ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Presentado por: Hernando sanjuanelo a.

EPIDEMIOLOGA
Su

incidencia aumenta con la edad: 5-10% 50 aos 30-33% 60 aos 50-65% 80 aos
Es

mas comn en pases industrializados (CHOS refinados).

GENERALIDADES
CONGNITOS

(Ciego o ascendente) Son nicos o muy pocos. Divertculos verdaderos. Jvenes; sangrado importante
ADQUIRIDOS

(Sigmoide y otros) Falsos divertculos (mucosa y serosa) Mltiples

FISIOLOGA
Las

haustras del colon resultan de la desigualdad de las tenias (bandeletas de fibra muscular lisa longitudinal). Tenias cortas frunce. el colon, el transporte es dado por contracciones migratorias masivas (1-3 al da) contenido es sometido a mvto de vaivn (propulsin-retropulsin) Favorece buena mezcla y absorcin de agua.

En

El

FENMENO DE SEGMENTACIN

Contraccin de los anillos de msculo liso entre las haustras.

Al contraerse un segmento se cierra la celda, con lo cual aumenta la presin intraluminal. La apertura de uno de sus extremos resulta en flujo del contenido intestinal en esa direccin. El cierre del otro extremo resulta en deteccin del flujo y su apertura en flujo retrgrado el mvto de vaiven. La excesiva presin intraluminal produce herniacin de la mucosa Divertculo.

FISIOPATOLOGA
Hipertrofia

de la musculatura de colon (tenias engrosadas, duras y cortas Hipertona IL) musculares circulares se hipertrofian.

Fibras Colon

sigmoide rgido, deformado, acortado, con paredes gruesas y corrugadas como acorden. sigmoide Segmento inflamatorio obstructivo Se extiende a segmentos proximales.

Colon

Se localizan mas que todos en el borde antimesentrico (entre tenia mesoclica y las 2 tenias antimesoclicas) Se insinan a travs de la capa musc. de la pared por donde atraviesan los vasos sanguneos. Existe relac. Entre divertculos y vasos rectos

 La

herniacin de la mucosa lleva consigo a la arteria. a irritacin y traumatismo por fecalitos y materia presente en el interior del divertculo. Erosin y ruptura. HEMORRAGIA

Sujeta

DIVERTICULOSIS
Asintomtica

generalmente Dolores en cuadrante izquierdo Estreimiento Distencin moderada Dolor leve a la palpacin Cuerda clica (Se palpa colon engrosado y rgido)

DIVERTICULITIS AGUDA
Dolor

intenso en cuadrante inferior izquierdo Apendicitis izquierda. Distensin abdominal Deposicin mucosanguinolenta Disuria Signos de irritacin peritoneal: Bloomberg (+) Fiebre, nausea, vmitos Masa palpable dolorosa

ETAPAS CLNICAS
I.

Proceso inflamatorio peridiverticular o periclico Absceso Peritonitis purulenta generalizada Peritonitis fecal generalizada

II.

III. IV.

DIAGNSTICO

En fase Aguda

TAC Ultrasonografa

Colon por enema Colonoscopia TAC Ultrasonografa Arteriografa (Dx o terapetica) Rx contrastados (Urografa, cistografa, fistulografa)

TRATAMIENTO
FASE NVO LEV Analgsicos Antibiticos

I y II Mdico

Aminoglucsidos (Gentamicina) Cefalosporinas de 1ra y 2a Anaerobicidas (Metronidazol, Clindamicina, Ornidazol) Aspiracin percutnea dirigida por TAC.

 FASE

III y IV Quirrgico Electiva: > de 3 episodios de Diverticulitis aguda tratada ambulatoria o 1 hospitalizada. Masa abdominal dolorosa persistente Examen radiolgico muestra estrechez o deformacin sigmoide. Disuria o IVU asociada Sospecha de Ca o inmunosupresin. Urgencia: Cuando existe una complicacin (fstula, etenosis, hemorragia incontrolable).

INTERVENCIN QUIRRGICA
CIRUGA

DE URGENCIA (2 tiempos) Reseccin y colostoma Cierre de colostoma

CIRUGA

ELECTIVA (1 tiempo) Reseccin y anastomosis

TIPOS DE COLOSTOMA
Doble

boca

Hartman Colostoma

en asa

DX DIFERENCIAL
Sndrome

de Intestino Irritable Ca de Colon Apendicitis aguda Enfermedad Intestinal Inflamatoria Colitis Isqumica Colistis Pseudomembranosa Sfilis Amebiasis Tuberculosis

COMPLICACIONES
Abscesos Fstulas

(INTERNA: vejiga-tero, ureter, intestino) (EXTERNA: Vagina-piel, perin, glteos Perforaciones (30-35%) Estenosis diverticular (10%) Obstruccin de instestino delgado Obstruccin del tracto urinario Hemorragias (6-10%)

MUCHAS GRACIAS!!!