Bronquiectasia

Dr. Sergio Romero Daz.

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Definicin


Es la dilatacin permanente de los bronquios cartilaginosos segmentarios y subsegmentarios. Mayoritariamente localizados en el lbulo inferior, en la lngula y en el lbulo medio.

Reid en 1950, defini y clasific a la enfermedad en tres formas diferentes de presentacin. Dicha clasificacin es la que actualmente se utiliza.

ANATOMA PATOLOGICA


MICROSCOPIA: La pared bronquial esta infiltrada con clulas inflamatorias, los elementos que la componen estn destruidos y reemplazados por tejido fibroso y la superficie epitelial se encuentra ulcerada, con prdida de las clulas ciliadas. Las reas adyacentes se encuentran inflamadas y fibrosadas lo que puede llegar a destruir los tabiques alveolares y formar zonas enfisematosas

PRESENTACION FOCAL Y DIFUSA



Un proceso local o focal de obstruccin de un lbulo o el segmento de un pulmn.

Un proceso difuso que implica zonas no limitadas de ambos pulmones

FISIOPATOLOGIA


Implica un crculo vicioso entre la infeccin transmural y la liberacin de mediadores de la inflamacin. El debilitamiento de la pared de los bronquios provoca que estas se colapsen.

Infiltracin por neutrfilos y linfocitos T. Interleuquina-8 y de los prostanoides. El esputo expectorado tiene aumentadas las concentraciones de elastasa, del factor de necrosis tumoral (TNF).

CLASIFICACION DE LAS BRONQUIECTASIAS



Bronquiectasias tubulares.

cilndricas

Bronquiectasias varicosas. Bronquiectasias saculares. quisticas o

CAUSAS DE LAS BRONQUIECTASIAS



Infecciones broncopulmonares. Obstruccin bronquial. Lesiones por inhalacin o aspiracin. Enfermedades hereditarias o congnitas. Enfermedades autoinmunes. Otras enfermedades: taqueobroncomegalia y secuestro pulmonar.

CUADRO CLINICO: SINTOMAS Y HALLAZGOS FISICOS: Una parte de los pacientes suelen ser asintomticos. Tos y produccin crnica de esputo. Son ms comunes en mujeres. Rinosinusitis (60-70% de los casos).

  

CUADRO CLINICO: SINTOMAS Y HALLAZGOS FISICOS:



La disnea y la agitacin ocurren en el 75 por ciento de los pacientes.

El dolor de pecho (Pleural) ocurre en el 50 por ciento de los pacientes y refleja la presencia de vas areas perifricas dilatadas o neumonitis.

EF: Roncus (44 por ciento de los pacientes), estridores (en el 70 por ciento de los pacientes), sibilancias (en el 34 por ciento).

Funcin pulmonar:


Limitacin de la corriente de aire, con un volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) reducido.

El fumar cigarrillos empeora la funcin pulmonar y acelerar el deterioro.

DIAGNOSTICO:


La anamnesis y la exploracin fsica. La confirmacin del diagnstico se obtiene con la presencia de imgenes compatibles en la radiografa de trax o en la TC.

DIAGNOSTICO:


La TC de trax con cortes de alta resolucin tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 93% en el diagnstico de bronquiectasias, por lo que en la actualidad no esta recomendada le broncografa.

DIAGNOSTICO:


1) La identificacin de las bronquiectasias.

2) Bsqueda de la etiologa.

3) Documentacin de la gravedad y repercusin funcional.

Radiografa de trax:

Radiografa de trax:

Criterios para definir bronquiectasias en TACAR

Criterios mayores Criterios secundarios

Ampliacin anormal de la luz del bronquio (definida con el dimetro interno de bronquio que es mayor que el dimetro de su arteria pulmonar adyacente)(signo del anillo de sello)

Adelgazamiento bronquial excesivo

Ausencia de la disminucin progresiva del calibre bronquial.

Moco impactado

Observacin del bronquio ms all de 1 a 2 cm del lecho pulmonar

Crowding del bronquio

Signo del anillo de sello

Ausencia de la disminucin progresiva del calibre bronquial, moco impactado.

Clasifican


1) Leves: BQ en un solo lbulo.

2) Moderadas: 2 a 3 lbulos con BQ .

3) Graves: 4 o ms lbulos con BQ o cambios quistitos en 2 o ms lbulos.

Esta determinacin fue descrita por el Dr. R. Wilson

Identificacin de la causa.


50% no existe diagnstico.

ANA, FR, Inmunoglobulinas, baciloscopias, cultivo para micobacterias, prueba de sudor, precipitinas, espermiograma, radiografa de senos paranasales.

Estudio de la gravedad de la enfermedad.

Cuestionarios de calidad de vida.

Disminucin de la tolerancia el ejercicio.

Las exacerbaciones frecuentes.

Los factores asociados con aceleracin de la perdida de la funcin pulmonar son:



Colonizacin por P. Aeruginosa. Historia de exacerbaciones graves. Evidencia de inflamacin sistmica (VSG PCR). Anormalidades cardiacas diastlica de VI y VD). (disfuncin sistlica y

Pacientes con hipoxemia, hipercapnia crnicas. Radiografa con enfermedad extensa.

TRATAMIENTO:


Inicialmente a tratar las causas reconocidas de BQ y prevenir la progresin de la enfermedad.

Reducir el nmero de exacerbaciones y mejorar la calidad de vida.

Higiene de Bronco pulmonar.

Otros.


Fluticasona a dosis de 1000 mcg al da.

Macrlidos.

Eritromicina 500 mg dos veces al da y azitromicina 500 mg dos veces por semana ambos durante 6 meses.

Otros.
H. influenzae y S. aureus

Ciprofloxacino. Tobramicina inhalada. Gentamicina.

Estos tratamientos inhalados estn mejor indicados en pacientes que han presentado ms de 3 exacerbaciones durante un ao o que se encuentran colonizados por P. aeruginosa.

El futuro..


DNAsa tipo humana). Manitol inhalado.

(recombinante

Solucin salina hipertnica al 7% nebulizada.

Vacunacin

El uso de vacunacin contra H. influenzae y S. pneumoniae.

Caso Clnico


Paciente femenino de 34 aos de edad, originario de puebla, casada. Tiene como antecedente de haber estado hospitalizada a los 12 aos por neumotrax espontneo, sin diagnstico definido.

Caso Clnico


Padece de problemas respiratorios desde hace 4 aos de tos productiva. PADECIMIENTO ACTUAL Inicia dos semanas antes su llegada con cuadro respiratorio caracterizado por fiebre no cuantificada, disnea en reposo y expectoracin importante de coloracin verdosa con estras de sangre, motivo por el cual acude ha esta unidad hospitalaria.

Estudios Funcionales

FEV1/FVC: 70.4 (80.2): 87.8%, FEV1: 1.16 (3.88): 29.9 %, FVC: 1.65 (4.83): 34.2%.

Radiografa de trax

Caso 0

Caso 0-0

Blibliografa

          

Anne E. O Donnell. Bronquiectasis. Chest. 2008: 134 (4); 815-823. A. Shoemark, L. Ozerovitch, R. Wilson. Aetiology in adult patients with bronquiectasis. Respiratory Medicine. 2007: 101; 1163-1170. Alan F. Barker. Bronquiectasis. N Engl J Med. 2002: 346 (18); 1383-1393 P. King, S. Holdsworth, N. Freezer, et al. Bronquiectasis. Internal Medicine Journal. 2006: 36; 729-737. Mark Cohen, S. Sahn. Bronquiectasis in systemic diseases. Chest. 1999: 116; 1063-1074. Mark J. Rosen. Chronic cough due to bronquiectasis. Chest. 2006: 129; 122S-131S. Normativa SEPAR: Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. 2008. M. Brooke Nicotra, Manuel Rivera Andrew, M. Dale Rober. Clinical, Pathophysiologic, and Microbiologic Characterization of Bronquiectasis in an Aging Cohort. Chest. 1995:108; 955-961 Mathieu Dupont, Arnaud Gacouin, et al. Survival of Patients With Bronchiectasis After the First ICU Stay for Respiratory Failure. Chest. 2004: 125;1815-1820 Brigitte A.H.A. van der Bruggen-Bogaarts. Screening for Bronchiectasis. Chest 1996;109;608-611 Diana Bilton, Noreen Henig, Brian Morrissey and Mark Gotfried. Addition of Inhaled Tobramycin to Ciprofloxacin for Acute Exacerbations of Pseudomonas aeruginosa Infection in Adult Bronchiectasis. Chest 2006;130;1503-1510. Leslie A. Couch. Treatment With Tobramycin Solution for Inhalation in Bronchiectasis Patients With Pseudomonas aeruginosa. Chest 2001;120;114S-117S.

Fin .