CARACTERIZACIN DE PACIENTES CON SNDROME DE DESTRUCCIN VERTEBRAL INGRESADOS AL SERVICIO DE ORTOPEDIA DEL HOSPITAL ANTONIO LENN FONSECA EN EL PERODO

DE ENERO 2008 ENERO 2010

Autores:

Dr. Fernando Prez (MR I)

Tutor: Dr. Juan R. Reyes MB Ortopedia HEALF Segmento ciruga espinal

INTRODUCCIN
y

El SDV es una patologa con etiologa mltiple caracterizada por alteraciones de la estructura y ultraestructura en el hueso de la columna vertebral. Cinco causas de destruccin vertebral: infecciones bacterianas o por hongos, infeccin tuberculosa, tumores primarios (malignos y benignos), metstasis y enfermedades metablicas (osteoporosis, enfermedad de Paget). En nuestro pas el nico centro hospitalario que valora a todo paciente con lesin de columna vertebral es el HEALF, lo que lo convierte en una unidad de referencia nacional. No existen estadsticas que nos indique que cantidad de pacientes consultan por esta patologa de gran importancia dada su relacin con lesiones medulares.

ANTECEDENTES
y

Alpzar-Aguirre A. et al realizaron un estudio en el Servicio de Ciruga de Columna Vertebral del Instituto Nacional de Rehabilitacin de Mxico, D. F. con el objetivo de validar la sistematizacin de una serie de exmenes para llegar al diagnstico del sndrome de destruccin vertebral. Estudio retrospectivo, transversal, observacional, descriptivo y de prueba diagnstica en 105 pacientes con diagnstico de destruccin vertebral atendidos entre enero de 1998 y diciembre de 2005, valorando la especificidad, sensibilidad y valor predictivo, con el fin de determinar el valor diagnstico de las distintas pruebas. La etiologa encontrada con ms frecuencia fue el mal de Pott con 24 casos, seguida de osteomielitis en 20, metstasis en 18 y mieloma mltiple y plasmocitoma en 16 casos cada uno. En la enfermedad de Pott, la mayor sensibilidad se obtuvo con gammagrafa y PCR; para mieloma mltiple, TAC y gammagrafa; para infecciones, TAC y gammagrafa; para tumores primarios, resonancia magntica; para secundarios, gammagrafa y resonancia magntica.

ANTECEDENTES
y

Alpzar-Aguirre A. et al realizaron otro estudio en el Servicio de Ciruga de Columna Vertebral del Instituto Nacional de Rehabilitacin de Mxico, D. F. para evaluacin de la biopsia percutnea en el diagnstico del sndrome de destruccin vertebral torcico y lumbar. Estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo de intervencin deliberada, en un universo de 20 pacientes con diagnstico de destruccin vertebral a quienes se les realiz biopsia transpedicular percutnea de enero de 2005 a julio de 2006. Se analiz edad, sexo, segmento afectado, estado neurolgico, tipo de dficit neurolgico, resultados de la biopsia y diagnstico especfico. Dentro de los resultados predomin el sexo masculino con 55 %. La columna lumbar fue la ms afectada en 80 %; 10 % de las biopsias se report como tejido normal, 20 % con cambios degenerativos, 15 % con cambios inflamatorios, 15 % con lesin tumoral primaria, 5 % con osteomielitis crnica, 10 % con tuberculosis, 15 % con metstasis tumoral, y en 10 % tejido seo desvitalizado necrtico; 55 % se manej conservadoramente, el restante 45 % de manera quirrgica. No se presentaron complicaciones.

JUSTIFICACIN
y

Dado que el SDV es una patologa muy comn manejada en el servicio de ortopedia en nuestra unidad de estudio la cual dicho sea de paso es una unidad de referencia nacional para el manejo de las patologas de columna se hace meritorio conocer las caractersticas de los pacientes con dicha patologa en cuanto a la causa ms frecuente, la situacin demogrfica de pacientes con la patologa en mencin y el manejo segn etiologa.

Esto nos dar una visin de la dimensin de este problema el cual no forma parte de las estadsticas nacionales, pero tiene gran importancia clnica dado la asociacin con lesiones medulares que pueden llegar a ser incapacitante para el paciente con la patologa en mencin.

A pesar que existe literatura y documentacin acerca de la patologa de referencia hasta el momento no existe en nuestro pas un estudio que nos d informacin que tenga que ver con el sndrome de destruccin vertebral.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cmo se caracterizan los pacientes con sndrome de destruccin vertebral ingresados al servicio de ortopedia del hospital Antonio Lenn Fonseca en el perodo de enero 2008 enero 2010?

OBJETIVO GENERAL

Caracterizar a los pacientes con sndrome de destruccin vertebral en pacientes ingresados al Servicio de Ortopedia del Hospital Antonio Lenn Fonseca en el perodo de enero 2008 enero 2010.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Identificar la edad, sexo, procedencia y das de estancia intrahospitalaria de la poblacin en estudio. 2. Identificar el tipo de exmenes de laboratorio y estudios de imgenes que se enva al paciente con sndrome de destruccin vertebral. 3. Conocer el resultado de las biopsias realizadas a los pacientes con SDV. 4. Determinar el manejo teraputico de los pacientes con sndrome de destruccin vertebral segn etiologa.

MARCO TERICO
Introduccin y Anatoma de la columna vertebral
y

SDV

- definicin - causas - cuadro clnico - diagnstico - tratamiento

DISEO METODOLGICO
y Descriptivo y Cuantitativo y Transversal y Retrospectivo

DISEO METODOLGICO
El universo est constituido por todos los pacientes que fueron ingresados por SDV al servicio de Ortopedia del HALF. La poblacin fue los pacientes que fueron ingresados por SDV al servicio de Ortopedia del HALF, en el perodo del 01 enero 2008 al 01 de enero 2010. La muestra la constituy la poblacin de estudio por ser sta de tamao manejable, la cual fue de 54 pacientes.

DISEO METODOLGICO
Criterios de inclusin y Pacientes con SDV. y Pacientes ingresados al servicio de Ortopedia en enero 2008 enero 2010. Criterios de exclusin y Casos de pacientes que no se encontr el expediente clnico.

DISEO METODOLGICO
Variables
y y y y y y y y y

Etiologa del sndrome de destruccin vertebral Edad Sexo Procedencia Perodo de estancia intrahospitalaria (EIH) Estudios de laboratorio Estudios de imgenes Biopsia Manejo teraputico

DISEO METODOLGICO
Mtodo: Tcnica: anlisis documental. anlisis de expedientes clnicos. ficha de recoleccin de datos.

Instrumento:

Procesamiento de la informacin: mtodo de los palotes. Tabulacin. Se realiz grficos de barras, pasteles, anillos, cilndricos entre otros. Se utiliz los programas de Word 2010 para el levantamiento del texto y Excel 2010 para la elaboracin de los grficos. Cruce de variable: Etiologa de sndrome de destruccin vertebral segn Edad y Sexo.

Grfico No. 1 Distribucin segn grupos etreos de los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009

0% 0%

12.5%

12.5%

75%

5 aos 15 aos 36 aos 45 aos

Rango de edad 5 aos 15 aos 16 aos 25 aos 26 aos 35 aos 36 aos 45 aos Mayor de 46 aos Total

16 aos 25 aos Mayor de 46 aos

Frecuencia 0 0 3 3 18 24

26 aos 35 aos
Porcentaje 0% 0% 12.5% 12.5% 75% 100%

Grfico No. 2 Distribucin por sexo de los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009

25.

Masculino Femenino

75.

Sexo Masculino Femenino Total

Frecuencia 18 6 24

Porcentaje 75% 25% 100%

Grfico No. 3 Departamento de procedencia de los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009

12.5

Managua

12.5

Carazo

Jinotega

75

Departamento Managua Carazo Jinotega Total

Frecuencia 18 3 3 24

Porcentaje 75% 12.5% 12.5% 100%

Grfico No. 3.1 rea de procedencia de los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009

100% 80%

62.5%
60% 40%

25%
20% 0% Urbana
rea Urbana Semiurbana Rural Total

12.5%

Semiurbana
Frecuencia 15 3 6 24

Rural
Porcentaje 62.5% 12.5% 25% 100%

Grfico No. 4 Estancia intrahospitalaria de los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009

25%

25%
10 das

11 - 20 das

21 das

50%
EIH 10 das 11 - 20 das 21 das Total Frecuencia 6 12 6 24 Porcentaje 25% 50% 25% 100%

Grfico No. 5 Estudios de laboratorios realizados en los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0% 12.5% 0.% 12.5% 37.5% 50% 100% 100% 100%

Estudio BHC Glucemia Creatinina VSG PCR Fosfatasa cida Fosfatasa alcalina Procalcitonina Protena Bence Jones

Frecuencia 24 24 24 9 12 0 3 0 3

Porcentaje 100% 100% 100% 37.5% 50% 0% 12.5% 0% 12.5%

Grfico No. 5.1 Estudios de laboratorios alterados de los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009

100% 80% 60% 40% 20%

100% 75%

100%

38% 25% 25% 0%

0%
BHC Glucemia Creatinina VSG PCR Fosfatasa Protena alcalina Bence Jones

Estudio BHC Glucemia Creatinina VSG PCR Fosfatasa alcalina Protena Bence Jones

Frecuencia 9 6 6 9 9 0 3

Porcentaje 37.5% 25% 25% 100% 75% 0% 100%

Grfico No. 6 Estudios de imgenes realizados en los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009

100%
100%
Radiografas

75%

TC

RM

50%

37.5%

37.5%
US Abdominal

25%
25%

0%
Estudio Radiografas T RM US abdominal Frecuencia 24 Porcentaje 100% . % . % 2 %

Grfico No. 7 Presencia de resultado de biopsia de los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009

No 37.5%

S 62.5%

Biopsia Resultado Sin resultado Total

Frecuencia 15 9 24

Porcentaje 62.5% 37.5% 100%

Grfico No. 7.1 Resultados de biopsia de los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009

100% 80% 60%

40%
40%

20%
20%

20% 0%

20%

0%
0%
Normal

0%

Degenerativo Inflamatorio Tuberculoso Tumoral primarioMetastsico No concluyente

Resultado Normal Degenerativo Inflamatorio uberculoso umoral primario Metastsico No concluyente Total

Frecuencia 6 0 0 3 3 0 3 15

Porcentaje 40% 0% 0% 20% 20% 0% 20% 100%

Grfico No. 8 Manejo teraputico de los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009
100.0% 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 0.0% Farmacolgico Quirrgico

37.5%

50%

12.5%

Mixto
orc taj 37.5% 12.5% 50% 100%

Ma jo t ra utico Farmacolgico Quirrgico Mixto Total

Fr cu cia 9 3 12 24

Grfico No. 8.1 Tratamiento farmacolgico de los pacientes ingresados al servicio de ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del 2009

100% 80% 75% 60% 40% 20% 0%

Tratamiento Farmacolgico
Antibitico Antifmico Total Frecuencia 3 9 12 Porcentaje 25% 75% 100%

Antifmico

Antibitico

25%

CONCLUSIONES
y y y

El principal grupo etreo afectado fue mayor de 46 aos. El mayor porcentaje de fallecidos fue del sexo masculino. Casi la totalidad de los casos provenan del departamento de Managua. En su mayora eran de zona urbana. La EIH fue entre 11 y 20 das en la mayora de los casos. Dentro de los exmenes de laboratorio, los que se realiz en todo los pacientes fueron la BHC, glucemia y creatinina lo que evidencia la falta de exmenes especiales que hablan a favor de un proceso infeccioso o tumoral.

y y y

CONCLUSIONES
y

La VSG y la protena de Bence Jones son las que resultaron alteradas en todos los casos en que se logr realizar por gestin del paciente y/o familiares. Las radiografas fueron el estudio de imagen que se realiz en todos los casos, no as la TC, la RM y el US abdominal. Como era de esperarse se encontr alteraciones en todos los estudios de imagen realizados a excepcin del US abdominal.

CONCLUSIONES
y

Una buena parte de los expedientes de los pacientes con SDV tienen consignados el anlisis histopatolgico de las biopsias sin embargo existe deficiencia en cuanto al tiempo del procesamiento del espcimen desde que se toma hasta que se anexa al expediente. La mitad de los casos de los resultados de biopsia encontrados eran normales, sin embargo no coincidi con el diagnstico clnico y radiolgico consignado en el expediente. Una porcin de los casos tuvo un resultado de biopsia no concluyente.

CONCLUSIONES
y

El manejo teraputico que se le dio a los pacientes con SDV fue tanto farmacolgico como quirrgico en la mitad de los casos (mixto). El tratamiento farmacolgico fue de tipo antifmico lo que evidencia la presencia del mal de Pott como causa mayor de SDV. Concluimos que la principal causa de sndrome de destruccin vertebral encontradas en los pacientes ingresados al servicio de ortopedia entre enero 2008 y enero 2009 fue el mal de Pott a pesar de no contar con todo los medios necesarios en tiempo y forma lo que hizo que su diagnstico fuera eminentemente clnico apoyado en los estudios de imgenes.

1) Al MINSA como rgano rector:

y

El MINSA debera integrarse ms con la poblacin nicaragense a travs de la promocin de campaas masivas por medios escritos, radiales y televisivos que tengan como eje principal un mensaje que exprese la idea de que la tuberculosis es un mal que tiene cura si se trata adecuadamente. Equipar a los laboratorios de los hospitales pblicos de reactivos e instrumentos necesarios para el anlisis de pruebas especiales de laboratorio. Preparacin continua y peridica de todo profesional de la salud, sobre todo en las unidades de atencin primaria, en el manejo del paciente con TB pulmonar. Contratar ms especialistas en patologa. Capacitacin continua de los patlogos para la mejora en el diagnstico histopatolgico.

y y

2) A las instituciones encargadas de velar por la salud de la sociedad (centros de salud, hospitales):

Captar oportunamente y continuar tratando adecuadamente a todo paciente altamente sospechoso de TB.

Continuar con el trabajo o visitas al terreno para control de foco y as evitar la propagacin de TB en personas expuestas a la misma. Continuar organizando charlas educativas donde se ponga de manifiesto la importancia de las medidas higinico-sanitarias como factor encaminado a la prevencin de TB y su transmisin.

3) A los mdicos y estudiantes de medicina, enfermeras y auxiliares y dems trabajadores de la salud:

Seguir difundiendo informacin (educar) acerca de la importancia de adoptar o mantener las medidas higinico-sanitarias con el fin de prevenir la TB.

Escribir legible y claramente en los expedientes clnicos. A los mdicos y estudiantes de medicina (pre-internos, internos, residentes y mdicos de base) se les recomienda realizar historias clnicas y notas de evolucin ms completas y claras, sin contradicciones.

4) A la poblacin en general:

Cumplir estrictamente con las medidas higinico-sanitarias para prevenir la TB u otras enfermedades que puedan conllevar a desenlaces fatales.

Traslado oportuno a la unidad de salud ms cercana (puesto, centro de salud u hospital) de todo paciente con sintomatologa de TB para su inmediata y adecuada atencin. Participar en charlas educativas dirigidas a la prevencin de TB.

5) A la direccin del hospital Antonio Lenn Fonseca:

Gestionar la contratacin de ms especialistas en patologa con el MINSA.

Gestionar la compra de aparatos e insumos (reactivos) para la realizacin de exmenes de laboratorio especiales como PCR, Procalcitonina, Fosfatasa cida, Fosfatasa alcalina, protena de Bence Jones por medio del MINSA, instituciones u organismos donantes.

BIBLIOGRAFA
1.

A.H. Crenshaw: Campbells Operative Orthopaedics, 8th edition, 1995.Copyright 1995, Mosby Year Book Inc, St Louis Missouri, USA. Browner B, Levine A, Jupiter edition, 1998.Copyright 1998 by Philadelphia, Pennsylvania. J: Skeletal Trauma, 2nd W.B Saunders Company.

2.

3.

Evarts C. McCollister: Surgery of the Musculoskeletal system, 1983. Copyright 1983 by Churchill Livingstone Inc, Broadway, New York. Garca Rodriguez L.A: Conceptos bsicos de ciruga vertebral. Editorial Panamericana 2001. Madrid, Espaa. Herkowitz H, Garfin S: The Spine, 4th edition,1996. Copyright 1996 by Mcgraw Hill Interamericana, Mexico D.F. Rockwood Ch, Green D: Fractures in adults, 4th edition, 1996. Copyright by J B Lippincott Company. Philadelphia, Pennsylvania.

4.

5.

6.

Ficha de recoleccin de datos

DATOS GENERALES No de expediente _________________ Sala(s) donde estuvo hospitalizado _______________________________ Fecha de ingreso ___________________ Fecha de egreso _______________________ II. DATOS ESPECFICOS 1. Edad: 5 aos 15 aos ___ 16 aos 25 aos ___ 26 aos 35 aos ___ 36 aos 45 aos ___ Mayor de 46 aos __ 2. Sexo: M ___

(ponga la edad)

F___ a) Departamento ________ Municipio _________ Barrio/Comarca ____ b) Urbana ________ Semiurbana ____ Rural _______

3. Procedencia:

4. Perodo de estancia intrahospitalaria: 10 das ___ 11 - 20 das ___ 21 das___

y

Ficha de recoleccin de datos

5. Estudios de laboratorio: BHC: Glucemia: Creatinina: VSG: PCR: Fosfatasa cida: Fosfatasa alcalina: Procalcitonina: Protena Bence Jones: normal_____ normal_____ normal_____ normal_____ normal_____ normal_____ normal_____ normal_____ normal_____ alterada ____ alterada ____ alterada ____ alterada ____ alterada ____ alterada ____ alterada ____ alterada ____ alterada ____

*NHR ____ NHR ____ NHR ____ NHR ____ NHR ____ NHR ____

6. Estudios de imgenes: Radiografas: normal_____ TC: normal_____ RMC: normal_____ US Abdominal: normal _____

alterada ____ alterada ____ alterada ____ alterado ____

NHR ____ NHR ____ NHR ____

Ficha de recoleccin de datos

7. Biopsia: Normal ___ Degenerativo___ Inflamatorio____ Tuberculoso____ Tumoral primario____ 8. Manejo teraputico: Farmacolgico___ Quirrgico___ Mixto___ *NHR : No hay resultado a. Antibiticos _____ b. Antifmico _____ Metastsico ____ NHR _____ No concluyente ______