Centre Hospitalier Rgional Universitaire de Lille

LE SYSTEME D ANALGESIE

Drezotomie microchirurgicale

Douleurs cancreuses limites : Syndrome de Pancoast-Tobias . Section du versant antrolatral des radicelles postrieures +/Coagulation de la corne dorsale de la moelle .

CORDOTOMIE SPINO - THALAMIQUE

Douleurs cancreuses strictement unilatrales .

geste radical : section du quadrant antro-latral de la moelle, controlatral la douleur, ciel ouvert ou par technique percutane .

Physiopathognie des douleurs chroniques

Douleurs par excs de Stimulation Nociceptive Douleurs neuropathiques : priphriques ou centrales Douleurs par dysfonctionnement sympathique Douleurs psychognes

Morphinothrapie intrathcale
Effet antalgique puissant, slectif et durable au prix dune faible consommation morphinique quotidienne

La Morphinothrapie Intra-Crbro-Ventriculaire
Geste conservateur aprs Morphine per-os Effet antalgique puissant,slectif et durable Importance de la priode de titration Environnement mdicosocial de qualit Suivi mdical rgulier Formation et information

Techniques de Neuromodulation

Neurostimulation Transcutane Stimulation Mdullaire Stimulation Thalamique Strotaxique Stimulation du Cortex Moteur DOULEURS NEUROPATHIQUES

LA STIMULATION MEDULLAIRE : Mcanismes daction : volution des concepts

Thories du Gate control et des C.I.D.N. Dpression de laction vasoconstrictive sympathique Quel est le support anatomique : problme de terminologie ? Quel est le support neurophysiologique et neurobiochimique ? (Linderoth et Meyerson) une voie de recherche : amlioration technique ++ - la stimulation mdullaire double canal : amlioration de la configuration spatiale - effet rel sur le Complex Back and Leg Pain ?

Cortex Moteur et Nociception

Importantes connexions tablies entre le cortex moteur (neurone des couches IV et VI) et thalamus sensitif Activit des cellules pyramidales ( lorigine des voies cortico-spinales) fortement influence par les influences somesthsiques Fonction rgulatrice des informations somesthsiques douloureuses et non douloureuses sur leur versant sensoridiscriminatif ou instinctivo-motionnel (?)

MCS may act by reinforcing the control of non-nociceptive sensory inputs (black) on nociceptive systems (red) at the level of the thalamus, dorsal column nuclei and spinal cord. MCS-induced pain relief is associated with an improved sensory discrimination within the painful zone suggesting that MCS acts on somatosensory pathways and sensory processing In experimental models of deafferentation pain, MCS reduce the hyperactivity in VPL and DCN PET studies exhibited a major involvement of the thalamus and the brainstem MCS induces an attenuation of RIII reflex suggesting that MCS could exert an inhibitory control on spinal cord segments. Relative preservation of the pyramidal tract and somatosensory pathways seems to be essential for a good clinical result.

Sensory cortex

MCS

Sensory cortex

MCS

MCS may reduce the emotional component of chronic pain by activating the anterior cingulate cortex and the anterior insula which are implicated in both the cognitive and the affective integration of pain stimuli (PET studies, Lyon)

Action of MCS on : -Sensory cortex ? -Endorphine sites in the brainstem ?

Definition de la cible - Reprage par IRM + Reconstruction 3D

Consquences Pratiques : volutions des techniques neurochirurgicales

1. Franche rgression de la chirurgie lsionnelle (bistouri ou lectrode de coagulation) majoration dun dsquilibre dj tabli !! Recours des pharmacothrapies locales : apporter le principe actif proximit de ses rcepteurs Dveloppement des techniques de neuromodulation (Douleur ; Parkinson ; Epilepsies pharmacorsistantes) : activation dun systme inhibiteur ou inhibition dun systme anormalement activ

2.

3.