UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO FACULTAD DE ODONTOLOGIA Equipo I : Caedo Palacios Areli Vences Guerrero Ana Isabel GRUPO:3

0 1 0 MTODOS DE EXPLORACIN Y DIAGNOSTICO EN PATOLOGA BUCAL

MTODOS DE EXPLORACIN Y DIAGNOSTICO EN PATOLOGA BUCAL

HISTORIA CLNICA

Es una herramienta de trabajo que nos proporciona una base de datos con el fin de obtener un diagnostico integral y as poder elaborar un plan de tratamiento adecuado.

Conformada por :
-Ficha de identificacin -Padecimiento actual -Interrogatorio por aparatos y sistemas -Sntomas generales -Antecedentes hereditarios y familiares -Antecedentes personales patolgicos. -Exmenes, teraputica empleada y diagnsticos anteriores -Exploracin fsica Exploracin bucal -Diagnstico de presuncin sistmico -Tratamiento

Ficha de identificacin: Paciente de 5 aos de edad Masculino Radica en el DF estudiante de preescolar Padecimiento actual: El paciente se queja de dolores mltiples que comenzaron como ampollas localizadas en la cara alrededor de la boca, de tres das de duracin. Antes durante el ao ocurrieron dos episodios de lesiones similares. Las lesiones anteriores se curaron espontneamente entre diez y catorce das.

Interrogatorio por aparatos y sistemas: En su tegumentacin encontramos vesculas mltiples, llenas de fluido, sensibles sobre los labios, y la piel de los dedos.

Sintomas generales: El paciente seala que en el area afectada presenta comezon y ardor. Antecedentes hereditarios y familiares: Con respecto a esta enfermedad no hay casos similares en su familia

Antecedentes personales patologicos: El paciente nos indica que en exposiciones prolongadas al sol su piel presenta irritacin. Antecedentes personales no patologicos: Vive en condiciones adecuadas, tiene buena alimentacin (tres comidas al da).higiene general aceptable, con todas sus vacunas.

Examenes ,terapeutica empleada y diagnosticos anteriores: El paciente no cuenta con tratamientos anteriores Exploracin fsica: Signos vitales: Pulso:100 Temperatura:36.5C Respiracin:15 x min. Presin arterial: 95/55 Escolar masculino de 5 aos, de 1.05 m, de tez blanca, extremidades sin alteracin en sus movimientos y con presencia de lesiones ampulares en falanges distales de su mano derecha, ectomorfico, consiente, que coopera con el estudio.

Exploracin bucal: Las lesiones se encuentran extraoralmente en la misma posicin y no han ocurrido intraoralmente. Diagnostico de presuncin: Lesin superficial de la mucosa oral Eritema vesicular ulcerado Viral Herpes Herpes recurrente

Tratamiento: medicamentos antivirales por va oral, lavar suavemente las ampollas con agua y jabn antisptico.

EXPLORACIN EXTRA ORAL E INTRAORAL

Se utilizan todos los mtodos de exploracin: -inspeccin -palpacin -percusin -auscultacin -olfacin -exploracin armada

Color Forma Textura Consistencia Volumen Deformidades Tumores

Humedad Petequias Anomalas Movilidad Inflamacin Sensibilidad

INSTRUMENTAL BASICO:
Guantes Bata Cubrebocas Lentes protectores Depresor lingual Espejo Sondas Gasas

EXPLORACIN EXTRAORAL Cara Boca EXPLORACIN INTRAORAL -labios -carrillos -encias -lengua -piso de la boca -paladar -dientes

Asimetra facial

DIENTES
La colocacin del profesional puede ser: delante o detrs del paciente. En esta exploracin comenzaremos por la inspeccin a travs del espejo bucal El grado de movilidad de los dientes se explorara con el dedo y el mango del espejo o dos instrumentos metlicos, pero nunca con los dos dedos.

MUCOSA

LABIOS
Con la boca del paciente cerrada, inspeccione y palpe eliminar por completo la pintura de labios antes de la inspeccin. Si el sujeto utiliza dentaduras, pedirle que la extraiga para poder observar la mucosa subyacente

CARRILLOS
Separando ambos labios hacia fuera con los dedos o un espejo dental observaremos el estado de las mucosas Empujando con los dedos o con la palma de la mano desde el ngulo y rama mandibular hacia delante se hallara la presencia de secrecin salival o lquido patolgico en el conducto glandular.

ENCA
Empleando guantes palpar las encas ,no debe haber dolor . Con separadores bucales tendremos una amplia visin de la enca. Se utilizara la sonda periodontal para verificar las encas hinchadas con huecos aumentados entre dientes y los bordes de la enca o con bolsas llenas de desecho en los bordes dentarios se asocian con gingivitis o parodontitis,

LENGUA
Con ayuda de una gasa, guantes y espejo bucal Observar: El dorso de la lengua Caras inferior Caras laterales

PISO DE LA BOCA Con la mano aplicada

exteriormente se tratar de elevar el suelo de la boca y con el dedo aplicado dentro se recorrern los trayectos de los conductos salivales.

Invitaremos al paciente a levantar la lengua hasta tocar el paladar y observaremos detenidamente los fondos de saco gingivales, recorriendo la zona hasta la base lingual

Con la mano PALADAR enguantada se introduce el dedo ndice con el cual se palpara. Observar el estado de su fibromucosa (inflamaciones, heridas, traumatismos por prtesis). En el paladar blando comprobaremos la posible existencia de parlisis del velo.

GLANDULAS SALIVALES

GLNDULA PAROTIDA
La palpacin de las glndulas y sus conductos se har bimanual, desde el exterior Para diferenciar el mastero de la glndula se le pide al paciente que junte los dientes fuertemente con lo cual se identifica el msculo.

Sialografa: se realiza inyectando un medio de contraste yodado radioopaco de manera retrgrada a travs del conducto de Stenon o Wharton.

Glndula submandibular suele no ser palpable a examinadores inexpertos dada su consistencia blanda y sus contornos poco netos.

Glndula sublingual Son las ms pequeas y profundas, se hallan en el piso de boca. Normalmente no son palpables, estn dentro de la curvatura anterior de la mandbula,

ATM
Se har una inspeccin de: apertura cierre protrusin retrusin lateralidad

Se palpan las articulaciones temporomandibulares en busca de sensibilidad, dolor e inflamacin.

Movimientos laterales funcionales derecho e izquierdo

NODULOS Y CADENAS GANGLIONARES

Exploracin Cuando no hay patologa del ganglio: Se palpa un pequeo tumor elstico mvil sobre los planos profundos La piel se desliza sobre este No doloroso y sin aumento de tamao

Examinacin de los nodos preauriculares Y

linfticos cervicales

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

1. Visualizar en una forma ms evidente los detalles de la mucosa. 2. Realzar las caractersticas de las lesiones ya detectadas, contrastando los mrgenes de la lesin con los de la mucosa vecina normal. 3. Detectar lesiones anormales ms rpida y eficientemente ya que sobresalen los detalles de su superficie

2.1 Azul de toluidina

El azul del toluidina que se mancha puede detectar el cncer

2.2. BIOPSIAS
Es la extraccin de una porcin de tejido para examinarlo bajo el microscopio o hacer un cultivo para realizar un diagnostico. En estas se realiza la remocin o parte de ella incluyendo tejido normal

BIOPSIA INCISIONAL
Si la zona bajo investigacin mide ms de 1 cm, est en una localizacin que hace la escisin difcil o se sospecha que es maligna, est indicada una biopsia incisional

BIOPSIA ESCISIONAL
La biopsia escisional se utiliza en pequeas lesiones que parecen benignas. Estas incluyen: fibromas, lipomas, papilomas, quistes mucosos, quistes gingivales, granulomas. Esta debe ser mas grande que la lesion

BIOPSIA POR PUNCH

Tcnica especial que se lleva a cabo, con un bistur circular de 6mm de dimetro. Se obtiene una muestra de tejido y el corte es en forma de cilindro. Se usa para glndulas salivales ya que a travs de esta se podr saber su tumefaccin de dichas glndulas para el diagnostico y su funcin en relacin con los trastornos autoinmunitarios.

FIJADORES (para tejidos)

Detienen el proceso de Autolisisnatural Formol, Formaldehdo, Formalina, al 10% a partir de la presentacin comercial que porta etiqueta del 30% (Buffer para Inmunohistoqumica). Zenker Bouin Alcohol 96

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES
-Lesiones rojas: como son hemangiomas puesto que habr hemorragias -inflamaciones persistentes -Melonomas: El melanoma es una enfermedad de la piel consistente en una transformacin cancerosa de los melanocitos, que son las clulas que dan color a la piel.

MANEJO DE LA MUESTRA
1. Materiales de anestesia local 2. Bistur con hoja del # 15 3. Pinzas de tejido 4. Esponjas de gasa 5. Porta - agujas 6. Material de sutura 7. Hemostato pequeo 8. Tijeras quirrgicas 9. Hoja de informe de biopsia

Paso 1. Evaluar cuidadosamente al paciente y la lesin haciendo un estudio completo de la historia medica, la historia de la lesin y de los resultados del examen clnico. Hacer un diagnstico diferencial.

Lesin que requiere eliminacin.

Paso 2. Anestesiar el rea con una tcnica de bloqueo anestsico si es posible. Las suturas pueden utilizarse para mover y controlar la lesin y tensar los tejidos blandos durante la eliminacin.

Atravesando la lesin con sutura.

Paso 3. Con tensin en la lesin, se hacen incisiones elpticas alrededor de ella que la rodean por completo. Paso 4. Despus de que la mucosa y el tejido subyacente han sido cortados, la lesin se separa del rea circundante mediante la combinacin de una diseccin punzante y roma.

Paso 6. El tejido extirpado se coloca en un tarro con formalina, se completa el informe apropiado, y la biopsia, se enva a un laboratorio de patologa oral para el examen histolgico.

Paso 7. Suturar inmediatamente despus de haber realizado la biopsia

Paso 8. Generalmente el examen postoperatorio a las dos semanas muestra una curacin completa. Esta lesin fue diagnosticada como fibroma irritante.

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

Seleccionar un pequeo fragmento de la biopsia, de 0,5 cm de dimetro, colocarlo en un frasco estril, sellarlo hermticamente y roturarlo para enviarlo al laboratorio de microbiologa para su estudio. El espcimen debe estudiarse directamente y cultivarse para bacterias aerobias, anaerobias, micobacterias y hongos. El resto de la biopsia se entrega directamente al patlogo, envuelta en gasas hmedas impregnadas en solucin salina para evitar su deshidratacin.

Previa fijacin Esto detendra la autolisis natural Deshidratacin (alcoholes) Es fundamental para poder evaluar los mrgenes de la lesin en el estudio histolgico Aclaramiento (Xilol, Cloroformo) Impregnacin en Parafina (para hacer cortes) Embeber (bloquear)

PROCESO DE TEJIDOS

CORTE DE TEJIDOS

DE TEJIDOS TINCIN DE TEJIDOS CARRO DE TINCIN HEMATOXILINA Y EOSINA

ESCISIN DE UN HEMANGIOMA CAPILAR

Una paciente de 21 aos de edad que se present con una lesin pigmentada persistente en su labio inferior que ha permanecido inalterada durante varios aos.

Bistur preparado para le incisin inferior que ha permanecido inalterada durante varios aos.

Lesin eliminada : Una sutura colocada

Lesin preparada para ser sometida al examen histolgico.

Apariencia a las 2 semanas postoperatorio.

*Informe patolgico DE ESCISIN DE UN HEMANGIOMA CAPILAR Descripcin macroscpica Enviado en formalina, es un espcimen de tejido blando que mide 1,6 x 0,8 x 0,9 cm en las dimensiones mayores. El espcimen es biseccionado y sometido al procesado. Descripcin microscpica Microscpicamente el espcimen es el de un hemangioma capilar caracterizado por la abundancia de pequeos espacios revestidos de endotelio, rellenos de eritrocitos y situados en un tejido conectivo fibroso laxo. El espcimen est revestido por un epitelio escamoso estratificado. No hay evidencia de malignidad. Diagnstico Hemangioma capilar

CITOLOGA EXFOLIATIVA

Diagnstico morfolgico basado en los caracteres microscpicos de clulas y componentes extracelulares, desprendidos de los rganos espontneamente u obtenidos con raspados.

1) Colaboracin en el diagnstico y tipificacin de neoplasias malignas, mediante la evaluacin de las alteraciones de la morfologa del ncleo, del citoplasma y de las relaciones entre las clulas.

2) Diagnstico especfico de algunas lesiones benignas, por ejemplo: tumores benignos, hiperplasias, ciertas infecciones virales o micticas. 3) Eleccin de pacientes que deben ser estudiados ms profundamente en grupos de alto riesgo para un tipo especfico de cncer.

CITOBRUSH
aumento del nmero de clulas recogidas por muestra permite una mejor distribucin de las mismas en el portaobjetos,

ESTUDIO MICROBIOLOGICO

Es un estudio que va desde la toma y transporte de muestras hasta el aislamiento e identificacin de lo agentes etiologicos, por procedimientos especiales de cultivo y pruebas diferenciales de las especies aisladas. Cultivos Para hongos. Para bacterias.

Las cepas microbiolgicas examinadas para conocer su sensibilidad antibitica

Medio de cultivo

FROTIS

B. GRAM NEGATIVA

B. GRAM POSITIVA

2 tipos de tinciones Positivas: se emplea el uso de colorantes que tien al microorganismo y no al medio. Tinciones Simples: uso de un solo colorante. Sirven para distinguir formas. Diferenciales: uso de un colorante inical y luego un colorante de contraste. Sirven para diferenciar distintos tipos de celulas (Ejemplo: tincion Gram) Negativas: se emplea el uso de colorantes que no tienen afinidad por los constituyentes celulares (Ejemplo: nigrosina). Tien al medio y no a las bacterias, sirven para ver celulas con capsulas de mucopolisacaridos.

BIBLIOGRAFA:
-Finn Geneser. Histologa. Tercera Edicin. Ed. Mdica Panamericana.2003 -Leslie P,Gartner,James L. Hiatt. Histologa. Ed. Mc Graw-Hill Interamericana.1997 -Leonard B. kaban. CIRUGA BUCAL Y MAXILOFACIAL EN NIOS. Ed. Mc Graw-Hill Interamericana. 1992 -Karl R Koener. CIRUGIA ORAL MENOR. Ed.ESPAXS. 1995

-Rose L. MEDICINA INTERNA EN ODONTOLOGIA. 2 ed. Ed. Salvat. 1992