Sobreviviendo a la Sep Sepsis

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa y Reanimacin UdeC

Introduccin

2,9 % de las admisiones s a urgencias 10% de las admisiones s a UCI

La hora dorada y el da plateado Retrasos en n el traslado, o diagnostico y tratamiento o se asocia con altas tasas de mortalidad

Definiciones finiciones

SIRS
Incluye dos o mas:
Temperatura >38 o <36 FC > 90/min a menos que el paciente este tomando beta bloqueadores o calcioantagonistas o tenga un marcapasos FR> 20/min o mecnicamente ventilado Recuento de leucocitos >12000 o < 4000 o mas de 10% de formas inmaduras

Sepsis

Presencia o Prese presunta pres evidencia de eviden infeccin infec acompaad acomp a de SIRS

Sepsis severa
Sepsis + hipo sis perfusin o disfuncin sfuncin de rgano: Ejemplos de hipo los perfusin: usin: Incremento de os emento niveles de lactato en ctato sangre Oliguria uria Pobre llenado capilar re Status mental us alterado Disfuncin de uno o mas rganos: Trombocitopenia, CID Sndrome de distres respiratorio agudo Falla renal aguda Hiperbilirrubinemia Delirio

Choque sptico
Sepsis Hipotensin refractaria: :  PAS < 90mmHg  PAM <65mmHg o disminucin de 40 Hg mmHg de la PAS  Sin respuesta al bolo de volumen de 20-40 e g ml/Kg Dependencia de vasopresor despus de adecuada resucitacin con volumen

El punto
La transicin entre sepsis y choque sptico ocurre durante las primeras 24 horas de hospitalizacin

El mecanismo
Molculas de adhesin, receptores, selectinas, inmunoglobulinas, oligosacaridos, integrinas coagulacin, complemento microagregacin, isquemia e hipoxia

Transporte y utilizacin de oxgeno

(% SatHb x Hb x 1,34) + (PO2 x o,oo3) SvO2 < 65 ScvO2 < 70 Lactato

Hipoxia tisular global

Hipoxia tisular citoptica lar V-ACO2 > 5

Identificacin del paciente en alto riesgo

1. Lactato >4 to 2. No disminucin de sminucin tato lactato en 6 horas
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Bicarbonato & base dficit PCR Endotoxina Pptido natri urtico cerebral Procalcitonina a IL-6 Protena C endgena dgena

Sistemas de puntuacin
MEDS: Enfermedad terminal Taquipnea Hipoxia Choque sptico Trombocitopenia Bandas >5% Infeccin respiratoria baja Residencia en un ancianato Alteracion del status mental APACHE II & III SAPS Sepsis related organ failure assessment sco score Multiple organ dysfunction score Logistic organ dysfunction system Mortality proba probability models

Tratamiento
Terapia antimicrobiana temprana

1a hora Amplia cobertura Drenaje

Optimizacin hemodinmica temprana

Reducci ducci n de la mortalida rtalida d

Monitoreo hemodinmico

PVC PA ScvO2 Presin intraarterial

Volumen-Terapia Bolo inicial

20-40
de cristaloides hasta PVC de 8-12 mmHg

ml/kg

Coloides o cristaloides?

Agentes vasoactivos
Dopamina 5-20 gr/kg/min Norepinefrina 2-20 gr/min Fenilefrina 40-300 gr/min Vasopresina 0,010,04 U/min 4

Eritrocitos

Hto >30%

Terapia inotrpica
10-15% de los pacientes

Dobutamina 215gr/kg/min
Meta: ScvO2 70 & PVC 8-12 mmHg

Disminuir consumo de O2

Intubacin Sedacin Analgesia fe Acetaminofe n

Esteroides
Disminuye dosis de vasopresores Hidrocortisona 50 mg IV/ 6 hrs + fludrocortisona 50 mg VO/da Test: cortisol <250 nmol/Lt 1 hora despus de administrar 250gr de adrenocorticotropina

Proteina C activada
Que es? Antifibrinolitico
Reduccin mortalidad:

6%
A quien?:
 APACHE II >25  Disfuncin de dos o mas rganos Cuando?  Primeras 24

AntiAntiapoptotico AntiAntiinflamatorio

hrs

Medidas protectoras pulmonares

Volumen tidal:

6ml/kg
Meseta <30cm H2O Reduccin de la mortalidad a 28 das: 9,9%

Control glicemico estrecho

4.4-6,1

(72108)Vs 10-11,1 (180-198) 198)

mmol/Lt Reduccin de o: mortalidad al ao:

4,6%

Believe Believe you can and you're you're halfway there there.
(1858Theodore Theodore Roosevelt (1858-1916 Vigsimo sexto presidente de los Estados Unidos)

Gracias