FIEBRE DE ORIGEN

DESCONOCIDO

Presentado por: William Alexander Miranda Medina

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GENERALIDADES
> La fiebre es de consulta muy frecuente. > Puede ser la manifestacin de una gran variedad de patologas. > FOD fue definida por Petersdorf y Beeson (1960). > Consta de 3 criterios. > En 1991 Durack y Street redefinen los criterios y la clasifican en 4 grupos.

DEFINICION

La fiebre corresponde a un aumento de la temperatura corporal, medido en forma objetiva, que sobrepasa los 37,8C en la cavidad oral y los 38C en el recto.

> La temperatura corporal vara normalmente en el transcurso del da. > > Ms baja en la maana y ms elevada en la tarde. > > Esta variacin puede ser hasta de 1C. > > Generalmente se acompaa de un aumento en la frecuencia del pulso, a razn de 15 pulsaciones por cada grado centgrado. > > Algunos casos, se presenta bradicardia.

> Otros casos no hay aumento consecuente. Disociacin esfigmotrmica.

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TIPOS DE FIEBRE
> > > > > > Aguda o crnica. Continua. Remitente. Ambulante. Peridica o difsica.

> Cada uno de estos patrones se asocia un tipo de patologa.

PATRONES DE FIEBRE:
No debe ser considerado como patognomnico del cuadro causado por un agente infeccioso, pero puede convertirse en una valiosa pista para el estudio etiolgico.

FIEBRE INTERMITENTE > Se caracteriza por amplia oscilacin en las cifras de temperatura. > El uso generalizado de antipirticos es una de las causas ms comunes de este patrn intermitente. Tambin se observa en tuberculosis diseminada, en pielonefritis aguda con bacteriemia y muy frecuentemente en la malaria 6 (paludismo).

FIEBRE CONTINUA > Es aquella que se presenta con elevaciones moderadas pero persistentes en la temperatura corporal, con mnimas fluctuaciones. > Orienta a pensar en brucelosis, fiebre tifoidea y neumona neumocccica.

PATRONES FEBRILES
FIEBRE REMITENTE > Es similar a la intermitente excepto porque las fluctuaciones son menos dramticas sin que retorne la temperatura a cifras normales > Se ve en las infecciones virales respiratorias, neumona por micoplasma y malaria 7 por Plasmodium falciparum.

FIEBRE RECURRENTE > Se caracteriza por periodos de fiebre alternados con periodos afebriles.

> Durante los episodios febriles la fiebre pude presentarse en una de las formas antes descritas.

> DISOCIACION ESFIGMOTRMICA > Se presenta con elevacin de la temperatura > sin aumento en la frecuencia cardaca. Puede > observarse en brucelosis, fiebre tifoidea, > psitacosis, dengue y fiebre amarilla.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

CAUSAS DE FOD SEGN LA EDAD
> Es un sndrome clnico, ms que una enfermedad rara, > 5 AOS por provocado < 1 AO 1-5 AOS afecciones comunes con manifestaciones poco habituales y se 43 % 28 % 40 prolongada caracteriza por la fiebre % sin sntomas ni signos que definen bien el proceso que la produce.

Infecciones Enfermedades Inflamatorias Neoplasias

8

> >

Raras

13%

17%

Sus causas ms frecuentes son Muy raras 3-8 % las infecciones, seguidas de los procesos neoplsicos y las enfermedades del colgeno.

CRITERIOS FOD
> Temperatura mayor o igual de 38,3 C en varias ocasiones.

> Ms de 3 semanas de duracin.

> Ausencia de diagnstico despus de una semana de estudios en el hospital. O ausencia de diagnstico despus de al menos tres visitas ambulatorias y tres das en el hospital.

ETIOLOGIA.
Conectivopatas Enfermedades Miscelnea Artritis reumatoide Enfermedad INFECCIONES malignas de Hodgkin Disautonoma familiar juvenil (ARJ) Leucemia Displasia ectodrmica Lupus eritematoso VIRUS Linfoma no HONGOS Enfermedad de Behet Hodgkin BACTERIAN PARASITOS sistmico (LES) Enfermedad Abscesos CMVNeuroblastoma Blastomicosis Larva migrans AS Panarteritis nodosaVirus de inflamatoria abdominales Coccidiomicosis visceral intestinal (PAN) Fiebre facticia Bartonella Epstein-Barr Histoplasmosis Paludismo o Otras vasculitis Fiebre medicamentosa henselae Virus malaria Hipertiroidismo Brucelosis hepatotropos Toxoplasmosis Histiocitosis de Chlamydia VIH Langerhans Endocarditis Sndromes Fiebre Q hemofagocticos Leptospirosis Sarcoidosis Mastoiditis Osteomielitis Pielonefritis Salmonelosis 10

CLASIFICACION DE FOD.
(Petersdorf y Beeson)

>FOD CLSICA >FOD EN EL INFECTADO VIH >FOD NOSOCOMIAL >FOD ASOCIADA A NEUTROPENIA
>
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FOD CLASICA.

Corresponde prcticamente con la definicin previa de FOD y solo se ha modificado el requerimiento de una semana de estudio hospitalario, admitiendo la posibilidad de tres revisiones hospitalarias o la estancia en el hospital durante 3 das sin que se aclare la causa de la fiebre.

Ejemplo: FOD CLASICA - etiologas ms frecuentes > Infecciones: abscesos, endocarditis, tuberculosis.

(50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades):

> Neoplasias: como MILIAR O y leucemias. TUBERCULOSIS los linfomas EXTRAPULMONAR

> Enfermedades del tejido conectivo: arteritis temporal, polimialgia ABCESOS INTRAABDOMINALES O PELVIANOS reumtica, LES , artritis reumatoidea.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

LINFOMAS O TUMORES SLIDOS VASCULITIS > Trastornos miscelneas, como la hepatitis alcohlica, condiciones granulomatosas, etc. MESENQUIMOPATIAS (LES, ENF. DE STILL).

> >

> 12 Condiciones no diagnosticadas.

FOD NOSOCOMIAL.
Ocurre cuando la fiebre de 38.3C se repite en varias ocasiones en un paciente hospitalizado en una unidad de agudos que no presentaba signos de infeccin ni tampoco se hallaba en la fase de incubacin al ingreso. La duracin mnima para poder establecer el diagnostico es de 3 das de estudio, que incluye la incubacin de los cultivos durante por lo menos, 2 das.

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Se refiere a pirexia en pacientes que han sido admitidos al hospital por al menos 24 horas. Se asocia a factores hospitalarios como: > Operacin quirrgicas. > Uso de catteres urinarios. > Dispositivos intravasculares. > Frmacos como la colitis Clostridium difficile inducida > Inmovilizacin. Ejemplo: La sinusitis en la UCI asociada a tbos nasogstricos y orotraqueales.

FOD NEUTROPENICA Y VIH

> Se define como la fiebre 38.3C, repetida varias ocasiones en un paciente con menos de 500 neutrofilos por milimetro cubico (o con riesgo de disminucin por debajo de este nivel en un plazo de 1 a 2 dias). > El diagnostico de FOD neutropenica esta justificada cuando no se aclara la causa de la fiebre despus de 3 dias de estudio, incluidos dos dias, como minimo, para la incubacion de los cultivos. >

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FOD asociada VIH

> Se define como fiebre de 38.3C, en varias ocasiones, a lo largo de un periodo de mas de 4 semanas si el enfermo es ambulatorio o de mas de 3 das si el enfermo con infeccin por VIH esta hospitalizado.

> > > El diagnostico se establece cuando no se halla la causa de la fiebre despus de 3 das de estudio, incluidos los dos das de incubacin de las muestras para el cultivo.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

>Dolor de espalda. >Mialgias generalizadas. >Artralgias. >Anorexia. >Somnolencia.

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DIAGNOSTICO
> BUENA ANAMNESIS. > EXPLORACION FISICA. > PRUEBAS DE LABORATORIO. patologa clnica Bioqumica. Microbiologia.

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COMPLICACIONES

> La principal y ms importante

complicacin convulsiones. > > Hiperpirexia. > > Desequilibrio electroltico.

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PRONOSTICO DE FOD
> Depende de la enfermedad que causa la FOD > - En nios, el pronstico es bueno, mejor que en adultos23 > - La mayora de los casos de FOD en los que no se llega a un diagnstico se resuelve en 4-5 semanas24
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