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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA SALUD PUBLICA 3 DRA. FRANCIA JOVITA PONCE EQUIPO LOS PRIM
INTEGRANTES
Isaac Alberto Stayerman Michelle Murcia Mendoza Ana Lourdes Robles Pedro Josu Borjas Juana Rosa Martnez Mara Jos Lpez Bryan Josu Carias Oscar Oswaldo Meza Carlos Ren Guerra Flor de Mara Lpez Nelly Patricia Rodrguez Jos Antonio Ortega Carol Maytee Martnez
OBJETIVOS
Determinar la importancia de la medida de los riesgos Determinar
atribuibles.
la importancia que tiene el calculo de las medidas de impacto potencial para disminuir la prevalencia de enfermedades en una comunidad. tasas estandarizadas a partiendo de tazas especificas para la realizacin de comparaciones libres de distorsiones.
Elaborar
Un procedimiento alternativo o complementario de la inferencia estadstica para estimar el grado de incertidumbre que rodea a los estimadores de los parmetros poblacionales es el cmputo de sus intervalos de confianza.
INTERVALO DE CONFIANZA
El intervalo de confianza indica el rango en el que , con una probabilidad conocida , el verdadero parmetro poblacional este contenido
Intervalo de confianza = estimador Z95% x error estndar (E.S.) _________________________________ error de muestreo
La probabilidad de que el verdadero valor del parmetro se encuentre en el intervalo construido se denomina nivel de confianza, y se denota 1-Alpha. La probabilidad de equivocarnos se llama nivel de significancia y se simboliza alpha. Generalmente se construyen intervalos con confianza 1-Alpha=95%
El intervalo de confianza promedio cuantifica manera explcita la inherente imprecisin de los datos.
Intervalos de confianza
En estadsticas, se llama intervalo de confianza un par de nmeros entre los cuales se estima que estar cierto valor desconocido con una determinada probabilidad de acierto. Formalmente, estos nmeros determinan un intervalo, que se calcula a partir de datos de una muestra, y el valor desconocido es un parmetro poblacional.
Ejemplos
y En un estudio sobre el periodo de incubacin de la
salmonera tiphy reportara que el promedio es de 3.5 das y el intervalos de confianza al 95% es 2.4 y 6.1 das, Por lo tanto podemos decir que el 3.5% es nuestro valor puntual y esta sujeto a error, no obstante tenemos un IC95% que el verdadero tiempo estar entre 2.4 y 6.1 de das y un 5% estar fuera de estos limites.
IC95% de un promedio
Dada por la siguiente formula: 1.96(DS)/( n). El IC95% del promedio de hemoglobina en el grupo de nios con malaria. Aplicando la formula : 1.96(DS)/( n). 10.61.96(1.4)/( 70). 10.61.96.1673. 10.6.328. Por lo tanto: El limite superior es de 10.9.
Dada por la siguiente formula: 1.96(DS)/( n). Aplicando la formula : 1.96(DS)/( n). 11.51.96(1.4)/( 70). 11.51.96.1673. 11.5.328. Por lo tanto: El limite superior es de 11.8. El limite inferior es de 11.2
Ejemplo:
y En una localidad rural de 760 habitantes, situada en una zona
malrica, se observ que, en el ltimo ao, la incidencia acumulada de malaria en campesinos fue 88,2 por mil, mientras que en la poblacin no campesina fue 55,8 por mil. De acuerdo al censo local ms reciente, en la comunidad hay 204 campesinos. Interesa saber si la ocupacin campesino se asocia a la malaria. Los datos que resumen la situacin descrita son:
Con malaria Campesino No campesino 18 31 49 Sin malaria 186 525 711 204 556 760
88,2 55,8
Razn de posibilidades
factor de riesgo y enfermedad, hacemos un estudio caso-control. Con este estudio podemos obtener la razn de posibilidades que estima el exceso de riesgo.
recordar
los
y Probabilidad y Odd
frecuencia relativa limite con que dicho evento tendr lugar a largo plazo, en pruebas repetidas bajo condiciones similares.
un evento dividida entre la probabilidad de que no ocurra. Odd = Probabilidad del Evento 1 Probabilidad del Evento
Controles
b+d
Oddcasos =
a+c c a+c
a c
Oddcontroles =
b b+d = d b+d
b d
la razn o cociente entre los odds, a favor de la exposicin de los casos y de los controles.
a
y OR=
ad
b d
bc
Razn de probabilidades
y Se puede definir segn la situacin y En estudios caso-control la OR es el cociente
entre las ventajas a favor de la exposicin (a/c) y los controles (b/d). y En estudios Cohorte o transversal, el OR es el cociente entre las ventajas a favor de la enfermedad en los expuestos (a/b) y los no expuestos (c/b). y La formula siempre se mantiene
medida que es anloga al riesgo relativo de los estudios cohortes. y Esta medida de fuerza de asociacin tiene la misma interpretacin que el riesgo relativo en determinadas circunstancias. (OR=1 ausencia de exposicin. OR>1 exposicin de riesgo, OR<1 efecto protector.
probabilidades miden el exceso de riesgo en los expuestos con respecto a los no expuesto a un determinado factor. Una OR = 2 significara que el riesgo no es dos veces mas, sino el doble
pulmn y 120 controles que no sufren el cncer, y se realizo un estudio de casos y controles con un cuestionario en cual incluyo las preguntas sobre sexo, edad, y obesidad (dicotmica si ,no) ,consumo de fruta ( si ,no), consumo abusivo de bebidas alcohlicas (si ,no) y habito de fumar (si , no ) entre otras.
y OR= (a x d) / (b x c)
Cncer
+ +
Fuma
b d
a c
Ejemplo de los casos y controles. Tabla 2 x 2 para la exposicin a tabaco y cncer de pulmn. Odds ratio = (36 x 72)/(48x4)= 13.5
RIESGOS ATRIBUIBLES
y El riesgo atribuible es una medida que informa del efecto absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad, es decir, el "exceso" de riesgo de enfermar, entre los expuestos, atribuible al factor de riesgo.
RA = Ie Io
RAP = Ip Io
FRACCIONES ATRIBUIBLES
FRACCIONES ATRIBUIBLES
tipos:
EN EXPUESTOS EN LA POBLACION
FRACCIONES ATRIBUIBLES(EXPUESTAS)
y Ejemplo:
Si 220 personas con CA de pulmn estuvieron expuestas a el humo del cigarrillo, y 22 no estuvieron expuestas. Cual es la fraccin atribuible a expuestos:
Esto nos dice que hay un 90% de riesgo en la exposicin al humo del cigarrillo en desarrollar CA de pulmn.
El ejemplo anterior en el cual hubo una incidencia de 100 casos por cada mil habitantes la fraccin atribuible en la poblacin es :
Este anlisis nos ndica que un 78% de la poblacin total expuesta al cigarro podra desarrollar CA de pulmn en algn momento de su vida.
Identifica la importancia relativa de la exposicin a un determinado factor de riesgo en la poblacin. Expresa la magnitud en que se reducir el riesgo absoluto de enfermar en el conjunto de la poblacin.
: hipertensin
Tabaquismo
= 39.5 %
Aunque tiene mas riesgo de desarrollar ECC un individuo hipertenso que un fumador a nivel poblacional resultara mas recomendable aplicar una estrategia de reduccin del tabaquismo que una de hipertensin.
Cuadro 3.21 Exposicin a factores de riesgo y enfermedad cardiaca coronaria (ECC). Seguimiento de 16 aos a varones de 35-44 aos de edad. Famingham, EE. UU
El RAP% es sensible a la magnitud de la exposicin al factor de riesgo en la poblacin. Con el cuadro anterior, podemos inferir que la prevalencia del factor hipertensin (2%) es menor que el factor tabaquismo (72%). Por lo tanto si tuviramos que intervenir en la salud pblica para disminuir el riesgo de ECC, tendramos que eliminar el factor tabaquismo ya que es el ms prevalente.
Estandarizacin de Tasas
y Tasa Cruda: tasa que se presenta para la poblacin
desagregada para varias categoras de la poblacin en base a caractersticas relevantes. y Ej.: Edad, Sexo, Etnia, Ocupacin.
Tasa Cruda
Defuncione Poblacin s
Pas A Pas B
1,269,166
68,386,000
5,564,944
198,250,000
28.1
2. Defunciones Esperadas
y Defunciones esperadas en menores de 15 aos en
Pas A:
Poblacin Estndar
Grupos Etareos
3. 4. 1 . 11 .2
,53
54 ,4 1,441, 1 4,14 ,4 7
5, 37,55
3. Obtener el numero total de defunciones esperadas en cada poblacin; sumando los resultados.
Defunciones Esperadas x 1,000 Poblacin Estndar Pas A: 8,639,663 x1,000 = 32,4 por mil 266,636,000 Pas B: 6,310,033 x 1,000= 23,7 por mil 266,636,000
Pas A
Pas B
18,6 32,4
28,1 23,7
Tasa Esta
ariza a
diferencia en la estructura de edades, se cuenta con una medida-resumen vlida para comparar la mortalidad entre los dos pases: la tasa de mortalidad es cerca de 40% ms alta en el Pas A que en el Pas B. Cabe recalcar que el uso de tasas estandarizadas slo est indicado con fines comparativos; su construccin estadstica est basada en la eleccin arbitraria de un estndar y, por ello, la magnitud de la cifra carece de valor intrnseco.
CONCLUSIONES
dos grupos con diferente nivel de exposicin al factor de riesgo.
uso de tasas estandarizadas solo esta indicado con fines comparativos, esta no suple las deficiencias en la calidad, cobertura ni registro de los datos.
El