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PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL

REABILITAO CARDIACA E PREVENO SECUNDRIA DA DOENA CORONRIA


Isabel Pedrotti e Michele Ferreira

Este artigo fornece uma reviso de componentes recomendados para um efetivo programa de reabilitao cardaca; Foi escrito por membros do Conselho de Cardiologia Clnica e do Conselho de Nutrio, Atividade Fsica e Metabolismo, em colaborao com a Associao Americana de Cirurgia Cardiovascular e Reabilitao Pulmonar; y Ele atualiza a Declarao Cientfica de Reabilitao Cardaca, de 1994;

Intervenes multifacetadas projetadas para otimizar o funcionamento fsico, fisiolgico e social de um paciente cardaco, alm de estabilizar, reduzir e at mesmo reverter a progresso dos processos aterosclerticos subjacentes;

Avaliaes de base, orientao nutricional, controle dos fatores de risco (hipertenso arterial, peso, diabetes, tabagismo), aconselhamento psicossocial e vocacional, orientao sobre atividade fsica e treinamento fsico, alm de adequado uso de medicamentos cardioprotetores;

O pblico para os servios de reabilitao cardaca eram pacientes que haviam tido infarto do miocrdio ou haviam sido submetidos a cirurgia de revascularizao do bypass, mas agora inclui aqueles que se submeteram interveno coronria percutnea, candidatos a transplante cardaco ou destinatrios, ou que tem insuficincia cardaca crnica, doena arterial perifrica com claudicao ou outras formas de DCV;

Enfermeira atua como gerente de caso, facilitando, supervisionando e monitorando o atendimento ao paciente e seu progresso em sua casa, ou grupos na comunidade onde atuam enfermeiros e outros profissionais de sade nomdicos, alm de programas eletrnicos como meio de comunicao entre paciente e profissional;

Treinamento fsico regular e atividades fsicas dirias (trabalhar em torno de casa, quintal, subir escadas, andar de bicicleta, caminhar...) so essenciais para melhora da condio fsica de um paciente cardaco; Exerccios de reabilitao supervisionados de 3 a 6 meses aumentam a captao de oxignio de 11% a 36%;

O treinamento fsico: - reduz a freqncia cardaca submxima, presso arterial sistlica e taxa de presso de duplo produto; - reduz os eventos cardiovasculares subseqentes fatal e no fatal independente de outros fatores de risco;

- reduz os nveis de protena C-reativa, o que sugere que o treinamento tem efeito antiinflamatrio, mas estas observaes exigem confirmao; - promove redues na PA e triglicerdeos, melhora a sensibilidade insulina e homeostase da glicose, so anti-isqumicos, aumentam o fluxo coronrio, melhora o cumprimento da artria coronria ou sua elasticidade e a vasodilatao endotlio-dependente, aumentando a rea luminal dos vasos atravs da arteriognese;

- modifica favoravelmente todos os componentes da sndrome metablica, servem como terapia de primeira linha para combater os fatores de risco de diabetes mellitus tipo 2 e DCV. - diminui o risco de morte sbita por taquiarritmias ventriculares, reduzindo simptico e aumentando a capacidade parassimptica (vagal)

- tem efeitos hemostticos, diminuindo o risco de uma ocluso trombtica de uma artria coronria aps ruptura de uma placa vulnervel; aumento da atividade fibrinoltica; reduo dos nveis plasmticos de fibrinognio;

y Quando um paciente retorna ao trabalho aps um evento cardaco, fatores no relacionados aptido fsica parece ter uma influncia maior sobre sua recuperao, como as questes socioeconmicas e o local de trabalho, por isso a importncia do aconselhamento educacional e profissional;

Estudos realizados na dcada de 1970 e 1980 e revisto em 1994 na Declarao da AHA revelaram uma reduo estatisticamente significativa na mortalidade cardaca em programas de reabilitao cardaca que incluam treinamento fsico;

Porm, os avanos biotecnolgicos que melhoraram a taxa de sobrevida dos pacientes cardacos incluem stends farmacolgicos coronarianos, cardioversor desfibrilador implantvel, e estimulao biventricular e dispositivos de assistncia ventricular esquerda, sendo que o efeito adicional de treinamento fsico ainda no claro, nos atuais participantes de reabilitao cardaca;

RECOMENDAES: Para a segurana e eficcia dos programas faz-se necessria avaliaes de base comunitria, intervenes a partir de casa e atravs da Internet e controle dos cuidados de sade por profissionais no-mdicos; Estudos futuros devem incluir comparaes de custoefetividade dos programas tradicionais de superviso baseado em casa contra servios educacionais que objetivam a melhoria da capacidade funcional, vida independente, modificao dos fatores de risco, taxa de rehospitalizao e qualidade de vida;

As pesquisas devem ser orientadas para avaliar o uso de programas de reabilitao cardaca nos centros de gerenciamento, deve ser avaliado o estilo de vida das pessoas com condies crnicas de sade como diabetes mellitus tipo 2, sndrome metablica, insulino resistentes e outros, isso tambm seria economicamente benfico. .

Esta declarao foi aprovada pela American Heart Association Sciense Advisory e Comit de Coordenao em 28 de setembro de 2004.

OBRIGADO!