Tratamiento Fracturas Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Toracolumbares

Pedro Pablo Alfaro Campins R III Traumatologa y Ortopedia

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Epidemiologia
Varones 15 29 aos 90% T12-L1 o charnela toraco-lumbar 14-20% dficit neurolgico 37% lesiones asociadas (leo

Paralitico)
Traumatismos de alta energa

(Accidentes de trafico, Cadas, Osteoporosis) 4/9/12

Clasificacin A O
Compresin Tipo A
Lesiones por Compresin o estallamiento

Tensin Tipo B
Lesiones por Disrupcin Transversal

Torsin Tipo C
Lesiones por rotacin
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Clasificacin de Denis
Columna Anterior
LVCA, porcin ant. Disco, parte ant.

Cuerpo vertebral.

Columna Media
LLP, porcin post. Disco, parte post.

Cuerpo vertebral.

Columna Posterior
Porcin post. Arco seo (pedculos,

Laminas y el complejo ligamentario posterior.) 4/9/12

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Mecanismos de Lesin
Compresin Fx por Compresin Distraccin Fx por Estallido Rotacin Fx por Flexion-Distraccion Cizallamiento Fx-Luxacion

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Sistema TLICS
Clasificacin de fracturas

toracolumbares con valor pronostico y til para decisiones teraputicas .

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Inestabilidad Toracolumbar White y Panjabi

Elementos Valor
Dest. Elementos ant.

Dest. Elementos Post.

2
Translacin Lat. Mayor 2.5 mm

2
Rot. Plano Sagital mayor 5 grados

Dao Medular o Cola de Caballo 4/9/12

Inestabilidad Clnica
Perdida de la capacidad de columna;

expuesta a cargas a fisiolgicas a mantener una relacin intervertebral que impida el subsecuente dao del cordn o las races medulares y que adicionalmente permita el desarrollo de una deformidad incapacitante o se produzca dolor por cambios estructurales.
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Pauta Teraputica

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Criterios para manejo conservador

Fractura por Compresin
Cifosis menor de 30 grados Colapso menor de 50 % Sin afeccin del Canal Sin lesin del complejo ligamentario

post.

Fractura Estallido
Sin dficit neurolgico
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Tratamiento Conservador
La mayora de las fracturas toraco-

lumbares son estables, y deben de ser manejadas en forma conservadora mediante reposo en cama, analgsicos y utilizacin de ortesis toracolumbares, prefabricadas o confeccionadas a medida.
Ortesis
Jewett, CASH, Knight-Taylor y TLSO
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Tratamiento Conservador
Reposo en cama debe ser el mnimo

imprescindible.
Promedio de consolidacin de tres

meses
Rehabilitacin y ejercicios segn

tolerancia
En Rx controlar alineacin de

columna mas que consolidacin.

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Tratamiento Conservador
Objetivos de la Ortesis
Limitar movilidad del tronco Aumentar presin abdominal Estabilizar la fractura Disminuir cargas sobre la columna Evitar movimientos segmentarios

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Tratamiento Conservador
Control peridico sin Cors indicado

en Fx estables de columna hasta T9 y toracolumbares mnimas con Rx a las 2,4,6 semanas y 3 meses.
Ortesis mnima (fajas) indicadas en fx

mnimas de osteoporoticas.

regin

lumbar

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Tratamiento Conservador
Cors de Jewett
Apoyo esternal, plvico y lumbar

Controlan flexin del tronco, indicados en fx toraco-lumbares T9-L5 por compresin y estables.

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Tratamiento Conservador

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Tratamiento Quirrgico
Una fx toracolumbar se trata

quirrgicamente cuando cumple los criterios de inestabilidad :

Aplastamiento mayor 50% Cifosis segmentaria mayor a 25 grados Ocupacin del canal mayor a 50%

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Tratamiento Quirrgico
Fracturas por Compresin
Indicaciones Quirrgicas
Existencia

de lesin neurolgica importante

Deformidad

Cifosis mayor de 25 grados y/o acuamiento mayor 50%

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Fractura por Compresin

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Tratamiento Quirrgico
Fracturas por Estallido
Frecuentes y muchas requieren manejo

quirrgico

Retropulsin de fragmentos de la pared

post. Del cuerpo vertebral unidos al anillo que a menudo crean compromiso del conducto y dao neurolgico. interpedicular, falla del complejo ligamentario posterior.
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Radiolgicamente aumento del espacio

Fracturas por Estallido

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Tratamiento Quirrgico
Objetivo
Reduccin de la deformidad Descompresin del conducto vertebral Rpida movilizacin del paciente Estabilidad de la zona afectada

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Tratamiento Quirrgico
Fracturas por Flexo distraccin
Fractura

de Chance pueden ser manejadas quirrgicamente por una fijacin con anclaje un segmento arriba y otro abajo, sin llegar a la fusin, para lo cual se retira la instrumentacin una vez que consolida la fractura (8-12meses).

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Fractura Luxacin
La reduccin y estabilizacin son el

objetivo de la ciruga en la fracturaluxacin.

Se sugiere instrumentar y fusionar

dos niveles arriba y dos debajo de la luxacin.

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Fractura-Luxacin

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Tratamiento Quirrgico

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Tratamiento Quirrgico

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