DEPRESSÃO NA TERCEIRA IDADE

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

Melhorar é importante, mas não é o

suficiente.

Manter-se bem também é importante e

faz parte do tratamento.
 OBJETIVOS

• Remissão de sintomas
• Recuperação funcional
• Prevenir recaídas e recorrências
• Evitar a evolução para um quadro clínico refratário
• Evitar consequências como quadro demencial e suicídio
• Diminuir a carga para a família
 REMISSÃO DOS SINTOMAS

• PHQ < 5

• Resposta sem remissão de sintomas continua associado a:

Sintomas incapacitantes
Comprometimento funcional
Risco aumentado para recaídas e recorrências
Uso inadequado do sistema de saúde
 REMISSÃO DOS SINTOMAS

• Manter o paciente em tratamento prolongado previne recorrências e

recaídas, visto que esta população tem um alto risco destes eventos.

• Do ponto de vista da neurociência, há evidência de que o tratamento pode

promover saúde cerebral e possivelmente diminuir o risco de quadros
demenciais.
 NÃO ESQUECER

• Quase sempre vem associado à outros problemas clínicos e

problemas psicossociais.
• Importante que haja tratamento e cuidado à estas questões
associadas
 EM BUSCA DA REMISSÃO COMPLETA

• Troca de antidepressivo, associação de fármacos.

• Psicoterapia
• Terapia Familiar
• Inclusão social
 MÁXIMA NA TERCEIRA IDADE

• A dose que remite os sintomas deverá ser a dose de

manutenção.
• Se foi necessário introdução de um segundo fármaco, ele
deverá ser mantido na manutenção.
•
 FARMACOTERAPIA

• Tratamento deve ser personalizado, e não padronizado.

• Deverá ser levado em conta as preferências do paciente e

seus valores.

• Se houve resposta prévia a algum fármaco, é interessante

retomá-lo no tratamento atual, porém considerando que a
cada novo episódio há um risco aumentado de resistência
ao tratamento.
 FARMACOTERAPIA

• Ensaio Adequado:
Pelo menos 4 semanas com dose terapêutica
Investir no primeiro fármaco até sua dose máxima tolerada
antes de associar outro fármaco ou trocar.

• Combinar psicoterapia sempre que possível.

 PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO

• Resposta completa pode levar de 3-4 meses

• Caso haja associação de fármacos, isso pode levar de 6-7
meses.
• Iniciar com doses baixas, aumentar devagar, porém sempre
progressivo enquanto não há remissão.

• A dose que remitiu deverá ser mantida sempre.

 PRIMEIRA LINHA

• IRSS E IRNS
• BUPROPIONA
 AUSÊNCIA DE RESPOSTA

• MUDAR DE CLASSE
• ECT
 RESPOSTA PARCIAL

• ADICIONAR PSICOTERAPIA
• ASSOCIAR MEDICAÇÃO
• TROCAR A PRIMEIRA
 ASSOCIAÇÃO

• ARIPIPRAZOL
• CARBONATO DE LÍTIO
• QUETIAPINA
 ARIPIPRAZOL

• Associação com aripiprazol (2 – 15mg)

RCT avaliou a introdução de aripiprazol após uso de
venlafaxina na dose máxima de 300mg/dia por 12 semanas
sem remissão de sintomas. Este ensaio demonstrou que esta
associação aumentou a chance de remissão e intensificou o
alívio dos sintomas.
 NORTRIPTILINA

• Para os pacientes que não responderam à associação ou

troca de IRSS.
• Há bastante evidência da nortriptilina para a população
idosa.
• Também há evidência da associação nortriptilina + lítio.
 NORTRIPTILINA

• Para pacientes acima de 50 anos  ECG antes de iniciar o

tratamento.
• Se risco metabólico, solicitar glicemia, perfil lipídico
• Se comorbidades: solicitar K e Mg periodicamente
 NORTRIPTILINA

• Pode ser dado em tomada única (noite)

• Começar com 10mg/noite, ajuste de 3-7 dias para
25mg/noite, e assim progressivamente até 75mg/noite.
• Depressão: 75-150mg/dia
• Dor neuropática: 50-150mg/dia
•Cápsula 10 mg: Pamelor.
• Dose máxima: 300mg/dia •Cápsula 25 mg: Pamelor
•Cápsula 50 mg: Pamelor
•Cápsula 75 mg: Pamelor
 NORTRIPTILINA

• Efeitos Colaterais:
Efeitos anti-histamínicos: sedação, ganho de peso
Efeitos anticolinérgicos: sedação, boca seca, constipação, visão turva, retenção urinária
Bloqueio alfa 1 adrenérgico: tontura, sedação, hipotensão
Disfunção sexual
Náuseas, diarréia

Bloqueio de canais iônicos em intoxicação: arritmias cardíacas e convulsões

 ECT

• Depressão psicótica
• Risco iminente de vida.
 DEPRESSÃO PSICÓTICA

• ASSOCIAÇÃO DE ANTIDEPRESSIVO COM

ANTIPSICÓTICO.
 FLUOXETINA - EVITAR

• Evitar o uso na terceira idade devido a meia vida mais

longa.
• Preferir os fármacos de meia vida mais curta: sertralina,
escitalopram, venlafaxina.
 MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO

• Usualmente, tratamentos por 6 meses após a obtenção de remissão com

objetivo de evitar recaída do quadro tratado. E tratamentos, quando indicado,
de 1-2 anos para evitar recorrência do quadro tratado.
• Neste estudo foi visto que pacientes com comorbidades clínicas tinham maior
risco de remissão dos sintomas mesmo em uso da paroxetina.
 DONEPEZILA

• Quadros depressivos em idosos são muito associados com perda cognitiva

• Associação com 5-10mg/dia de donepezila
ECR de 2011 demonstrou melhora no desempenho cognitivo no primeiro ano, sem
diferença estatística à partir do primeiro ano.
Entretanto, os pacientes que estavam no grupo de donepezila tiveram risco de 10% de
progressão de transtorno neurognitivo leve para demência, enquanto no placebo esse
número sobre para 33%
 ESTUDO PROSPECT

• Prevenção do Suicídio na Atenção Primária ao Idoso

• Indivíduos do estudo ficaram 2 anos em tratamento farmacológico +
psicoterapia interpessoal
• Comparação realizada com indivíduos tratados de forma usual na
comunidade
• Redução de 24% do risco de suicídio para grupo PROSPECT, e
redução do risco de suicídio mais rápida e maior de forma
significativa.
 REFERÊNCIAS

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