistida y
controlada )

IMV. (ventilacion mandatoria intermitente SIMV (ventilacion mandatoria intermitente sincronizada ) PSV (ventilacion con soporte de presin)
CPAP (presin positiva continua en via area
CPAP con PS. (presin positiva contimua en via aerea con

presion soporte)
TECNICAS
controlada
CMV a/c por volumen ventilacion mandatoria continua

asistida y controlada por volumen
VMC a/c V VOLUMEN a/c

VOLUME a/c
TECNICAS
controlada
CMV a/c por presion ventilacion mandatoria continua

asistida y controlada por presion
VMC a/c P PRESION a/c

PRESSURE a/c
TECNICAS
controlada
CMV a/c V y r P ventilacion mandatoria continua asistida y

controlada por VOLUMEN y regulada por PRESION
CMV a/c V r P PRVC a/c

PRVC a/c
TECNICAS
IMV. (ventilacion mandatoria intermitente SIMV (ventilacion mandatoria intermitente sincronizada ) SIMV a/c (ventilacion mandatoria intermitente asistida y
controlada) SIMV a/c por Volumen
VOLUME SIMV
SIMV VOLUMEN
TECNICAS
controlada) SIMV a/c por Presion
PRESSURE SIMV
SIMV PRESION
TECNICAS
controlada) SIMV a/c por Presion
PRESSURE SIMV
SIMV PRESION
TECNICAS
controlada) SIMV a/c de Volumen regulada por Presion
PRVC SIMV
SIMV CVRP
MODOS A DEMANDA
CPAP
Presin positiva continua en vas aereas
PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA
CPAP
Metodo de apoyo que mantiene una presin positiva durante todo el ciclo respiratorio El apoyo inspiratorio que recibe el paciente es presin positiva en el circuito El paciente respira espontneamente Lo hace desde un circuito con una presin positiva alta programada por el operador
CPAP
Metodo de apoyo que mantiene una presin positiva durante todo el ciclo respiratorio El apoyo inspiratorio que recibe el paciente es presin positiva en el circuito El paciente respira espontneamente Lo hace desde un circuito con una presin positiva alta programada por el operador
CPAP
La presion programada en el ventilador se la puede mantener de manera uniforme en las dos fases de la respiracin La presion positiva se la puede programar de manera independie nte en cada una de las fases INSPIRATORIA y ESPIRATORIA
IPAP
EPAP
Presin INSPIRATORIA positiva en va area
Presin ESPIRATORIA positiva en va area
BIPAP
MODOS POST CPAP
IPAP CPAP EPAP INTERMITENTE BIPAP BILEVEL
VNI
CPAP
VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE
Metodo de apoyo al esfuerzo inspiratorio del paciente con una presin positiva preseleccionada Esa presin se mantiene durante toda la fase inspiratoria La inspiracin cesa cuando se lega al umbral mnimo de flujo (25% del flujo pico inicial o 2-6 lpm) Finaliza la inspiracin cuando llegare a una sobrepresion de la PS prefijada Tambin como limite de tiempo ( 3 seg)
PSV

Gatillado por el paciente Limitado por presin Ciclado por flujo
PSV
PRIMERA PARTE
Fin de la primera parte
con qu parmetros iniciar?
CPAP
PSV
IPAP NIV
SELECCION DEL MODO
En pacientes sin esfuerzo respiratorio. A/C. Ventilacin intermitente mandatoria. En pacientes con esfuerzo respiratorio: La seleccin depende de la severidad de la patologa. Ventilacin intermitente sincronizada. Presin de soporte. CPAP.
MODOS
Regulada por presin controlada por volumen Se ajusta el flujo para entregar el VT programado a igual o menor presin que lo prefijado. CPAP Se utiliza como VM no invasiva en RN o como mtodo de destete.
PARAMETROS INICIALES
Depende de: La patologa de fondo. Pulmn normal. Patologa restrictiva - Complacencia disminuida. Patologa obstructiva - Resistencia aumentada.
La edad del paciente.
PARAMETROS DEL VM
PIP (Presin Inspiratoria Pico)
Determina gradiente de presin entre el inicio y fin de la inspiracin, as afecta la ventilacin alveolar.
PIP alto, incrementa: Volumen tidal (vol circulante, aumenta la eliminacin de CO2, disminuye Pa CO2, aumenta PMVA y as mejora la oxigenacin.
PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma, fuga de aire y DBP.
PARAMETROS DEL VM
PEEP (Presin Positiva al Final de la Espiracin) Previene el colapso alveolar, mantiene el volumen pulmonar al final de la espiracin y mejora la V/P. Cambios en el PEEP altera gradiente presin entre I y E, puede afectar eliminacin de CO2. El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminacin del CO2 y as aumenta Pa CO2. PEEP > 5-6 cm H2O puede disminuir el compliance. 5compliance.
PARAMETROS DEL VM
FRECUENCIA
Cambios en frecuencia altera ventilacin alveolar y Pa CO2. FR moderadamente alta (60x) permite el uso de bajo PIP y reduce la incidencia de neumotrax. Altas frecuencias el TI es acortado y disminuye el vol tidal. Volumen tidal es mantenido constante con TI> 0.4 seg TE es muy corto, la espiracin puede ser incompleta, el aire atrapado en pulmones aumenta la CFR, disminuye el compliance. El aire atrapado (PEEP inadvertido) puede presentarse con el uso de TE muy corto, resultando en reduccin gradiente de presin y aumenta Pa CO2.
PARAMETROS DEL VM
RELACION I/E Principal efecto en PMVA y as en la oxigenacin. Relacin inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2.
PARAMETROS DEL VM
FiO2 (Fraccin Inspirada de O2) Cambios en FiO2 altera tensin alveolar de oxgeno. El FiO2 y PMVA determinan oxigenacin, se balancea
PARAMETROS DEL VM
FLUJO Afecta en forma mnima gases arteriales. Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para mantener un adecuado volumen tidal.
UN INTENTO MAS POR FAVOR.. YA CASI LO TENGO
VALORACION INMEDIATA
Luego de la programacin inicial debe evaluarse: Excursin torcica. Pasaje del murmullo vesicular. Coloracin de la piel. Debe realizarse un control de gasometra 15 a 20 min despus de iniciada la ventilacin mecnica.
CONSIDERACIONES EN VENTILACION MECANICA

POSICION DEL TET. Impedir extraccin accidental o introduccin excesiva. VIA RESPIRATORIA. Obstruccin del TET dar insuficiencia respiratoria: tapn de moco. COMPLICACIONES. Neumotrax, disminucin del gasto cardaco, infeccin pulmonar, enfermedad pulmonar crnica neonatal. ASPECTOS TECNICOS. Vigilancia horaria de FiO2, ciclaje, presiones, trampa de agua. Ante deterioro verificar funcionamiento del equipo. ASPIRACION. Objetivo de retirar secreciones.
INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA
Funcionamiento inadecuado del ventilador. Obstruccin del TET. Neumotrax, neumomediastino, enfisema intersticial, tomar Rx urgente
INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA
Punta del TET alojada en un

bronquio principal. Retirar TET 1 a 1.5 cm. Salida del TET por cuidado inadecuado del paciente. Hemorragia pulmonar, intraventricular. Insuficiencia cardaca.
METAS
Mantener un PaO2 > 60 o Saturacin > 90% con: FiO2 < 0.6. Pmeseta < 35. Mantener un PaCO2 que permita mantener un pH > 7.2 (hipercapnea permisiva). En pacientes con injuria cerebral debe mantenerse en PaCO2 entre 35 40 mmHg.
GUIA DE VENTILACIN MECANICA EN PRO LEMAS PULMONARES RESTRICTIVOS
Hipoxemia
(PaO2 < 60 mmHg)
Evaluar
Evaluar Complacencia Pulmonar
- Problemas en la va aerea - Problemas del VM - Progresin de enfermedad
Disminuida
FiO2 < 0.5 Incrementar FiO 2

Hasta P Plateau < 35 mmHg
FiO2 > 0.5 Aumentar PMVA

PPlateau > 35 mmHg
* META: Alcanzar FiO2<0.5
Aumentar PIM max P Plateau 35
Disminuir Vt (6-8 ml/Kg)
Aumentar PEEP de 2 en 2 hasta FiO2 < 0.6
Aumentar Ti Mxima Relacin I:E 1:1
Si PCO2 alto Ph < 2
Aumentar la Vm
Frecuencia Respiratoria
Volumen Tidal
TUBULADURAS
RN 11mm
Ped 15mm
Adulto 22mm
TECNICAS
Presin de Soporte. SIMV. CPAP con PS.
SIMV
Presin Va Aerea
Tiempo
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000

Modos de Ventilacion Mecanica

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MILTON VELASQUEZ CATEDRA DE INHALOTERAPIA

CICLO VENTILATORIO MECANICO

de presin Presin mxima = presin pico

Alvar Net, Benito H. Ventilacin mecnica, 1999

Alvar Net, Benito H. Ventilacin mecnica, 1999

espontanea Presion negativa

-10 Insp Espira Insp Espira

Capacidad vital Capacidad Pulmonar (4600 ml) Total (5800 ml)

Volumen residual (1200 ml

MODOS MANDATORIO CMV

El VM proporciona en cada ciclo ventilatorio un patrn obligado, programado en el Operador

MODO MANDATORIA CONTINUA = CMV

El VM responde a un esfuerzo inspiratorio del paciente entregandole una fase inspiratoria

Presin negativa que resulta de la inspiracin del paciente

Pacin J. Terapia Intensiva, 2000

CICLADO POR VOMUMEN

CICLADO POR PRESION

CICLADO POR TIEMPO

CICLADO POR FLUJO

CICLADO POR TIEMPO

DIAGRAMA DE GENERACION DE MODOS

DIAGRAMA DE GENERACION DE MODOS

TECNICAS APLICADAS O MODOS

CPAP con PS. (presin positiva contimua en via aerea con

CMV a/c por volumen ventilacion mandatoria continua

VMC a/c V VOLUMEN a/c

CMV a/c por presion ventilacion mandatoria continua

VMC a/c P PRESION a/c

CMV a/c V y r P ventilacion mandatoria continua asistida y

CMV a/c V r P PRVC a/c

PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA

PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA

PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA

PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA

Presin INSPIRATORIA positiva en va area

Presin ESPIRATORIA positiva en va area

MODOS POST CPAP

IPAP CPAP EPAP INTERMITENTE BIPAP BILEVEL

PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA

VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE

VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE

Gatillado por el paciente Limitado por presin Ciclado por flujo

VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE

Fin de la primera parte

con qu parmetros iniciar?

DIAGRAMA DE GENERACION DE MODOS

SELECCION DEL MODO

La edad del paciente.

PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma, fuga de aire y DBP.

UN INTENTO MAS POR FAVOR.. YA CASI LO TENGO

CONSIDERACIONES EN VENTILACION MECANICA

INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA

INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA

Punta del TET alojada en un

GUIA DE VENTILACIN MECANICA EN PRO LEMAS PULMONARES RESTRICTIVOS

- Problemas en la va aerea - Problemas del VM - Progresin de enfermedad

FiO2 < 0.5 Incrementar FiO 2

FiO2 > 0.5 Aumentar PMVA

* META: Alcanzar FiO2<0.5

Aumentar PIM max P Plateau 35

Disminuir Vt (6-8 ml/Kg)

Aumentar PEEP de 2 en 2 hasta FiO2 < 0.6

Aumentar Ti Mxima Relacin I:E 1:1