FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

Escuela de medicina
Ctedra:

Tema: Cuidado preoperatorio Expositores:

v Andrea Sumba vNinoschka Sevillano

Ciruga

CUIDADO PREOPERATORIO

DIAGNOSTICO VALORACION PREOPERATORIA PREPARACION PREOPERATORIA

DIAGNOSTICO

El

rgicos anteriores: tipo, incidentes despus de la ciruga. Hay que incidi

diagnostico se hace a travs de la historia clnica.

EXPLORACION FISICA

VALORACION PREOPERATORIA
Excepto

en los procedimientos quirrgicos menores, el diagnostico debe incluir la valoracion general del paciente.

Pruebas preoperatorias recomendadas

Esta

indicada una Radiograf a de torax

Paciente > 60 anos Paciente < 60 anos si son fumadores , obesos , cirugia mayor o toraccica , tiroidectomia , asma EPOC , ICC , Neoplasias y enfermedad sistemica

Electrocardiogram

Paciente > 40 anos Paciente < 40 q se fumador obeso con IMC >30 Con antecedente de HTA, Diabetes, Enfermedad cardiaca o respiratoria

Pruebas de laboratorio ruebas

HEMOGRAMA IONOGRAMA CREATININA UREA GLUCEMIA ENZIMAS

HEPATICAS

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
INR
INDICE DE QUICK TTPA TP FIBRINOGENO TROMBOELASTOGRAFIA PFA-100

VALOR NORMAL 85-100 Controla la anti coagulacin su alteracin controlasensible 30 segundos es rara. la en alteraciones hepticas de anticoagulacion porgraves Se altera en dficit heparina 1g/l los factores de coagulacin La coagulacin esta afectada Aporta una visin global de la y es muy difcil cuando es de coagulacin para control Es especifica <0,7 g/L paquetera . la adhesin

EXMENES INMUNOHEMATOLOGICOS
grupo

sanguneo fenotipificacion

EXMENES DE ORINA

intomtica en caso de insercin de prtesis y en ciruga en la que

haya una pa

FACTORES ESPECIFICOS QUE INFLUYEN EN EL RIESGO OPERATORIO

b ) D isfu n ci n p u lm o n a r:

Pueden presentar complicaciones como: Hipoxia, Atelectasia neumonia

C ) R E T R A S O E N LA C IC A T R IZ A C I N D E Algunos factores E R ID A S H importantes incluyen :

d) Efectos de los frma

Debe

prevenirse

frmaco AINE

Fr macos de uso comn y r actitud a se guir ante la ctitud inter vencin nter

observacin ASA INDOMETACINA KETOROLACO KETOPROFENO PIROXICAM NAPROXENO

Corticoides

Actitud ante la intervencin Complicacionessolo si hay algn factor asociado : dficit de algn factor de la coagulacin etc. no es necesario tratar la anomala de hemostasia primaria debida al tratamiento de Uso: crisis Traumatismo aines. Excepto si adrenergicas medular: trauma, reacciones existe sangrado metilprednisona abundante. estrs alrgicas graves, Profilaxis de asma, edema de quirrgico glotis Enfermedades autoinmunes. AR,Tendosinovits

IECA

interrumpir el da de la intervencin

FARMACOS ARMACOS

BLOQUEANTES ALFA, Se pueden seguir BLOQUEANTES BETA administrando CALCIO ANTAGONISTAS NITRITOS Dioxina interrumpir AMINODARONA Diurticos interrumpir salvo en IRG Edema pulmonar Antiparkinsonianos Seguir administrando Anticomiciales antidepresivos Ciclosporina Seguir administrando Azatioprina

Aler gia a:

Riesgo de tromboembolia

Cncer Obesidad Disfuncin

miocrdica >45 anos Antecedente de trombosis

CONSULTAS
Es

importante la consulta pre operatoria con el cardilogo, anestesilogo o algn otro especialista medico o quirrgico, si el paciente ha revelado datos anormales en los campos de su competencia.

categora
ASA I ASA II ASAIII

descripcin

ASA IV

ASA V

ASA VI

Paciente sano Enfermedad sistmica leve Enfermedad 1.8-4.3 sistmica grave con limitacin funcional pero no incapacita Enfermedad 7,8 23 sistmica grave que incapacita y supone amenaza constante para la vida Moribundo que 9,4- 50 probablemente no sobreviva 24 Muerte H enceflica

Mortalidad perioperatoria 0,06-0,08 <0,4

Valoracin con el anestesilogo

nota preoperatoria
Esta

resume los datos pertinentes y las decisiones tomadas y al mismo tiempo proporciona indicaciones para la operacin propuesta.

PREPARACIN PREOPERATORIA
CTEDRA DE CIRUGA Dr. Carvajal Dr. Mosquera
By Ninoschka Sevillano

PREPARACIN PREOPERATORIA ETAPAS:

1.-Informacion al paciente 2.-Permiso Operatorio 3.-Asepcia y antisepsia en la prevencion de 4.-Preparacion heridas infecciones en del paciente 5.-Control del Medio Hospitalario

ESTERILIZACIN *AUTOCLAVE *CALOR SECO *ESTERILIZACIN POR GAS

ANTISPTICOS CUTNEOS *RUTINA DE LAVADO ANTISEPTICO PREOPERATORIO *PREPARACIN DEL CAMPO OPERATORIO *QUIRFANO

1.- TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE INFECCIONES *Duchar la noche anterior *Limpieza zona de incisin *No rasurar Profilaxis antibitica *En *Sea ya unacon estreimiento crnico pacientes ciruga mayor segn la condicinuna ciruga mayorrecomienda previa a del paciente se se recomienda un administrar una dosis nica preoperatoria ENEMA de antibiticos (Cefazolina)

2.-CONTROLDE COAGULACIN Y AGREGACIN PLAQUETARIA *Los AINE: las complicaciones hemorragias se concideran como la causa imputable deben utilizacin *En caso de anestesia locoregional a su supenderse preoparatoriaanates el tratamientos con hasta 5 das las Tienopiridinas En el caso de antiagregantes plaquetarios *La discontinuidad prematura de la terapia antiagregante en pacientes portadores de stent es la causa ms importante de tombosis y de desencadenar un infarto agudo de miocardio

3.- AJUSTES DE GLUCEMIAS *Mantener cifras de glucemia entre 100200 mg/dl *Evitar hipoglucemias *Evitar catabolismo proteico y la cetosis
SI ES CIRUGIA MAYOR (>3 HORAS) SI ES CIRUGA MENOR * 1 hora antes de la operacin: infusin glucosa al 5% *SI HAY CONTROL DE DIETA Y EL </= 100 1 200 mg/dl : nada *Si tiene tratamiento previo con antidiabticos orales *Si hay Diabetes mellitus insulinodependiente: se suprime 24 a 48 horas antes y se administra insulina rpida

4.-VALORACION DE NECESIDAD DE TRANFUSIN SANGUINEA al paciente de la posibilidad *Informar de necesitar la tranfusin de ESTA INDICADA EN: hemoderivados 5.-AYUNO PREOPERATORIO
EVC ENF. pulmonar que afecte el transporte de O2 En pacientes con hemoglobina inferior a 8 g/dl

1 .- ADMINISTRACIN HOSPITALARIA 2 .- CULTIVOS 3 .- AISLAMIENTO 4 .- TCNIA ASEPTICA 5 .- EPIDEMIOLOGA