Liga Amazonense de Dermatologia

MTODOS DIAGNSTICOS EM DERMATOLOGIA

MTODOS DIAGNSTICOS
o Dermatoscopia o Exame citolgico o Micologia o Exame direto
Ligantes: Daniel Brito Luana Oliveira

Dermatoscopia

Dermatoscopia
Mtodo diagnstico no-invasivo in vivo
Adiciona


novos parmetros avaliao clnica das leses pigmentadas

Melanoctica
  

Benigna Suspeita Altamente suspeita Ceratose seborrica Hemangioma e angioceratoma Carcinoma basocelular Dermatofibroma

No-melanoctica
   

Dermatoscpio
Dermatoscpio manual
Aumento

padro de 10x Iluminao algena em ngulo de 20 graus leo de dermatoscopia leo mineral Fluido de interface leo de oliva
Pelcula de PVC  Leses infectadas


Glicerina Gel de USG lcool-gel

Luz

polarizada

Dermatoscpio
Videodermatoscpio
Microcmera

montada em um dispositivo manual Aumentos de 40x Resoluo de 640x480 pixels

Dermatoscpio digital
Imagem

captada por cmera digital, com aumento atravs de zoom digital Resoluo de 4096x2736 pixels

Princpios
Anlise:
Distribuio

do pigmento Padro de estruturas



Correlao histopatolgica
Localizao do pigmento
Camada crnea Camada espinhosa Juno dermoepidrmica Derme papilar e reticular

Vascularizao

Cor
Preto Castanho-escuro Castanho-claro Azul e cinza

Padres ou critrios dermatoscpicos

Leses melanocticas
Rede

Leses no-melanocticas
Pseudocisto Pseudilataes

pigmentada Pontos e glbulos Estrias radiada Pseudpodos reas amorfas rea azul homognea Hipopigmentao Vu cinza-azulado reas brancas cicatriciais Pontos cinza-azulados

foliculares Estrutura papilar exoftica Lagos vermelhos Padres vasculares Estruturas em folha Placa branca central

Padres ou critrios dermatoscpicos

Rede pigmentada
caracterstica das leses melanocticas Rede de linhas marrons delimitando furos mais claros Representa pigmento na camada basal da epiderme
Principal

Padres ou critrios dermatoscpicos

Pontos e glbulos
Estruturas

esfricas, ovais ou anguladas Tamanho e cor variveis



Representa agregados de melancitos pigmentados, melanfagos ou melanina livre na camada crnea, epiderme, juno dermoepidrmica ou derme papilar

Localizao

central ou perifrica

Padres ou critrios dermatoscpicos

Estrias radiais
Exclusivas

de leses melanocticas Estruturas lineares de tamanho varivel Representa ninhos de melancitos juncionais Nevo de Reed starburst

Padres ou critrios dermatoscpicos

Pseudpodos
bulbosas encontradas nas margens da leso Mesma representao histopatolgica das estrias
Projees

Padres ou critrios dermatoscpicos

reas amorfas
Sem

estrutura ou rede-negativas reas sombreadas de colorao varivel



Pigmentao que impede reconhecimento de outras estruturas

Representa

ocupao da epiderme ou derme papilar pelo pigmento melnico

Padres ou critrios dermatoscpicos

rea azul homognea
homogneo azul-acinzentado com ausncia de rede pigmentar, pontos e glbulos Representa melanina na derme reticular Nevo azul
Padro

Hemangiomas  CBC  Metstase intradrmica de melanoma



Padres ou critrios dermatoscpicos

Hipopigmentao
rea

de pigmentao mais clara Representa rea drmica ou epidrmica com menor quantidade de melanina Nevos de Clark e melanomas

Padres ou critrios dermatoscpicos

Vu cinza-azulado
opaca difusa Representa ortoceratose associada hipergranulose e acantose epidrmica sobre uma rea rica em melanina Melanoma, nevo de Reed ou Spitz
Pigmentao

Padres ou critrios dermatoscpicos

reas brancas cicatriciais
despigmentadas brancas ou rseo-plidas Representa fibrose
Zonas


Estrutura de regresso

Geralmente

melanoma

Padres ou critrios dermatoscpicos

Pontos cinza-azulados
Tambm

representa estrutura de regresso rea difusa pequena ou salpicada cinza ou azulacinzentada Representa melanfagos na derme papilar Geralmente melanoma

Padres ou critrios dermatoscpicos

Pseudocistos
Estruturas arredondadas ou ovais de colorao branco-amarelada Representa acmulo de queratina intra-epidrmica Ceratose seborrica

Padres ou critrios dermatoscpicos

Pseudilataes foliculares
Estruturas

arredondadas ou ovais de colorao marrom-amarelada ou marrom-enegrecida Representa rolhas crneas nas aberturas foliculares dilatadas Ceratose seborrica

Padres ou critrios dermatoscpicos

Lagos vermelhos
reas

bem-delimitadas de colorao vermelha ou vermelho-azulada Representa dilataes vasculares na derme superior Hemangiomas e angioceratomas

Padres ou critrios dermatoscpicos

Padro vascular
Estruturas

vermelhas globulares, puntiformes ou lineares Representa neovascularizao

Em vrgula nevos melanocticos  Em coroa hiperplasia sebcea  Arboriforme CBC  Em grampo ceratose seborrica, melanoma  Puntiformes tumores melanocticos  Lineares irregulares melanoma (pp na regresso)


Padres ou critrios dermatoscpicos

Estruturas em folha
Ninhos

ovides, folha de bordo ou dedos Estruturas nodulares marrons com ramificaes ou brotamentos Representa massas de clulas basalides na derme papilar

Padres ou critrios dermatoscpicos

Placa branca central
rea

branca redonda ou oval no centro de uma leso pigmentada acastanhada Representa rea de hiperceratose, retificao da epiderme e ausncia de melanina na camada basal Exclusivo do dermatofibroma

Exame dermatoscpico
Seqncia:

Algoritmo melanoctico de Stoltz

Leso melanoctica
Pelo


menos 1 dos critrios:

Rede pigmentada  Estrias radiadas  Glbulos agregados  Padro paralelo (regio palmoplantar)  reas homogneas azuis

Mtodos analticos
Para leses melanocticas
Regra

do ABCD Anlise de Padres Mtodo de Menzies Regra dos 7 pontos Regra dos 3 pontos

Mtodos analticos
Regra do ABCD (Stoltz, 1994)

A (Assimetria)


Dividir em 2 eixos perpendiculares

B (Bordas)
Dividir em 8 eixos  Quantos eixos a interrupo abrupta


C (Cores) D (Estruturas diferenciadas) Total da pontuao Dermatoscpica E (Alterao estrutural)

Tamanho, formato, cor, sangramento e ulcerao  Presente: + 1,2. Ausente: - 0,8



Mtodos analticos
Anlise dos Padres (Pehamberger, 1987)

Reconhecimento de cada estrutura dermatoscpica e sua correlao histopatolgica

Padro


local

Padro
       

global

Reticular Globular Cobblestone Pointillist Homogneo Parelelo Starburst Multicomponentes

Nevo juncional  Nevo composto Reticular nevo juncional, nevo composto, lentigo e  Nevo intradrmico melanose  Nevo e intradrmicos Globular Nevos compostoscongnito Cobblestone Nevos Nevo azul e intradrmicos  compostos Pointillist Nevos compostos e intradrmicos  Nevo de clulas fusiformes Homogneo Nevos azuis  Nevo recorrente Paralelo Nevos benignos (sulcos superficiais) e Melanoma acral (cristas superficiais)  Nevo atpico Starburst Nevos de Reed e Spitz  Melanoma
Multicomponentes - Melanoma

Mtodos analticos
Mtodo de Menzies (1996)

Critrios negativos
Simetria axial  nica cor


Apresentar pelo menos 1 das estruturas:

Vu azul-esbranquiado  Mltiplos pontos marrons  Pseudpodos  Estrias radiais  Despigmentao  Glbulos ou pontos pretos perifricos  Mltiplas cores (5 ou 6)  Mltiplos pontos cinza-azulados  Rede alargada


Mtodos analticos
Regra dos 7 pontos (Argenziano, 1998)

Critrios maiores (peso 2)

Rede pigmentar atpica  Vu azul-esbranquiado  Padro vascular atpico


Critrios menores (peso 1)

Estrias irregulares  Pigmentao irregular  Pontos ou glbulos irregulares  reas de regresso


Benigna < 3 pontos Maligna > ou = 3 pontos

Mtodos analticos
Regra dos 3 pontos (Soyer, 2004)
Critrios

Assimetria de cores  Assimetria de estruturas  Rede atpica  Estruturas brancas ou azuladas



Presena

de 2 ou 3 critrios: suspeita e passvel de

exciso Mtodo de triagem

Anlise de leses no-melanocticas

Hemangioma e Angioceratoma
Colorao

azul-avermelhada Lagos vermelhos Despigmentao cicatricial Estrutura perifrica translcida

Anlise de leses no-melanocticas

Ceratose seborrica
crneos Pseudodilataes foliculares Padro cerebriforme ou de impresso digital
Pseudocistos

Anlise de leses no-melanocticas

Carcinoma basocelular pigmentado
reas

em folha Glbulos azul-acinzentados Telangectasias arboriformes Ulcerao

Anlise de leses no-melanocticas

Dermatofibroma
central branca Rede pigmentar perifrica delicada Palpao
Placa


Compresso lateral produz depresso central tpica

Anlise de leses no-melanocticas

Leses ungueais Psorase Lquen plano Alopecia cicatricial Urticria vasculite Doenas do colgeno Alteraes vasculares Dermatozoonoses

Exame citolgico

Exame citolgico
Anlise morfolgica de clulas de um tecido sem a presena de arquitetura tecidual Desenvolvimento da tcnica
Erlich,


1870 1928

Anlise de elementos celulares em hematologia Utilizao de clulas esfoliativas para diagnstico de cncer do colo uterino

Papanicolau,


Tzanck,


1947

Descrio de clulas acantolticas em dermatoses bolhosas

Tcnicas
Coleta
Mtodo Imprint PAAF

esfoliativo

Esfregao sobre lmina de vidro Fixao

Ar

ambiente lcool a 70% Soluo lcool-ter

Tcnicas
Colorao
Corantes


monocromticos

Pantico  Leishman  Wright  Giemsa

Corantes


policromticos

Papanicolau  Hematoxilina-Eosina
Imunofluorescncia

direta

Indicaes
Vantagens
Diferenciar

doenas infecciosas, inflamatrias, proliferativas e neoplsicas Simplicidade da coleta Custo barato Rapidez e eficcia

Indicaes
Doenas virais

Doenas tumorais

Herpes simples Herpes genital Zster Varicela Molusco contagioso Condiloma acuminado Pnfigo vulgar e foliceo Dermatite herpetiforme Penfigide bolhoso Mastocitose bolhosa Impetigo bolhoso Incontinncia pigmentar

CBC CEC Melanoma Linfomas cutneos Sarcoma de Kaposi Hansenase virchowiana Paracoccidioidomicose Eritema multiforme Doena de Darier Doena de Hailey-Hailey Doena de Grover Sd Stevens-Johnson

Outros

Doenas bolhosas

Indicaes

Referncias Bibliogrficas
V.M.N. FRANGE et al. Dermatoscopia: Importncia para a prtica clnica. Rev. Cinc. Md., Campinas, 18(4):209-215, jul./ago., 2009 Rezze GG, Soares de Sa BC, Neves RI. Dermatoscopia: o metodo de analise de padroes. An Bras Dermatol. 2006;81(3):261-8 CARLOS MARCELO MARTINS FERREIRA, CARLOS B. BARCAUI, JUAN PINEIRO-MACEIRA. Dermatoscopia: Aplicao Clnica e Correlao Histopatolgica. Editora Atheneu, 2004. Azulay. Dermatologia. Editora Guanabara Koogan. 5 edio. Rio de Janeiro, 2009. Brito MMC, Tarquinio DC, Arruda D, Costa RS, Roselino AM. Citologia de Tzanck: redescobrindo uma antiga ferramenta diagnostica. An Bras Dermatol. 2009;84(4):431-3 Graa R.F. 2007. Citologia para clnicos: como utilizar esta ferramenta diagnstica. Acta Scientiae Veterinariae. 35: s267-s269