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METODOS NO INVASIVOS
Mtodos clnicos
Auscultacin de la FCF Ganancia de peso materno Medicin de la altura uterina (AU). Conteo de los movimientos fetales.
Mtodos bioqumicos
Triple marcador en suero -Fetoproteina en suero -Gonadotropina crinica -Estriol no conjugado
Mtodos biofsicos
Monitoreo anteparto de la FCF Valoracin del crecimiento fetal. Perfil biofsico. Flujometra Doppler. USG tridimencional Rx simple Resonancia magntica
METODOS INVASIVOS
Amnocentsis Bx de vellosidades coriales Muestras fetales - Sangre - Piel - rganos Codocentesis Fetoscopia Fetografia Amniografia Estudios de tejidos
Mtodos clnicos
Evaluacin de la ganancia de peso materno.
Factores transitorios. Atencin y actividad materna. Velocidad e intensidad de los movimientos fetales. Localizacin de la placenta. Altas dosis de medicamentos depresores. El grado de descenso de la presentacin. A mayor descenso menor movilidad. Anomalas congnitas. Algunas tienden a reducirlos. Los movimientos fetales se incrementan con la edad fetal. El volumen de lquido amnitico. El movimientos. polihidramnios disminuye la percepcin de los
Mtodos biofsicos
Monitoreo anteparto de la FCF (simple y estresado). Registro contnuo de la FCFy la actividad uterina Indicaciones:
Embarazo prolongado Transtornos hipertensivos del embarazo RCIU DG Sensibilizacion RH Hemoglobinopatias maternas, nefropatia, cardiopatias. Anomalias fetales. Disminucin de MF sepsis ovular Presencia de meconio. Al inicio de una induccin del parto.
PATRN NORMAL Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160 Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm Aceleraciones presentes PATRN SOSPECHOSO : Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min Desaceleraciones variables simples persistentes o tardias aisladas. Desaceleraciones tardas en <50% contracciones (30 min) PATRN PATOLGICO: Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm Variabilidad indetectable (<5 lpm) por ms de 40 min. Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con variabilidad mnima y/o alza compensatoria. Desaceleraciones tardas en > 50% contracciones, especialmente con variabilidad mnima y/o alza compensatoria Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la lnea de base, por ms de 10 min.
embarazo
CA: para evaluar RCIU y macrosoma. Crecimiento lineal hasta 36 sem PLACENTA
Grados de maduracin
Lquido Amnitico
Mtodo del mayor bolsillo vertical: al menos un bolsillo > a 3 cm, sin cordn. Pheelan: Sumatoria de 1 bolsillo por cuadrante.
B 80 220
Movimientos fetales 3 o mas en 30 min. Tono fetal Mov. ExtensinExtensinflexin FCF 2 o mas en 15 min
120 a 160 lpm 2 aceleraciones en 15 min de mas de 15 lpm en relacin a movimientos fetales 1 pool de 2 cm o mayor
INTERPRETACIN:
8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de asfixia. 4 - 6 puntos: sospecha de asfixia crnica 0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crnica.
Realizarse luego de las 28 sem de embarazo (inmadurez extrema del SNC fetal) Superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad si se evalan los parmetros aisladamente. Prueba dinmica: la presencia o ausencia de actividades biofsicas fetales, representan el equilibrio cido base fetal en el momento del estudio. Primer parmetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST. El ltimo parmetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el mximo grado de hipoxia. La disminucin del LA es la ms representativa prueba de deterioro fetal. La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupcin del embarazo.
Translusencia nucal
Acumulacin subcutnea de lquido detrs del cuello fetal detectable entre 11-14 sem Prediccin de alteraciones estructurales del 80 %, falsos positivos: 4 %
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Insuficiencia cardiaca por alteraciones cardiacas fetales Ingurgitacin venosa por hernias diafragmticas congnitas Trastornos de la matriz extracelular por cromosomopatias Alteraciones del sistema linftico por trastornos neuromusculares Anemia e hipotroteinemia fetal Infecciones congnitas
Flujometra Doppler.
Estudia resistencias vasculares mediante la determinacin de las velocidades de flujo sanguneo en las diferentes fases del ciclo cardiaco. Territorios estudiados:
Art uterinas: aporta datos acerca de la modif que genera el trofoblasto sobre los vasos maternos. El estudio de las art uterinas en pte hipertensas puede mostrar aumento de la resistencia vascular y la presencia de muescas protodiastolicas. y Indicaciones: - Antecedentes de: desprendimiento placentario, hipertensin gestacional de inicio precoz, feto muerto, RCIU. - Del embarazo actual: HTA preexistente, HIE, enf renal preexistente, screening serolgico anormal (HCG o AFP >2 MoM o bajo PAPP-A), diabetes de larga data con complicaciones vasculares.
Art umbilicales: indican el nivel de resistencia vascular en el lecho placentario. La circulacin umbilical fetal se caracteriza por un continuo flujo anterogrado hacia la placenta con una resistencia vascular baja, que continua reducindose a medida que avanza la gestacin, junto con el rbol vascular placentario. Cuando la resistencia al flujo anterogrado de las art umbilicales aumenta se alt los parmetros de la velocimetria en las arterias umbilicales, (aumento de ndice S/D, ndice de pulsatilidad, ndice de resistencia) los cuales aparecen por encima al 95 p para la edad gestacional. El deterioro suele ser progresivo hasta la desaparicin del flujo de fin de distole y luego la inversin de este. Indicaciones: RCIU, patologa placentaria. Territorios vasculares fetales: estado hemodinamico del feto ante diferentes patologas (RCIU, anemia, falla cardiaca, hipoxia) - Pico sistlico de la arteria cerebral media como predictor de anemia fetal (embarazadas Rh (-), hidropesa fetal, seguimiento de una infeccin por parvovirus B19, indicacin de transfusin fetal intrautero)
MARCADORES BIOQUIMICOS
PRUEBAS INVASIVAS
Amniocentesis
Puncin transabdominal del saco gestacional para toma de muestra por aspiracin de lquido amnitico. Se debe realizar despus de la 16 sem
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Descompresin en casos de polihidramnios Estudio citolgico para pruebas genticas (cariotipo) Determinar edad gestacional fetal Evaluacin de enfermedad hemoltica fetal
INDICACIONES GENTICAS
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Edad materna mayor a 37 aos Padres con cromosomopatias Hijo previo con cromosomopatias Hijo previo con defectos del tubo neural Triple marcador alterado Signos USG sugestivos de cromosomopatias
INDICACIONES MDICAS
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Enfermedad hemoltica fetal Estudios para madurez pulmonar Descompresin por polihidramnios Deteccin de amniotis
Tecnica: - Guia ultrasonogrfica - Identificar ventana sin placenta - Localizacin de placenta - Modificar actitud fetal en su caso - Valorar en su caso puncin transplacentaria - NST pre y post. Riesgos - Aborto - APP: 1/200 - RPM - Corioamnioitis - Lesin fetal
BX DE VELLOSIDADES CORIALES Toma de muestra de vellosidades coriales a travs de catter va abdominal o cervical guiado por USG. - Determinar cariotipo fetal Complicaciones: - Ruptura del saco gestacional - Hematoma placentario - Aborto, HMR