Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PIE EQUINO
Ligamentos mediales del tobillo, plantares del tarso anterior, y la facia plantar
CLASIFICACIN
TIPO II
Alteracin morfolgica
Alteraciones morfolgicas
TIPO I
TIPO III
ETIOPATOGENIA
HIPCRATES SALAZAR
TEORA MECNICA
TEORA GENTICA
TEORA NEUROMUSCULAR
P. LOMBARD P.PETIT
ANATOMA PATOLGICA
ESTUDIOS CLNICOS
TX
Grado de reductibilidad
TX previos
Trasplantes tendinosos
Maniobras de correccin
Radiologa
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
ORTESIS ANTIEQUINA
Dispositivos ortopdicos que tienen como misin evitar la cada del pie en equinismo
Normalizar la marcha
Convencionales
Conformadas
MARCHA
Apoyo posterior o de impulso Periodo oscilante o de elevacin Doble apoyo anterior o de recepcin Apoyo unilateral.
Paralitica
Flaccida
Total
Parcial
Espstica
INDICACIONES
Hemiplejia por accidente vasculares cerebrales Secuelas de parlisis flccidas Retraccin del tendn de Aquiles en PCI Lesiones del nervio citico poplteo externo Ayuda en el TX del rehabilitador postoperatorio
MUELLE DE CODIVILLA
Alambre de acero templado de 4mm de dimetro cuerda de piano Por ambos lados del calzado a1,4 de su longitud total, el muelle sube verticalmente y se forman unos bucles de 1 o 2 vueltas de 25mm de dimetro.
La parte inferior o queda alojada debajo de la suela del zapato entre la porcin anterior del tacn y el enfranque .
BITUTOR ANTIEQUINO
o Evita la marcha en Stepagge
o Espasticidad o desviacin lateral del pie o Barras de duraluminio de 0.5 X 2.5 cm para los tutores medial y lateral.
o Pasamano de hierro o duraluminio para los estribos, que se unen a las barras mediante una articulacin mecnica.
o El estribo en su base va remachado a la suela del zapato o El eje vertical de sus lados medial y lateral coincide con el eje vertical que pasa por el centro de los malolos tibial y peroneal.
o Articulacin mecnica monoaxial o Por la accin de un tope posterior o Contrafuerza que ejerce la abrazadera de la pantorrilla
o Bloquean el movimiento de flexoextencin plantar .
CINCHA EN FORMA DE T
oCuero de curtido natural de 2mm de grosos oSe cose por su base a la lnea que forma la unin del corte del calzado con la suela, en la zona correspondiente al alojamiento del taln del pie. oSe coloca en la parte media o lateral del calzado hasta superar el nivel del tobillo.
Toma de medidas
Por medio de unas guas laterales, dicha plataforma se acopla a la base del pie
Con el tablero extendido obtendremos, con un lpiz de trazo grueso, el contorno de la pierna desde la parte medial de la rodilla hasta la parte lateral.
6.-con la cinta mtrica y tambin a nivel de las dos marcas superiores , se anotan las circunferencias dentro de los crculos correspondientes.
5.-Con un compas colocado horizontalmente a la base del pie, se mide el dimetro a nivel de cada seal y se anota dentro de los tringulos
7.-Se mide la distancia desde el centro de los malolos al tablero. La diferencia entre ellos nos indicara el grado de rotacin tibial.
4.- En el lado externo del trazado y coincidiendo con la altura delas marcas se dibuja un triangulo y, a su lado una circunferencia
La alineacin de la rtesis se hace de forma transversal a la lnea parasagital de la posicin anatmica del paciente, y en relacin al plano horizontal se respeta en la rtesis la posicin de los ejes articulares anatmicos del paciente.
Ayuda a corregir
Pierna en ngulo recto (sagital y frontal), pie en rotacin externa de 15 (lnea progresiva de la marcha)
Borde superior
Alisada la superficie del molde positivo, se marcaran los mismos puntos que en la calceta
Bordes laterales
5cm por encima de la seal superior 5cm mas de la punta de los dedos
Se retira el plstico del horno, y sujetndolo por sus 4 puntas, se aplica sobre la superficie del molde.
Equinismo
Valgo Varo
rtesis complementaria
ANTIEQUINO POSTURAL NOCTURNA Polietileno 125 Extraccin de aire por vacio Se adapta mediante bandas elsticas Llega hasta la punta de los dedos Polietileno Pie 90
PIEZA EN ESPIRAL
BANDA DE LA PANTORRILLA
PLEXIDUR
Movilidad del tobillo limitada En la parte posterior del tacn se interpone una cua de goma esponjosa de aproximadamente 1cm de grosor entre la base del zapato y el tacn normal La suela se modifica practicando una barra de balancn.
Cuero o generalite
Cuando el paciente apoya el pie en la tierra, el peso vence la resistencia del muelle y el zapato se alinea al suelo
Un zapato, debajo de la suela(1) se aplica una fina lamina (2), con la parte ms proximal a la puntera del zapato contactando con la suela, mientras el resto que se dirige hacia el tacn, va separada la superficie. De una media suela (3) con el fin de cubrir y proteger la parte de la lmina metlica.
De un mecanismo de empuje de dicha lmina (2) que comprende: un muelle de compresin (4) alojado dentro del tacn (5), el cual transmite su fuerza a la lmina por medio de un pistn (6) accionado por una pequea biela (7) alojada a lo largo de la de la bveda de la suela del zapato, y unida mediante una bisagra (8) al extremo de la lmina.
BIOMECNICA
MATERIAL
Funcin mecnica
Pasivas Evitan flexin plantar Activas Producen la flexin dorsal
Metlicas
Conformadas
Mixtas
FASE DE BALANCEO
Debe equilibrarse el momento flexor plantar o equinizante.
BITUTOR ANTIEQUINO
Esta fuerza F se origina en el semiario por posterior al chocar la pierna, y ser menor cuando mayor sea la distancia d. distancia desde F al centro del giro(tobillo), para un momento (M) determinado
Fuerzas externas
BITUTOR KLENZACK
Articulacin que aporta la fuerza interna de un muelle a compresin, que hace variar la posicin relativa de las barras con el calzado, el cual se puede considerar como rgido.
Valor del momento M Fuerza del muelle Tope articular
FASE DE BALANCEO
F. Balanceo rtesis
Momento creado por la fuerza de choque, ms el momento equinizante ( M) es superior al de los muelles y, por consiguiente este cede y el tobillo gira hasta llegar al tope metlico interior de la articulacin o hasta llegar a la nueva posicin de equilibrio.
CALZADO DE GIONTELLA
o No acta sobre la articulacin del tobillo
o Aumenta la distancia de la pelvis al suelo de la extremidad sana o Tacn 4-6cm o Equinismo en la extremidad afectada durante la fase de balanceo. o Flexin dorsal del antepie
Corcoran y cols.
MARCHA
OBSRVACIONES DE USO
Limitacin total o parcial de la flexin dorsal. Parlisis flccidas y personas jvenes Rancho los Amigos Espiral de plexidur
Reeducacin de la marcha
Tacn blando
Balancn anterior
Indicaciones: La mayora a nios con secuelas paralticas que afectan a cadera. Para iniciar la marcha: indicadas
a) Inestabilidad de la cadera por secuela paraltica b) Vicios de posicin en la extremidad inferior
(desequilibrio muscular)
Ortesis metlicas
duraluminio o acero
ayudan a la funcin de una sola de las dos extremidades inferiores. Se contruyen en duralumnio o acero desde la parte lateral hasta la parte porterior. Y en la parte posterios se abrocha con con un cinturon ancho localizado entre la cresta iliaca y el trocanter mayor.
Estas ortesis limitan movimientos de flexoextension. Algunos permiten cierto grado de aduccion.
Ortesis bilaterales
Son para las 2 extremidades. mismas caractersticas de la anterior pero con dos bitutores que se unen por una banda pelvica.
INDICACIONES
Se prescribe en secuelas paraliticas que afectan una o ambas extremidades inferiores hasta por encima de rodilla. Tambin pueden ser prescritas por tratamiento complementario en secuelas de traumatismo
Secuelas poliomielticas Mielomeningocele Parlisis cerebral infantil
Existen:
Bitutores metalicos Bitutores termoconformados Bitutores mixtos
Descripcin
La eleccin del material depender si se considera : 1. La solidez 2. El peso o esttica del aparato
Bitutores metlicos
Construccin individual :
Observacin de desviaciones y deficiencias del miembro Apuntar en hoja de informacin ortsica Esta se utilizara en el taller, en el momento de las pruebas y la colocacin del aparato.
Tablero de medicin
Se obtendr el molde con un lpiz grueso marcando el contorno de la pierna desde la zona perineal en descenso por todo el lado medial, hasta el ngulo que forma el tablero con la plataforma
1. Por el lado interno desciende desde 2cm por debajo del perineo hasta la planta del pie 2. Por el lado externo va desde 4cm arriba del trocanter mayor hasta la planta del pie Se unen por medio de 3 o 4 semiarios
(en parte posterior de pierna). 1. Parte superior del muslo 2. Parte inferior del muslo 3. Parte superior de pantorrilla 4. Parte media de pantorrilla (mitad de pantorrilla en caso de que sea mayor de 20cm de largo)
Las mas utilizadas: las bloqueables por anillas y bloqueables por gatillo. Esto impide al paciente sentarse y flexionar la rodilla a 120grados .
En tobillo permite la flexoextension. flexoextension.
1. 2.
Es fcil de desmontar y montar (zapato o vota) Lo une una pieza llamada estribo
Bitutores termoconformados
Sirve para contener la rodilla sin ninguna o poca actividad del cudriceps y para controlar la posicin del pie durante la marcha.
En ocasiones las articulaciones de rodilla y tobillo son metlicas y de iguales caractersticas que los bitutores metlicos.
Se coloca directamente sobre pierna y la pieza controlad el pie queda cubierta por el calcetn o la media pudiendo o no utilizar calzado normal. Se tiene que tomar encuentra para la elaboracin el sexo, el peso, la edad y la actividad del paciente, para que la duracin y efectividad del dispositivo sea correcto.
Bitutores mixtos
Resultan mas calurosas Su finalidad combinar la esttica con la resistencia
La articulacin de la rodilla es metlica (puede ser de tipo bloqueo con anillas o con gatillo)
Tambien se pueden ocupar cuas laterales o mediales entre el tacon y la base horizontal del estribo
En varo se aplica una pieza como la de valgo solamente que lateral a la articulaci n de la rodilla.
Biomecnica
FINES: 1.ESTABILIZAR LA EXTREMIDAD 1.ESTABILIZAR 2.CONTROLAR LAS DEFORMIDADES 2.CONTROLAR 3.FACILITAR LA MARCHA 3.FACILITAR
ESTABILIZAR LA EXTREMIDAD
APOYO ISQUIATICO:
Recomendado: insuficiencia de los msculos de la cadera. Se ajusta al muslo y moldea a modo de asiento alrededor de la tuberosidad isquitica y por debajo. Funcin de descarga que facilita la prevencin y el control de las deformidades .
Se bloquea la articulacin de la rodilla para evitar la flexin durante la marcha. Al desbloquear permite la sedestacin
Previene el recurvatum (en ocasiones yatrogenico)
Control de deformidades
Evitar el progreso
Variaciones de la marcha 4 tiempo Apoyo unilateral 3 tiempo: Doble apoyo anterior o de recepcin
Observaciones de uso
Se indica su uso en secuelas de parlisis motoras en las que hay afectacin de cudriceps.
Los centros rotatorios delos ejes mecnicos de las articulaciones deben coincidir el mximo posible con los ejes anatmicos dela rodilla y del tobillo.
Los elementos correctores deben de estar bien ubicados para ayudar a la funcin de la ortesis.
Los B.L. Termo conformados deben de estar lejos de una fuente de calor, as como se deben de utilizar con calcetn de algodn.
LUMBARES MEJOR MOVILIDAD LATERAL Y ROTACION DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES. ESTABILIZAN LATERALMENTE LA PELVIS CONTIENEN EL ABDOMEN EJERCEN CONTROL SOBRE LA ESTABILIDAD DEL RAQUIS
Las mismas indicaciones que los corss lumbares Indicados en parlisis de musculatura abdominal y espinal media y superior
CORSES DORSOLUMBARES
CORSES CERVICODORSOLUMBARES
Mantiene la totalidad de raquis Indicados cuando la lesin es Nivel de la 5v. dorsal o por encima De ella
Construccin de cors
APARTIR DE UN MOLDE NEGATIVO Se obtiene con el enfermo de pie Es importante mantener el equilibrio del la Pelvis en el momento de obtener el molde El molde pasivo debe tener una buena alineacin Los materiales plsticos Se moldean mejor sobre Puntos seos
Los materiales metlicos El material debe estar en funcin Permiten una mejor transpiracin Del tipo de parlisis y de los trastornos De sensibilidad
Biomecnica
Inmovilizan articulaciones cuyo grupo muscular no es capaz de mantenerlas en extensin. La marcha que realizan generalmente los usuarios es en tres tiempos: 1 Fase :apoyo de los bastones delante del cuerpo con los pies atrasados . 2 fase Impulsar el cuerpo hacia delante, mediante el esfuerzo principalmente de los brazos 3 Fase finalmente los pies quedan situados a la altura de los bastones