MCE ANGELINA ALVAREZ CHVEZ Febrero 2010

Se define como el inicio de trabajo de parto entre la semana 21 y 37 de gestacin Con modificaciones cervicales tales como borramiento del crvix mayor al 50% y una dilatacin de 4 cm. o ms. Puede haber o no expulsin del feto.

Edad ( menor de 19 aos o mayor de 40 aos Nivel socioeconmico bajo Enfermedades de la madre (infecciones, nefropata, hipertensin , anemia, cardiopata. Rotura prematura de membranas. Anomalas de la insercin placentaria Gestacin mltiple Antecedentes de parto prematuro Antecedentes de aborto Anomalas del tero Insuficiencia del crvix Enfermedad metablica

Perodo intergenesico corto. La madre tiene bajo peso corporal y estatura corta. Hidramnios. Consumo de cigarrillos Drogadiccin Hemorragia durante el embarazo. Infeccin del sistema reproductor. Dilatacin cervical superior a 2 centmetros a las 32 SDG

Falta de atencin prenatal o atencin tarda. Trauma psquico. Actitud negativa hacia el embarazo Exposicin a toxinas

MECANISMOS QUE PUEDEN DESNCADENAR EL TRABAJO DE PARTO

eclampsia, cardiopata hipertensiva, embarazo mltiple, tabaquismo intenso, estados de hipo nutricin.

Actividad uterina regular. Dolor tipo clico. Sensacin de presin plvica constante o intermitente. Lumbalgia poco intensa Aumento repentino de secrecin vaginal Cambios cervicales: reblandecimiento, borramiento, dilatacin cervical. Encajamiento de la parte fetal de presentacin Necesidad urgente de orinar Disuria

La valoracin inicial incluye informacin bsica acerca de su salud e historial obsttrico, determinar la presencia del parto verdadero al identificar la frecuencia, intensidad y duracin de contracciones (4/20 min., 8/60 demostradas), cambios cervicales demostrados o borramiento cervical de 80%, ruptura de membranas i membranas intactas. Monitoreo fetal, ultrasonido y la determinacin de la proporcin de lecitina/ esfingomielina para determinar tamao y madurez aproximados del feto as como indicaciones de sufrimiento fetal. Biometra hemtica completa, glucosa en sangre y electrolitos en suero, EGO. Para detectar infecciones latentes de vas urinarias.

- Beta mimticos o Agonistas B-adrenrgicos. - Sulfato de Magnesio - Bloqueadores de Calcio - Inhibidores de la sintetaza de prostaglandinas - Antagonistas de Oxitocina - Otros :Progestgenos , Fenobarbital, Donantes de xido ntrico, Alcohol etlico .

Todos estos frmacos poseen sus indicaciones especficas y sus contraindicaciones particulares , sin embargo hay contraindicaciones particulares bajo las cuales no se debe prolongar un embarazo y situaciones en las cuales no usar los tocolticos. Contraindicaciones absolutas y relativas para prolongar la gestacin.

Mecanismo de accin Se ligan a los receptores B-2 adrenrgicos en el msculo liso inhibiendo as la contraccin muscular.

Metabolismo Se excretan sin alteraciones por la orina o despus de haber sido conjugadas en el hgado hasta dar formas inactivas. Eficacia Puede disminuir casi hasta la mitad el riesgo de parto en 48 horas. Indicaciones La Ritodrina es el nico frmaco aceptado por la FDA, pero la terbutalina se ha estudiado ampliamente y es aceptable para uso clnico. Puede retrasar el parto 2 das permitiendo la maduracin pulmonar.

Sulfato de magnesio El sulfato de magnesio se ha convertido en el tocoltico de primera lnea en el tratamiento a corto plazo para frenar el parto prematuro idioptico. Los motivos para su aceptacin incluyen la familiaridad con el frmaco, la facilidad de uso y la prctica ausencia de efectos secundarios maternos importantes. Sin embargo, La ltima revisin de la biblioteca Cochrane asoci el empleo del sulfato de magnesio con un aumento del riesgo de muerte del neonato. Mecanismo de accin An no se conoce con exactitud. Se ha visto que concentraciones elevadas de magnesio afectan la liberacin de acetilcolina en la unin neuromuscular y disminuyen la sensibilidad a esta en la placa motora terminal. Adems, se ha sugerido una competicin antagonista con el calcio, disminuyendo las concentraciones intracelulares del calcio necesarias para la interaccin actina-miosina. Metabolismo Excretado por el rin.

Indicaciones. Es til sobre todo cuando se emplea en la etapa inicial y cuando el orificio cervical interno tiene una dilatacin menor de 2 cm. Como alternativa tocoltica y en los casos en los que los b-mimticos estn contraindicados. Disminuyen la incidencia de parlisis cerebral y hemorragia intraventricular. Se ha visto mayor supervivencia con su uso en RN menores de 1.000 g. Efectos adversos MATERNOS Hiperemia facial, sensacin de calor, cefalea, visin borrosa, nuseas, letargia, hipotermia, retencin urinaria, impactacin fecal, edema pulmonar (0 - 2%), hipocalcemia que puede llevar a convulsiones. Niveles teraputicos: 5-8 mEq/L. Disminucin de reflejos osteotendinosos Depresin respiratoria EN RECIEN NACIDOS hipotona y somnolencia, depresin respiratoria y motora con Despus de 7 das de uso, desmineralizacin de huesos largos en 50% de los RN, que revierte en los primeros meses.

Presentacin Ampollas de 2 g en 10 cc. manteniendo la aplicacin durante 12 a 24 horas. Control - Control de lquidos administrados y eliminados. Infusin mxima 125 cc/h. - Monitorizacin de niveles de calcio - Valorar reflejos osteotendinosos profundos, el nmero de respiraciones por minuto durante su administracin. Determinar niveles de magnesio si se usan dosis altas. Si reaparecen las contracciones, se debe revisar el diagnstico y realizar una ecografa cervical - En caso de intoxicacin debe utilizarse gluconato de calcio (1 g IV).

Contraindicaciones Absoluta: miastenia gravis, bloqueo cardiaco. Relativas: disminucin de la funcin renal, antecedente de isquemia de miocardio, empleo concomitante de antagonistas del calcio. Hipocalcemia Efectos secundarios Maternos Rubor, letargo, cefalea, debilidad muscular, diplopa, sequedad de boca, nusea, emesis, disnea y edema pulmonar. Prdida de reflejo rotuliano con cifras sricas de 8 a 12 mEq/L. Dificultad respiratoria de 15 a 17 mEq/L. Paro cardiaco de 30 a 35 mEq/L. Fetales Letargo e hipotona. Depresin respiratoria. Desmineralizacin en 50% de lactantes cuyas madres se trataron con magnesio durante siete das.

INHIBIDORES DE LA SINTETASA DE PROSTAGLANDINAS Dentro de estos encontramos a la indometacina y al sulindac Los frmacos antiprostaglandnicos pueden ser tiles en la prevencin del parto prematuro ya que inhiben la sintetiza de las prostaglandinas y disminuyen la produccin de estas sustancias.

Metabolismo Heptico, 10% se excreta sin cambios en la orina. Indicaciones Antes de semana 32, para reducir la posibilidad de cierre prematuro del ductus arteriovenoso, y en casos de polihidramnios.

Efectos adversos Maternos Nuseas leves y epigastralgia. Prolongacin del tiempo de hemorragia con tratamientos por ms de 48 horas. Alteracin en la funcin renal. Edema pulmonar. Exacerbaciones de hipertensin en preeclampsia al parecer por inhibicin de la prostacilina. Fetales Puede inducir alteracin en la funcin de neutrfilos y plaquetas, y alteracin en la hemodinmica de arterias mesentricas, cerebrales y renales, produciendo sepsis, hemorragia intracraneal, alteracin renal y enterocolitis, se relaciona, adems, con hiperbilirrubinemia neonatal.

Contraindicaciones . Maternas - Asma inducida . - Enfermedad coronaria y HTA mal controlada. - Ulcera pptica - Disfuncin heptica - Alteraciones hematolgicas (alteraciones de la coagulacin). - Insuficiencia renal Fetales: RCIU, corioamnionitis, oligohidramnios, cardiopatas. Sospecha de anomala renal fetal.

Antagonistas de oxitocina. Atosiban Es un inhibidor selectivo de los receptores de oxitocina en la decidua y en el miometrio. Efectos adversos Maternos Nuseas, vmito, cefalea, dolor retroesternal y artralgias. Hay un mnimo transporte placentario, pero hasta ahora no se ha observado efecto en gases del cordn umbilical o antidiurtico en el recin nacido.

Medas generales Reposo absoluto posicin semi fowler y en decbito lateral izquierdo mejora la perfusin Hidroterapia. Sol. Hartman o Sol. Fisilgica

DIAGNSTICO Y PRESCRIPCIN
DEMANDA TERAPUTICA DIAGNSTICOS DE ENFERMERA OBJETIVOS

R. UNIVERSALES PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS A LA ELIMINACIN DE DESHECHOS

RIESGO DE ESTREIMIENTO R/C MIEDO AL DOLOR DURANTE LA DEFECACIN

LA PACIENTE LOGRAR EVACUACIONES BLANDAS Y SIN ESFUERZO, DIN SENSACIN DE DOLOR

PREVENCIN DE PELIGROS ALTO RIESGO DE MANEJO INEFECTIVO DEL PARA LA VIDA, EL RGIMENTERPUTICO R/ C UNA PERSEPCIN FUNCIONAMIENTO Y EE SUBJETIVA DE LAS COMPLICACIONES MATERNO BIENESTAR HUMANOS FETALES

LA PACIENTE COMPRENDER LAS IMPICACIONES REALES DE SU SITIACIN DE SALUD

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO

ALTERACIN DEL BIENESTAR R/C REPOSO PROLONGADO EL CAMA MANTENIENSO UNA POSICIN (DECBITO LATERAL

LA PACIENTE COMPRENDER LOS BENEFICIOS AL FETO DERIVADOS DEL REPOSO YEN LA POSICIN SEALADA

DIAGNSTICO Y PRESCRIPCIN
DEMANDA TERAPUTICA R. DEL DESARROLLO EDUCACIONAL ANSIEDAD R/C EL DESCONOCIMIENTO DE LOR LA PACIENTE RIESGOS PARA LA SALUD DE SU BEBE EXPERIMENTARA UNA RESPECTO A LA POSIBILIDAD DE UNA INFECCIN DISMINUCUN DEL ESTADO DE ANSIEDAD EL AAC ENTENDER LA IMPORTANCIA DEL REPOSO AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFECTIVO DEL RGIMENTERAPUTICO R/C RESTRICCIN DE LA Y LOSCAMBIOS EN SU ESTADO DE SALUD, Y ACTIVIDADMANIFESTADO POR COOPERAR DE MANERA VERBALIZACINDE LA DIFICULTAD PARA VOLUNTARIA EN SU ACEPTAR LOS CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD QUE LE DEMANDA SU SITUACION ACTUAL. AUTOCUIDADO DIAGNSTICOS DE ENFERMERA OBJETIVOS

AFRONTAMIENTO

DIAGNSTICO Y PRESCRIPCIN
DEMANDA TERAPUTICA DIAGNSTICOS DE ENFERMERA OBJETIVOS

R. DE DESVIACIN DE LA SALUD AMENAZA DE PARTO PREMATURO R.P.M CORIOAMNIOITIS SUFRIMIENTO FETAL MUERTE FETAL HEMORRAGIA RECTAL POR HEMORROIDES INSUFICIENCIA VENOSA M-I. RIESGO DE ALTERACIN DE L MANTENIMIENTO DE LA SALUD MATERNO FETAL R/C LAS COMPLICACINES PRESENTES EL LA PACIENTE (R.P.M, SUFRIMIENTO FETAL , HEMORROIDES Y VRICES M.I ) CP DE CORIOAMNIOITIS SUFRIMIENTO FETAL MUERTE FETAL HEMORRAGIA RECTAL POR HEMORROIDES INSUFICIENCIA VENOSA M-I.

EL AGENTE DE CUIDADO TERAPUTICO COLABORAR EN EL CONTROL Y MIN IMIZACIN DE LAS COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO DE AAC

DISEO Y PLAN
DX. DE ENFERMERA
RIESGO DE ALTERACIN DE L MANTENIMIENTO DE LA SALUD MATERNO FETAL R/C LAS COMPLICACINES PRESENTES EL LA PACIENTE (R.P.M, SUFRIMIENTO FETAL , HEMORROIDES Y VRICES M.I

)
SISTEMA DE ENFERMERA

OBJETIVO EL AGENTE DE CUIDADO TERAPUTICO COLABORAR EN EL CONTROL Y MIN IMIZACIN DE LAS COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO DE AAC

CUIDADO DE ENFERMERA

ENSEAR A LA PACIENTE A IDENTIFICAR SIGNOS Y SNTOMAS DE PARCIALMENTE ALARMA. COMPENSATORIO MOITOREO CONTINUAO DEL AAC PARA IDENTIFICAR: MODIFICACIN DE SECRECIONES CERVICALES APOYO EDUCATIVO HEMORRAGIA VAGINALINFECCIN DE VIS URINARIAS MANTENER AL AAC EN REPOSO PROCURANDO UNA POSICIN FAVORABLE AL BIENESTAR DEL FETO. MANTENER UNA HIDRATAVIN PTIMA I.V, V.O MONITOREO DE LA FC. FETAL Y RITMO CARDIACO VALORAR RESPUESTA HUMANA AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO (TOCOLTICOS , SEDANTES MADURADORES DEL FETO ETC.) VALORAR ACTIVIDAD UTERINA MONITOREO DE CONSTANTES VITALES GASTO URINARIO COMUNICAR PRESENCIA DE S. S DE RIESGO, COMPLICACIN

DISEO Y PLAN
DX. DE ENFERMERA
OBJETIVO
EL AGENTE DE AUTOCUIDADOCOMPRENDER LAS IMPICACIONES REALES DE SU SITIACIN DE SALUD ALTO RIESGO DE MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMENTERPUTICO R/ C UNA PERSEPCIN SUBJETIVA DE LAS COMPLICACIONES MATERNO FETALES

CUIDADO DE ENFERMERA
ENSEAR AL AAC LA IMPORTANCIA DEL SEGUIMIENTO ESTRICTO DE LAS INDICACIONESMDICAS Y LA IMPORTANCIA DE LAS MISMAS ANIMAR AL AAC, A QUE PARTICIPE DE MANERA VOLUNTARIAEN EL MANTENIMIENTO DE SU BIENESTAR Y EL DE SU BEBE

SISTEMA DE ENFERMERA

APOYO EDUCATIVO

DISEO Y PLAN
DX. DE ENFERMERA
OBJETIVO
EL AGENTE DE AUTOCUIDADO LOGRAR EVACUACIONES BLANDAS Y SIN ESFUERZO, DIN SENSACIN DE DOLOR

RIESGO DE ESTREIMIENTO R/C MIEDO AL DOLOR DURANTE LA DEFECACIN CUIDADO DE ENFERMERA SISTEMA DE ENFERMERA

VIGILAR EL ESTABLECIMIENTO DE UNA DIETA ALTA EN FIBRA NATURAL PARCIALMENTE ESTIMULAR EL CONSUMO DE LQUIDOS COMPENSATORIO Y DE ESTIMUAL A LA PACIENTE A QUE REALICE APOYO EDUCATIVO LA EVACUACIN EN CUANTO SIENTA EL DESEO DE EVACUAR Administracin de analgsicos indicados