TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

DR. SERGIO MEJIA ANGELES RESIDENTE DE SEGUNDO AO DE LA ESPECIALIDAD DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO CLASIFICACION

I. Preeclampsia-eclampsia. II. Hipertensin crnica III. Hipertensin crnica con preeclampsia sobreagregada IV. Hipertensin gestacional.
ALSO ADVANCED LIFE SUPPORT IN OBSTETRICS 2010 US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Trastornos hipertensivos del embarazo 7 14% 12-22% en MEXICO 70% Preeclampsia 30% Hta crnica

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO CLASIFICACION

Trastorno exclusivo del embarazo Preeclampsia

Leve Severa
Eclampsia Sndrome de HELLP

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

PA 140/90

PROTEINURIA
Mayor de 300 mg/24h

EDEMA
Edema no gravitacional

FISIOLOGIA EMBARAZO NORMAL

ADAPTACION CARDIOVASCULAR TEORIA INMUNOLOGICA INVASION TROFOBLASTICA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO VASCULAR BALANCE BIOQUIMICO (PG-TX) CAMBIOS FISIOLOGICOS A NIVEL RENAL (REFRACTARIEDAD SIST RENINA-ANGIOT II)

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

TEORIAS
    

TEORIA INMUNOLOGICA INVASION TROFOBLASTICA INADECUADA DESBALANCE BIOQUIMICO (PG-TX) ISQUEMIA UTERO-PLACENTARIA PERDIDA REFRACTARIEDAD SIST RENINA-ANGIOT II

Dao del endotelio vascular

EMBARAZO NORMAL

ADAPTACION DEL SISTEMA INMUNE MATERNO

DESTRUCCION CAPA MUSCULAR DE A. ESPIRALES DENERVACION DE A. ESPIRALES

CRECIMIENTO DEL TROFOBLASTO ENDOVASCULAR

SINTESIS AUMENTADA DE PG y EDRF

American Journal of Obstetrics & Gynecology 481/ Mayo 2009

VASODILATACION DE LA CIRCULACION UTERO-PLAC

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO TEORIA INMUNOLOGICA

Ausencia de anticuerpos bloqueadores Aumento de la respuesta inmunolgica mediada por clulas Activacin de neutrfilos Participacin de citokinas Predisposicin gentica (autosmica recesiva) Primer embarazo Nueva pareja, planificacin barrera
Desbalance entre la carga Ag fetal y Ac maternos

Impide la invasin trofoblstica normal

FISIOLOGIA DEL EMBARAZO NORMAL PLACENTACION

Semana 16-22 Semana 10-16 2da oleada SISTEMA BAJA Invasin Invasin trofoblstica primaria Invasin Invasin trofoblstica secundaria RESISTENCIA

BAJA PRESION ALTO FLUJO SANGUINEO

Porcin decidual arterias espirales

Porcin miometrial arterias espirales

FISIOPATOLOGIA DEL
DAO ENDOTELIAL
NORMAL
DECIDUA ARTS. ESPIRALES

PRE-ECLAMPSIA

ARTS. BASALES ARTS. RADIALES MIOMETRO

SEGMENTO MIOMETRIAL ESTRECHO ARTS. ESPIRALES

BIOQUIMICA NORMAL DEL EMBARAZO

VASOCONSTRICTORES EDCF FACTOR CONTRACTIL DERIVADO DEL ENDOTELIO TX POTENTE VASOCONSTRICTOR ENDOTELINA ( INACTIVA AL EDRF)

VASODILATADORES: PGI VASODILATADOR POTENTE Y ANTIAGREGANTE PK EDRF FACTOR RELAJANTE DERIVADO DEL ENDOTELIO

BIOQUIMICA DE LA HIE

TROMBOXANO EDCF Factor constrictor derivado del endotelio (ac araquidnico)

+/PROSTACICLINA EDRF Factor relajante derivado del endotelio (oxido ntrico)

DAO ENDOTELIO VASCULAR

ENDOTELINA:
SECRETADA POR LA CELULA ENDOTELIAL DAADA POTENTE VASOCONSTRICTOR LOCAL (equiparable con la angiotensinaII, norepinefrina y la vasopresina) EFECTO LOCAL VASOCONSTRICTOR (ENDOCRINO) EFECTO SISTEMICO VASOCONSTRICTOR (PARACRINO) A NIVEL SISTEMICO SU EFECTO ES ELIMINADO POR LA PRESENCIA DE LA PROSTACICLINAS Y LA EDRF. NIVELES AUMENTAN EN PRE-ECLAMPSIA ( muy elevados en Sdme HELLP)

DAO ENDOTELIO VASCULAR RADICALES LIBRES O MALA ADAPTACION INMUNE MADRE-FETO AMBIENTE ISQUEMICO LECHO VASCULAR PLACENTARIO

Activacin neutrfilos, macrfagos, cell T Incremento peroxidacin lpidos placenta

AUMENTO DE RADICALES LIBRES O A NIVEL SANGUINEO

DAO DAO ENDOTELIO VASCULAR

FISIOLOGIA RENAL

Volumen plasmtico aumenta en un 50% Gasto cardaco aumenta un 50% Cada de la PA ( II trimestre principalmente) Flujo plasmtico renal aumenta un 75% Tasa de filtracin glomerular aumenta en un 50% Tasa de depuracin de la creatinina aumenta un 50%

FISIOPATOLOGIA RENAL EN LA HIE DAO ENDOTELIO RENAL GLOMERULO ENDOTELIOSIS CAPILAR

PERMEABILIDAD CAPILAR ALTERADA

EDEMA PROTEINURIA HEMOCONCENTRACION HIPERURICEMIA

DAO ENDOTELIAL
CID + DEPOSITO DE FIBRINA PROSTACICLINA TROMBOXANO
PERMEABILIDAD VASCULAR

Placenta

Sangre

SNC

Hgado

Rin

VasoHipoconstriccin volemia

RCIU

CID

Eclampsia

Necrosis

GEC

HTA

Edema Proteinuria Hiperuricemia

CONCLUSION

PREDISPOSICION GENETICA RESPUESTA INMUNOLOGICA INADECUADA PLACENTACION ANORMAL

DAO ENDOTELIO

DESBALANCE BIOQUIMICO TROMBOSIS INTRAVASCULAR

HIE

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO DIAGNOSTICO Y MANEJO

ALSO ADVANCED LIFE SUPPORT IN OBSTETRICS 2010 US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO Factores de riesgo Nuliparidad: 6-8 veces ms frecuente en primigestas Edad: mayor frecuencia en edades extremas (menores de 20 y mayores de 35 aos) Primipaternidad en emb subsecuentes: cambio de pareja ( teora de antigenecidad paterna) Historia familiar: autosmico recesivo madre: 26% riesgo hermana: 37% riesgo nieta: 16%

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO Factores de riesgo

Embarazo mltiple: aumenta x 5 veces riesgo Obesidad: aumenta x 4 veces riesgo Diabetes gestacional o mellitus: 50% Hta crnica: 17-25% HIE sobreagregada Preeclampsia previa: HIE III trimestre: 37% riesgo repetir HIE II trimestre: 64% riesgo repetir

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO Factores de riesgo

Sdme antifosfolpido: asocia 35-40% casos ETG : HIE antes de la semana 20 Hidrops no inmune: se asocia hasta 50% Raza: raza negra aumenta 3 veces riesgo

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

CLASIFICACION

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO CLASIFICACION SEGUN TIEMPO DE APARICION

Anteparto : 50% Intraparto : 25% Postparto : 25%

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO CLASIFICACION segn severidad

Preeclampsia leve Preeclampsia severa Eclampsia Sndrome de HELLP

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO Criterios para Clasificacin Preeclampsia leve

PA sistlica entre 140-160 mmHg PA diastlica entre 90-110 mmHg Pa media entre 90-105 mmHg Edema en cara o manos asociado a un aumento de peso de al menos 2 Kg/mes Proteinuria 0.3- 5 gr en orina de 24 horas Cefalea sin escotomas ni fosfenos No epigastralgia Plaquetas normales

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO Criterios Clnicos para Clasificacin Preeclampsia severa Se clasifica como severa si uno o ms criterios estn presentes: PA sistlica mayor o igual a 160 mmHg PA diastlica mayor o igual a 110 mmHg (al menos 2 tomas con una diferencia de 6 horas con reposo en cama) Oliguria menor de 500 cc en 24 horas (Diuresis menor de 30 cc/hora) Trastornos visuales y/o deterioro neurolgico progresivo Edema pulmonar o cianosis Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho Edema generalizado

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO Criterios Bioqumicos para Clasificacin Preeclampsia severa

Proteinuria mayor de 5 grs en 24 horas Alteracin en las pruebas de funcin heptica (DHL mayor de 600 U) Trombocitopenia menor de 100.000 pk Creatinina mayor de 1.2 mg Acido rico mayor de 6 mg

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO Criterios Fetales para Clasificacin Preeclampsia severa

RCIU Oligoamnios

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

CUADRO CLINICO

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO CUADRO CLINICO

TENSIN ARTERIAL 140/90

Semana 20

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO CUADRO CLINICO

EDEMA:
Edema manos y cara: signo ms fiable 10-15% normotensas tienen edema

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO CUADRO CLINICO

PROTEINURIA
Mayor de 300 mg/ orina 24 horas Su presencia aumenta 3 veces riesgo de RCIU y muerte fetal. Glomeruloendoteliosis capilar Oliguria menor de 500 cc/24 horas Hematuria, hemoglobinuria

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO CUADRO CLINICO

RETINA: Visin borrosa, diplopia, escotomas, amaurosis Hasta 50% cambios a nivel de arteriolas Proceso transitorio, (esclerosis arteriolar) Correlaciona con los hallazgos histopatolgicos del rin

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO CUADRO CLINICO

SNC:

Cefalea y confusin mental (hipoperfusin cerebral) Edema cerebral AVC

ROT:

La hiperreflexia es un signo importante pero no obligatorio en la HIE Clonus

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO CUADRO CLINICO

CORAZON:
Ingurgitacin yugular Hidrotrax Ascitis ICC Ritmo de galope Dolor precordial Taquicardia IAM

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO CUADRO CLINICO

PULMON:
Edema agudo pulmonar Cianosis Crpitos pulmonares

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO CUADRO CLINICO

HIGADO:
Hepatomegalia dolorosa dolor epigstrico (penetrante irradiado a la espalda) Distensin de la cpsula de Glisson (signo ominoso). Ruptura heptica

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO CUADRO CLINICO

CID: Petequias Sangrado anormal Plaquetopenia

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO ECLAMPSIA INMINENTE

SINTOMAS
Cefalea Epigastralgia Alteraciones visuales.

SIGNOS
Hiperreflexia Alteracin del estado de la consciencia Deterioro acelerado Cianosis

Cefalea Hiperreflexia. Clonus Proteinuria Signos visuales Dolor epigastrico

Porcentaje Presentacin Presentacin

83% 80% 46% 80% 45% 20%

ECLAMPSIA
Se define como la presencia de convulsiones tnicoclnicas asociadas a un cuadro de HIE. Debe ser una condicin no asociada a patologa neurolgica de fondo Incidencia 1 / 1600 embarazos 50% pre-parto y 50% post parto

SINDROME DE HELLP 2-12%

SINDROME HELLP
DEFINICION

HIE

HEMOLISIS

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

TROMBOCITOPENIA

SINDROME HELLP
NOMENCLATURA

HELLP
HEMOLISIS
ENZ. HEPATICAS ALTERADAS WEINSTEIN 1983

PLAQUETAS BAJAS

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

MANEJO

El nico tratamiento curativo y definitivo para la HIE es la interrupcin del embarazo.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO MANEJO

Identificacin de la Enfermedad

Clasificacin en Leve o Severa Determinacin de Edad Gestacional

Evaluacin de Madurez Fetal

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO MANEJO Preeclampsia leve

EVALUACION MATERNA Y FETAL

EMBARAZO MAYOR DE 37 SEMANAS CONDICIONES CERVICALES FAVORABLES LABOR DE PARTO EN PROCESO RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL ALTERADAS RCIU

PARTO

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO MANEJO Preeclampsia leve

EMBARAZO MENOR DE 37 SEMANAS

REPOSO EN CAMA VIGILANCIA MATERNA ESTRICTA VIGILANCIA FETAL ESTRICTA

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO MANEJO Preeclampsia leve

MANEJO CONSERVADOR HASTA:

EMBARAZO

A 37 SEMANAS

PRUEBAS BIENESTAR FETAL ALTERADAS DETERIORO BIENESTAR MATERNO ECLAMPSIA INMINENTE

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO MANEJO Preeclampsia severa

Evaluacin fetal: Antropometra fetal

Ingreso hospitalario Evaluacin materna y fetal Sulfato Magnesio iv Antihipertensivo si PA

Y 110 D 160 S

Perfil biofsico Perfil hemodinmico NST Evaluacin materna: Reposo PA c/ 1h-2h-4h Medir ingesta y excretas

US

Vigilancia por convulsiones Vigilancia por ICC - IRA

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO MANEJO Preeclampsia severa

Evaluacin materna Madre estable No inminencia de eclampsia No hay labor de parto Membranas integras No datos de SFA Evaluacin fetal

No hay sospecha de RCIU Bienestar fetal corroborado Maduracin pulmonar profilctica Vigilancia fetal x da

PARTO

Manejo conservador hasta que exista deterioro de la condicin materna y/o fetal

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO PREVENCION Y MANEJO DE LAS CONVULSIONES Sulfato de Magnesio: tratamiento de eleccin Dosis inicial: 4-6 gr en 100 cc SG5% en 20 minutos Dosis mantenimiento: 1-2 gr iv/hora diluidos en SG5% Mantener el tratamiento idealmente hasta las primeras 24 horas postparto Vigilancia estricta por la toxicidad del medicamento

ACOG PRACTICE BULLETIN. Diagnosis and Treatment of Preeclampsia and Eclampsia. No 33, Enero 2002.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO PREVENCION Y MANEJO DE LAS CONVULSIONES EFECTO TOXICO SERICOS NIVELES
Mayor 4-6 mEq/L Mayor 6 mEq/L Mayor 8 mEq/L Mayor 12 mEq/L

Ausencia de reflejos osteo-tendinosos Somnolencia Depresin respiratoria Cardiotoxicidad

VIGILANCIA DE LA TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO Reflejos patelares presentes. Frecuencia respiratoria mayor de 12. Diuresis mayor a 30 cc / hr. Niveles terapeticos: 4 - 8 mEq / L.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO MANEJO ANTIHIPERTENSIVO

Medicamento
Hidralazina Labetalol

Inicio de Accin
10-20 minutos 10-15 minutos

Dosis
5-10 mg/iv cada 20 m Dosis mxima: 30 mg 10-20 mg iv, luego 40-80 mg c/10 m Dosis mxima: 400 mg Infusin: 1-2 mg/min 10 mg vo, repetir en 30 m PRN y luego 10-20 mg c/6hs Dosis mxima: 240 mg/d 0.2-5 /kg/min iv en infusin No debe usarse en forma prolongada

No disponible en CR Nifedipina 5-10 minutos

Nitroprusiato de sodio

0.5-5 minutos

Coppage, Sibai. Management of Preeclampsia Remote from Term. Postgraduate Obstetrics and Gynecology. Vol 23, No 14, Julio 2003.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

COMPLICACIONES

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO COMPLICACIONES Eclampsia AVC, coma ICC IAM Edema agudo de pulmn Ruptura hematoma heptico Sndrome de HELLP Desprendimiento prematuro de placenta Insuficiencia renal aguda Coagulacin intravascular diseminada

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO MANEJO ANTIHIPERTENSIVO

Meta final con el tx anti-HTA: 90 PA menores de 80 : riesgo de

100

riego tero-placentario

El uso de antihipertensivos no solventa el proceso fisiopatolgico de fondo

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO DEFINICION

Hipertensin arterial previa al embarazo Inicio de la hipertensin antes de la semana 20 de embarazo Persistencia de la hipertensin despus de las 6 semanas postparto

ACOG 2009

US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

clasificacin
Leve: PA sistlica 140 mmHg PA diastlica 90 mmHg PA sistlica 180 mmHg PA diastlica 110 mmHg

Severa:

ACOG 2001

US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)

MDZL

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

clasificacion de riesgo en la hipertensin arterial crnica

Bajo riesgo Alto riesgo

Sibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100, No.2

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Criterios de riesgo leve en hipertensin arterial crnica
1- Edad materna menor de 40 aos 2- Hipertensin de corta duracin 3- Hipertensin leve 4- Hipertensin esencial 5- Ausencia de datos de IUFP 6- Ausencia de lesiones en rganos blanco

Sibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100, No.2

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Criterios de alto riesgo en hipertensin arterial crnica
Edad materna mayor a 40 aos HTA de ms de 15 aos de duracin Antecedentes obsttricos desfavorables Hipertensin severa al inicio del embarazo Hipertensin secundaria Datos de IUFP Lesiones en rganos blanco Sospecha de HIE sobreimpuesta
Sibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100, No.2

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Complicaciones de la hipertensin arterial crnica y embarazo

Complicaciones maternas

Complicaciones fetales

Mdicas

Obsttricas

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO Complicaciones maternas mdicas

Insuficiencia cardaca congestiva Edema agudo de pulmn Infarto agudo del miocardio Accidente vascular cerebral (hemorrgico) Insuficiencia renal aguda

Muerte materna

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Complicaciones maternas

obsttricas
HIE sobreimpuesta (25-50%) DPPNI (0.7- 1.5% leve) (5-10% severa) Morbilidad materna Muerte materna

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Complicaciones fetales

Parto pretrmino Prematuridad RCIU Mortalidad perinatal

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

MORTALIDAD PERINATAL
Embarazada sana vs Embarazada con HTA crnica

Aumenta 3 4 veces

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Morbi - MORTALIDAD PERINATAL
Hta crnica severa en el I trimestre

Parto pretrmino 62 70%

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

1- Historia clnica completa APP- AHF- AGO 2- Examen Fsico completo Fenotipo P arterial 3- Laboratorio bsico Hemograma, PFR (cido rico) Orina 24 hs: proteinuria y AEC EKG, FO, Rx trax, Na,K,Cl Peso

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

4- Ultrasonido base: establecer EG 5- Laboratorio especial: PRN Ac Anticardiolipinas Ac antinucleares Anticoagulante lpico 6- Especiales: US Doppler arterias renales TAC RMI- ECO-

GRACIAS

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Diagnstico Diferencial entre HTA Crnica e Hipertensin Inducida por el Embarazo
Criterio Paridad Inicio APP Fondo de ojo Funcin cardaca ROTS Hb/ Hto HIE Generalmente Nulpara Despus de la semana 20 Negativos Vasoespasmo arteriolar Edema retiniano Normal Aumentados Valores aumentados por hemoconcentracin Hta crnica Generalmente multpara Antes de la semana 20 Positivos Hta en emb previos Alteraciones crnicas de arterioesclerosis Hipertrofia ventricular en casos larga evolucin Normales Sin cambios

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Diagnstico Diferencial entre HTA Crnica e Hipertensin Inducida por el Embarazo
Criterio Frotis de sangre perifrica Plaquetas Creatinina srica Proteinuria Acido rico Funcin heptica HIE Esquistocitos, cell Burr Disminucin significativa Cifra anormal o en aumento Elevada Elevado Dolor hipocondrio D Alteracin de las PFH Hta crnica Sin cambios Sin cambios Elevada en enfermedad de larga evolucin Ausente o mnima en HTA esencial Normal Normal

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

MANEJO

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO Evaluacin inicial en la paciente con HTA crnica

Evaluacin pre-concepcional o antes semana 20

Valorar etiologa y severidad Valorar la presencia de otras condiciones mdicas de fondo y/o dao a rganos blanco Valorar la historia obsttrica previa Promover el control prenatal temprano con personal adecuado

Grado de severidad

Complicaciones y Pronstico

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Valorar etiologa y severidad Retinopata Valorar la presencia de otras condiciones mdicas de fondo y/o dao a rganos blanco Dislipidemia Valorar la historia obsttrica previa Edad materna superior a los 40 aos
Patologa microvascular Hipertrofia ventricular izq

Hta art esencial no complicada No prdida perinatal anterior PA sistlica menor de 180 mmHg PA diastlica menor de 110 mmHg

Hipertensin secundaria Lesiones a rgano blanco Prdida perinatal anterior PA sistlica mayor de 180mmHg PA diastlica mayor de 110 mmHg

Bajo Riesgo

Elevaciones de PA superiores a 180/110 mmHg Preeclampsia

Alto Riesgo

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO MANEJO

1- No Farmacolgico

2- Farmacolgico

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

MANEJO NO FARMACOLOGICO
Recomendaciones nutricionales, ganancia de peso, ejercicio suave. Dieta hiposdica ( menor 2.4 gr/24 hs) Reposo en cama Suspender cafena Suspender tabaco

Reposo en cama: Aumenta retorno venoso Mejora la diuresis

DL Izq 10 mmHg

Disminuye el edema Mejora la perfusin placentaria

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

PAs de 85/ 90 diastlica despus de la sem 12 Antecedente de Hta crnica severa en embarazo previo Antecedente de DPPNI en embarazo previo Antecedente de bito fetal previo o muerte perinatal inexplicable

Beneficio de antihipertensivos en riesgo leve Antecedente de producto PEG Edad materna superior a los 35 aos Hta crnica de ms de 15 aos de evolucin Obesidad mrbida Hipertensin arterial secundaria

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Beneficio de antihipertensivos en riesgo leve

Las pacientes con hipertensin arterial crnica leve y dao en rgano blanco se benefician del uso de los antihipertensivos.

Hta crnica y embarazo

TIAZIDAS
MECANISMO DE ACCION: Disminuye volumen plasmtico Disminuye el gasto cardaco Aumenta la excresin urinaria de sodio

Ef 2dario:

Madre: Hiperuricemia Trombocitopenia Trastorno Electrolitos Pancreatitis Hemorrgica Fetal: Trombocitopenia

Dosis: 25 50 mg vo am CI: PREECLAMPSIA Y/O RCIU

Hta crnica y embarazo

@METILDOPA (ALDOMET)
Mecanismo de accin: Falso neurotransmisor que acta a nivel del SNC disminuyendo el efecto simptico Disminuye las resistencias vasculares perifricas No afecta el GC ni perfusin renal Antihipertensivo de eleccin en embarazo (uso crnico) Dosis: 250 500 mg bid-tid quid Dosis mxima: 4 gr/ da

Ef 2darios:

Materno: Hipotensin postural Sedacin Resequedad de boca Alteracin PFH, hepatitis Anemia hemoltica Coombs + Fetal: ninguno

Hta crnica y embarazo Tratamiento

de eleccin en manejo de crisis aguda.

Ef 2darios:

HIDRALAZINA
Mecanismo de accin: Vasodilatacin arterial por efecto directa al msculo liso arterial Aumenta el GC y Volumen plasmtico Materno:

Cefalea, nauseas Enrojecimiento, bochorno Taquicardia, palpitaciones Epigastralgia

Antihipertensivo de eleccin en crisis aguda para uso iv. Dosis: 5 10 mg iv c/ 5-10 min. Dosis mxima: 30 mg Dosis vo: 40 mg quid vo hasta 300 mg quid

Ansiedad Disminucin flujo U-Plac Fetal: ninguno

Hta crnica y embarazo

Ef 2darios: Materno: Broncoespasmo (Propanolol) Hipertono uterino (Propanolol) Mecanismo de accin: bloqueador Cardioselectivo: Atenolol No cardioselectivo: Propanolol Dosis Atenolol: 50 100 mg/ dia vo Dosis Propanolol: 40-60 mg/ dia vo Fatiga, insomnio Atenolol: efectos mnimos Fetal: Disminucin riego placentario RCIU Hipoglicemia neonatal MDZL

BETABLOQUEADORES: ATENOLOL PROPANOLOL

Hta cronica y embarazo

Manejo general
Bajo riesgo
No usar drogas antihipertensivas US 16 20 semanas Repetir US 30 32 semanas Repetir mensual c/ mes

Alto riesgo
Hospitalizar en cita inicial Indicar tx antihipertensivo Meta: 140/90 US 16 20 semanas Repetir a las 28 semanas y Repetir c/ 3 semanas hasta parto

1- Iniciar tx antihipertensivo si se desarrolla hipertensin severa. 2- Valoracin seriada de madre-feto

Vigilancia fetal a partir 28 semanas

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Hospitalizar y valorar interrupcin del embarazo

Hipertensin severa RCIU HIE sobreimpuesta

37 semanas con Hta severa

Embarazo con Hta crnica leve sin complicaciones puede extenderse a 40 sem

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO Labor y Parto

Monitoreo fetal fijo Antihipertensores ( PA 160/110 mmHg)

Vigilancia estricta por HIE y/o DPPNI

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO Post parto

Vigilancia estricta 48 hs post parto por encefalopata hipertensiva, edema agudo de pulmn o falla renal.

Controlar la hipertensin arterial iv/vo

Descartar deterioro de la funcin renal o cardiaca

Uso de antihipertensivos descritos en general no se CI en la lactancia materna

Diagnstico de HIE Sobreimpuesta

1- Aparicin de proteinuria (0.3 gr/orina 24 horas) en una paciente que previamente era negativa.

2- Elevacin de la PA (180/110 o ms) sin respuesta a los antihipertensores que usaba de rutina, especialmente si asocia cefalea, alteraciones visuales, dolor epigstrico, alteracin de las PFH y/o descenso de las PK por debajo de 100.000/mm3

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Hipertensin transitoria, tarda o gestacional

PA elevada a trmino, sin otros sx agregados

Resolucin inmediata en el puerperio