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CURSO NIVEL III. ESPELEOLOGA Y DESCENSO DE CAONES.

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MDULO I - A. SOCORRISMO Y PRIMEROS AUXILIOS 4/7/12

Patologa medioambiental; Lesiones por fro

HIPOTERMIA
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Definicin: Descenso de la temperatura corporal por debajo de 35 grados.

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CMO PIERDE CALOR EL ORGANISMO?

Por radiacin:

Cualquier cuerpo caliente en un medio ambiente fro emite calor en forma de radiacin infrarroja.

Por evaporacin:
La sudoracin y el aliento emiten partculas de agua caliente.

Por conveccin:

El aire que rodea al cuerpo se calienta, asciende y es sustituido por aire fro.

Por conduccin:

Al entrar en contacto con un cuerpo fro (suelo, ropa, equipo...) el organismo cede calor.
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RADIACIN INFRARROJA:

Principal mecanismo de prdida calrica en climas templados. La prdida calrica est determinada por la diferencia entre la temperatura de la piel y el medio ambiente; es mxima en fro extremo. La ropa influye poco. Las prendas de vestir que reflejan el calor del cuerpo (tipo rexoterm) no han dado buenos resultados.

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EVAPORACIN:

Se pierden 575 caloras por cada centmetro cbico de sudor. En climas templados supone entre el 20 y 30 % de prdidas calricas totales. Prdidas adicionales al tener que calentar el aire inspirado a la temperatura corporal. Prdida de calor y agua mucho mayor a grandes alturas: hasta 4 litros de agua y 2.300 kilocaloras por da a travs de la respiracin. Las ropas con barrera de vapor no funcionan bien a temperaturas superiores a 0 grados.

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CONVECCIN:

Mayores prdidas calricas en ambientes fros. Las prdidas por conveccin aumentan de forma proporcional al cuadrado de la velocidad del viento.

(se pierde 4 veces ms calor con viento a 12 km/h que a 6 Km/h).

Mecanismo principal de prdida calrica en aguas fras.

(nadar enrgicamente no genera calor, sino que incrementa las prdidas)

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CONVECCIN

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CONDUCCIN

Factor importante de prdida calrica en inmersiones en agua fra: prdida 25 a 32 veces ms rpido que en el aire. Importante en personas tendidas en el suelo sin adecuado aislante trmico. Las esterillas de espuma son mejores aislantes que las colchonetas de aire. Las prdidas por conduccin pueden aumentar mucho con ropa hmeda o mojada (protege 10 veces menos que seca).

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LIMITACIN FISIOLGICA DE LAS PRDIDAS CALRICAS

El ser humano dispone de mecanismos ms adecuados para aumentar las prdidas calricas que para reducirlas (adaptacin a medios clidos). A 28 grados de temperatura ambiente, el cuerpo humano sin ropa pierde ms calor que el que es capaz de producir. Vasoconstriccin perifrica: se reduce el paso de sangre a travs de la piel, y por lo tanto su enfriamiento

Se mantiene as el flujo de sangre caliente en los rganos vitales.

4/7/12 Tejido

adiposo: material aislante trmico adems de

MECANISMOS FISIOLGICOS PARA GENERAR CALOR:

Temblor:

Las contracciones musculares al temblar generan calor, por combustin de las reservas de glucgeno.

Trabajo muscular voluntario: Los movimientos enrgicos generan calor. Catabolismo celular:

Conjunto de reacciones qumicas exotrmicas que se producen en los tejidos orgnicos.

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FACTORES QUE FAVORECEN LA HIPOTERMIA:

Baja temperatura: Una persona sepultada por un alud se enfra 3 C cada hora. Altitud: La temperatura disminuye 05 C por cada 100 metros de ascensin vertical. Viento: multiplica por 10 el efecto del fro. Humedad: multiplica por 14 el efecto del fro. Condiciones personales: fatiga, deshidratacin, desnutricin. Ingesta de alcohol

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CLASIFICACIN DE LA HIPOTERMIA:

Hipotermia leve (hipotermia grado I):

Temperatura central entre 35 y 32 grados Temperatura central entre 32 y 28 grados Temperatura central por debajo de 28 grados Grado III: T entre 28 y 24 Grado IV: T entre 24 y 15 Grado V: T por debajo de 15

Hipotermia grave (hipotermia grado II):

Hipotermia severa:

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HIPOTERMIA LEVE (35 A 32 GRADOS): El organismo pone en marcha mecanismos para generar calor Signos y sntomas:

Sensacin de fro, piel entumecida Temblor Torpeza mental:

Confusin, apata, irritabilidad, somnolencia Lentitud en el pensamiento y el habla Torpeza en la manipulacin de objetos Marcha lenta. Tropezones y cadas frecuentes

Disminucin del rendimiento muscular:

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HIPOTERMIA GRAVE (32 A 28 GRADOS): Aparecen alteraciones metablicas que hacen intiles los intentos del organismo para producir calor Signos y sntomas:

Cese de los temblores Deterioro intelectual. Indiferencia o descuido para protegerse del fro Rigidez muscular. Incapacidad para la marcha o para mantenerse en pie Disminucin en todas las funciones orgnicas Disminucin en el pulso y la respiracin Confusin, estupor. Pupilas dilatadas progresiva a inconsciencia y coma

4/7/12 Evolucin

HIPOTERMIA SEVERA (DEBAJO DE 28 GRADOS)

Hipotermia grado III (28 - 24 C):

Inconsciencia Pulso carotdeo y respiracin apenas perceptibles.

Hipotermia grado IV (24 - 15 C):

Situacin de muerte aparente:

Coma Pulso y respiracin indetectables Pupilas dilatadas (midriasis).

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CMO DIFERENCIAR HIPOTERMIA GRADOS IV DE V?

Hipotermia grado IV: Temperatura central entre 24 y 15 Trax compresible Abdomen depresible Hipotermia grado V: Temperatura central menor de 15 Trax incompresible Abdomen rgido

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HIPOTERMIA LEVE: PREVENCIN (1)

Prestar atencin a la aparicin de sntomas de hipotermia en el grupo y en uno mismo. Disminuir prdidas por conveccin: prendas aislantes, gorro. Disminuir prdidas por radiacin: manta trmica, refugio, bolsas de calor, fuego... Disminuir prdidas por evaporacin: sustituir ropa hmeda por ropa seca. Disminuir prdidas por conduccin: colchoneta aislante.

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HIPOTERMIA LEVE: PREVENCIN (2) Mantener una buena produccin de calor:

Entrenamiento adecuado. Ejercicio constante. Alimentacin rica en caloras. Correcta hidratacin.

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HIPOTERMIA LEVE:TRATAMIENTO

Dar lquidos calientes y azucarados. No administrar bebidas alcohlicas!. Recalentamiento externo activo. Aconsejar movimientos enrgicos.

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H.E.L.P. Heat Escape Lessening Posture Posicin Para Perder Menos Calor Sostenga las rodillas contra su pecho para proteger las reas calientes de la prdida de calor. Envuelva sus manos alrededor de las piernas y estreche sus manos.
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HIPOTERMIA GRAVE: TRATAMIENTO (1) Mantener a la persona hipotrmica en reposo (riesgo muy alto de fibrilacin ventricular)

No hacerle caminar. No obligarla a realizar ejercicio fsico. No darle de comer alimentos slidos. No realizar una larga evacuacin en camilla en terreno de montaa. Moverlo lo mnimo y con mucho cuidado.

Preferible el recalentamiento in situ y evacuacin posterior por helicptero.

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HIPOTERMIA GRAVE: TRATAMIENTO (2)

Proteccin medioambiental:

Crear un refugio: cortavientos, tienda, igloo... Aislar al hipotrmico del suelo: colchoneta. Introducirlo en un saco de dormir, funda de vivac. Calentar y humidificar el refugio: hervir agua con infiernillos.

Recalentamiento externo activo (no slo abrigar):

Bolsas de agua caliente en cuello, axilas y pelvis. Calor corporal de los compaeros.

Aumentar la temperatura lentamente. Un calentamiento 4/7/12 brusco puede desencadenar fibrilacin ventricular.

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HIPOTERMIA GRAVE: TRATAMIENTO (3)

Vigilancia continua de las constantes vitales:

Nivel de consciencia Respiracin Pulso Temperatura

No administrar bebidas alcohlicas! Reanimacin cardiopulmonar si es preciso Evacuacin muy cuidadosa (idealmente con helicptero)

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HIPOTERMIA GRAVE:TRATAMIENTO (4)

Riesgos del recalentamiento externo activo rpido (bao en agua a 40 C):

Seguro en hipotrmicos que todava tiemblan (hipotermia grado I, T central > 32 C). Aumenta la mortalidad en hipotrmicos graves, por aparicin de fibrilacin o fenmeno after-drop. Contraindicado en personas de edad avanzada. Riesgo de quemaduras cutneas.

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HIPOTERMIA GRAVE: FENMENO AFTER - DROP

Descenso de 2 a 5 C a los 15 - 20 minutos de iniciado el recalentamiento externo activo Shock hipovolmico por vasodilatacin perifrica y/o hemorragias de origen traumtico Edema cerebral post TCE Edemas generalizados Otras alteraciones:

Alteraciones en la coagulacin sangunea Alteraciones renales Hipoglucemia Acidosis

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HIPOTERMIA SEVERA: TRATAMIENTO

Medidas de reanimacin cardiopulmonar:

In situ Durante el traslado

Aislamiento trmico. No recalentamiento externo activo (aumenta la mortalidad). Evacuacin urgente a centro hospitalario. No dar por muerta a una persona. hipotrmica hasta que haya sido recalentada!.
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HIPOTERMIA: CONSIDERACIONES GENERALES

Sospechar siempre hipotermia en un accidentado en montaa. Sospechar siempre lesiones traumticas asociadas en una persona hipotrmica. Una persona con congelaciones puede tener adems hipotermia. Una persona hipotrmica puede tener lesiones por congelacin.

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http://www.euskalkayak.com/informacion/salud/hipotermia/h.ht m

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SINDROME DEL ARNES

INTRODUCCION: Cuadro de shock, por un trastorno del sistema

circulatorio que afecta al retorno venoso que se caracteriza por dolor, parestesias en miembros inferiores, taquicardia, nuseas, obnubilacin, perdida de consciencia y muerte.

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SNDROME DEL ARNES

CADA ARNS Y ANCLAJES RESISTEN SUSPENSI N

INCONSCIENCIA E INMOVILIDAD

RESCATE LENTO

SNDROME DEL ARNS

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SINDROME DEL ARNES

REVISION HISTORICA 1972 AUSTRIA . Congreso medicina de montaa. Flora y Holz, Bernard. 1980 RIP en espeleologa. Atribuidas a fatiga e hipotermia. Federacin francesa de espeleologa. 1984 Clnica universitaria de Besancon 1986. 1999. Australia. Simulacro.

2001. Servicio aragons de medicina de 4/7/12 urgencias en montaa.

FISIOPATOLOGIA

REQUIERE SUSPENSION EN POSICION VERTICAL E INMOVILIDAD Alteracin en la circulacin sangunea. Retorno venoso Inertes por agotamiento Inconscientes por cualquier motivo

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FISIOPATOLOGIA
DISMINUCION DE LA PRECARGA DEL VENTRICULO DERECHO

CAIDA DEL GASTO CARDIACO

MENOS RIEGO CEREBRAL

EN LAS EXTREMIDADES: HORMIGUEOS DOLOR PERDIDA DE SENSIBILIDAD EDEMATIZACION

NAUSEAS VERTIGOS ACUFENOS SUDORACION PERDIDA DE VISION

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FISIOPATOLOGIA

SHOCK HIPOVOLEMICO, PERDIDA DE CONSCIENCIA Y MUERTE.

SUSPENDIDOS EN ARNES

JUSTO TRAS EL RESCATE

DIFERIDA TRAS DIAS

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SINDROME DEL ARNES

PREVENCION

Rapidez en la realizacin del rescate. Simulacros peridicos obligatorios. Dar prioridad al rescate y no perder tiempo en estabilizar. No realizar actividades con arns en solitario. Si la movilidad de las piernas est limitada evitar permanecer suspendido. Evitar rescatar a la vctima en posicin vertical, si no es posible, hacerlo en el menor tiempo posible. Si est consciente, piernas en horizontal. En los trabajos en suspensin, utilizar un sistema de apoyo de 4/7/12pies y mover las piernas con frecuencia. los

TRATAMIENTO 1
FASE DE RESCATE El primer objetivo es rescatar a la vctima con vida. RESCATE RAPIDO Y SEGURO Evitar la posicin vertical durante el rescate. Tras el rescate NO COLOCAR EN POSICION HORIZONTAL. Posicin semisentada, posicin fetal de 20 a 40 minutos. Prepararse para SVB.

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TRATAMIENTO 2
TRANSPORTE

Traslado rpido y medicalizado. Control de glucemia. Agotamiento. Si hipotensin. Frmacos vasoactivos. Tratar lesiones aadidas: TCE, traumas torcicos, fracturas, deshidratacin, hipotermia.

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TRATAMIENTO 3
TRATAMIENTO HOSPITALARIO En unidad de cuidados crticos y tratar patologas asociadas: insuficiencia renal por rabdomiolisis, politraumatismos.

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