TTANO ACIDENTAL

Professora: Rafaela C Nunes

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ASPECTOS CLNICOS E EPIDEMIOLGICOS Descrio uma toxinfeco grave causada pela toxina do bacilo tetnico, introduzido no organismo atravs de ferimentos ou leses de pele ou mucosa. Clinicamente, o ttano acidental se manifesta por: dificuldade de deglutio (disfagia) hipertonia mantida dos msculos (trismo e riso sardnico), dos msculos do pescoo (rigidez de nuca), contratura muscular da regio dorsal (opisttono); rigidez muscular progressiva, atingindo os msculos retoabdominais (abdome em tbua) e o diafragma, levando insuficincia respiratria. podendo evoluir com contraturas generalizadas. As crises

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Agente etiolgico Clostridium tetani, bacilo gram positivo, anaerbio esporulado, produtor de vrias exotoxinas, sendo a responsvel pelas contraturas musculares a tetanopasmina. Reservatrio O bacilo se encontra no trato intestinal do homem e dos animais, solos agriculturados, pele e/ou qualquer instrumento contendo poeira e/ou terra.

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Modo de transmisso A transmisso ocorre pela introduo dos esporos em uma soluo de continuidade (ferimento), contaminado com terra, poeira, fezes de animais ou humanas. Queimaduras podem ser a porta de entrada devido desvitalizao dos tecidos. A presena de tecidos necrosados favorece o desenvolvimento do agente anaerbico. Perodo de incubao Varia de 2 a 21 dias, geralmente em torno de 10 dias, podendo chegar a mais de 30 dias.

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Perodo de transmissibilidade O ttano no doena contagiosa, portanto no transmitida diretamente de pessoa a pessoa. Complicaes Parada respiratria e/ou cardaca, disfuno respiratria, infeces secundrias, crise hipertensiva, taquicardia, fratura de vrtebras, hemorragias digestiva e intracraniana, edema cerebral, flebite e embolia

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Diagnstico Clnico-epidemiolgico, no dependendo de confirmao laboratorial. Diagnstico diferencial As principais so trismo, tetania por outras causas, raiva, histeria.

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Tratamento Internao em quarto silencioso, em penumbra, com reduo mxima dos estmulos auditivos, visuais, tteis e outros; sedativos (benzodiazepnicos) e miorrelaxantes; soro antitetnico (SAT) ou imunoglobulina humana antitetnica (IGHAT); antibioticoterapia; desbridamento e limpeza dos focos suspeitos; cuidados gerais no equilbrio do estado clnico. Lembrar que o paciente tetnico, particularmente nas formas mais graves, deve ser, de preferncia, tratado em unidades de terapia intensiva, com medidas teraputicas que impeam ou controlem as complicaes

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TRATAMENTO A NEUTRALIZAO DA TOXINA SAT e/ou IGHAT (Soro Anti-tetnico e/ou Imunoglobulina Humana Anti-tetncica) Proceder conforme esquema a seguir:

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B ERRADICAO DO CLOSTRIDIUM TETANI Desbridamento do foco de infeco e uso de antimicrobianos. O tratamento cirrgico do foco de infeco deve ser precedido do uso da antitoxina tetnica e de grande importncia a retirada de corpos estranhos, tecidos desvitalizados. A ferida deve ser limpa com substncias oxidantes (gua oxigenada) ou anti-sptica e mant-la aberta.

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Caractersticas epidemiolgicas Apesar da incidncia universal, o ttano relativamente mais comum em pases subdesenvolvidos, com baixo desenvolvimento scio-econmico e cultural da populao. Atinge pessoas sem ou com esquema vacinal desatualizado, ocorre tanto em rea urbana e rural, com predomnio em pessoas residentes em zona urbana. Sua ocorrncia est relacionada com as atividades profissionais que tem risco de ferimento, pelas condies inadequadas de condies de trabalho. Geralmente afeta pessoas susceptveis associadas as condies favorveis para

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VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA Objetivo Monitorizar a situao epidemiolgica do ttano acidental no pas; avaliar o sistema de vigilncia epidemiolgica; produzir e disseminar informao epidemiolgica. Notificao Doena de notificao compulsria.

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Definio de caso a) Suspeito Todo paciente que apresenta trismo e ou contraturas musculares localizadas ou generalizadas, que no se justifiquem por outras etiologias, deve ser suspeito de ttano, particularmente na ausncia de histria vacinal adequada. A falta de ferimento sugestivo de porta de entrada no afasta a suspeita, pois nem sempre se detecta a porta de entrada do bacilo.

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b) Confirmado - Todo caso suspeito que apresenta um ou mais dos seguintes sinais/sintomas, que no se justifiquem por outras etiologias: hipertonia dos massteres (trismo), disfagia, contratura dos msculos da mmica facial (riso sardnico, acentuao dos sulcos naturais da face, pregueamento frontal, diminuio da fenda palpebral), rigidez abdominal (abdome em tbua) contratura da musculatura paravertebral (opisttono), da regio cervical (rigidez da nuca), de membros (dificuldade para deambular), independente da situao vacinal prvia, histria prvia de ttano e de

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Medidas de Controle a)Vacinao - Manter altas coberturas vacinais da populao de risco: pessoas portadoras de lceras de pernas crnicas, mal perfurante plantar decorrente de hansenase e os trabalhadores de risco, tais como agricultores, operrios, da construo civil, indstria, donas de casa, aposentados; b) Profilaxia - Em relao necessidade de imunizao ativa e passiva, o quadro a seguir resume os procedimentos recomendados.

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Observaes - So focos em potencial de contaminao pelo bacilo: ferimentos de qualquer natureza contaminados por poeira, terra, fezes de animais ou humanas; fraturas expostas, com tecidos dilacerados e corpos estranhos; queimaduras; mordeduras por animais. Todo ferimento suspeito deve ser lavado com gua e sabo, alm de desbridamento. Aps a remoo de tecido necrosado e de corpos estranhos, deve-se fazer limpeza com gua oxigenada. Ressalta-se que no indicado o uso de Penicilina Benzatina no tratamento do foco de infeco., porque no eficaz.

FIM OBRIGADO!!!