DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO Y NO QUIRRGICO EN PEDIATRA

DRA YONI GOMEZ SANCHEZ

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

El dolor abdominal agudo es un motivo muy frecuente de consulta en las urgencias peditricas.

Por lo tanto precisa de un diagnostico precoz .

Consecuentemente para aplicar el tratamiento mas adecuado sobre todo si fuera quirrgico.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

EL DOLOR VISCERAL
RECEPTORES: vsceras huecas, slidas o en el peritoneo visceral

Poco preciso, lento. Mal localizado, difuso

Sensacin de quemazn o incomodidad

No tiene posicin antilgica Se asocian ansiedad sudoracin nuseas vmito taquicardia hipotona palidez

DOLOR SOMTICO O PERITONEAL

RECEPTORES: peritoneo parietal, piel y msculos

Transmisin rpida, localizado, punzante, muy intenso, quietud absoluta. Producido por la eliminacin de metabolitos tisulares (inflamacin, izquemia) Posicin antialgica permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe

DOLOR REFERIDO
ORIGEN: regiones alejadas de donde se manifiesta sea visceral o somtico

Proyeccin cerebral . Podra modificarse por factores psicgenos o ambientales incrementndose o disminuyendo.

LOCALIZACIN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

EPIGASTRIO
Hgado Pncreas Vas biliares Estomago Porcin alta del intestino

SUPRAUMBILICAL

Porcin distal del intestino delgado

Ciego

Colon proximal

REGION SACRA
Recto

DOLOR GENERALIZADO

Casos referidos de otros rganos no abdominales. Dolor mas distal al ombligo mas riesgo de organicidad y de riesgo quirrgico

INTENSIDAD DEL D.A.A.

Intenso-moderado causa obstructiva Leve Causa inflamatoria o hemorrgica Interfiere el sueo Sugerente de causa orgnica

CARCTER DEL D.A.A.

Continuo: Procesos inflamatorios agudos Clico punzante: Fases de regulacin de crecimiento y cese. Sugiere obstruccin del tracto gastrointestinal o genitourinario Difuso: Las anteriores evolucionadas.

EDAD DE PRESENTACIN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN PEDIATRA

RECIEN NACIDO
En relacin a malformaciones congnitas aparato digestivo o extra digestivo raro que la causa sea medica

Mal rotacin y vlvulo intestinal

Atresia y bandas duodenales

Atresia yeyunal o ileal

Ileo o tapn meconial

Enfermedad de Hirschprung Obstruccin funcional: adinamia congnita Ectopia o atresia anal Duplicacin intestinal

EXTRADIGESTIVA Onfalocele Ectropia vesical Hernia diafragmtica

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Frecuentes Clicos del lactante (<3 meses). Gastroenteritis aguda, virosis Gastroenteritis aguda, infeccin urinaria, neumona, asma, virosis, estreimiento Poco frecuentes Vlvulo Alergia-intolerancia PLV Prpura de ShleinHenoch, fibrosis qustica, sindrome nefrtico Infrecuentes Intoxicaciones, dficit de disacaridasas Sindrome hemoltico urmico, hepatitis, diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal, porfirias Clculos renales, fiebre reumtica.

< 2 aos

2-5 aos

> 5 aos

Gastroenteritis aguda, infeccin urinaria, neumona y asma, sindrome de clulas falciformes, virosis, estreimiento

Fibrosis qustica, lcera pptica, diabetes, embarazo, dolor menstrual.

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA Debe ser lo ms detallada posible, siendo importante determinar los factores que lo agravan o que lo alivian, episodios previos e historia familiar de DDA, sobre todo en los de origen quirrgico. Modo de presentacin: agudo, gradual o intermitente. Duracin : el tiempo de evolucin es importante teniendo en cuenta que un dolor abdominal grave de ms de 6 horas de evolucin es sugerente de patologa quirrgica. Tipo: clico, opresivo, quemante, fijo o irradiado. Localizacin : epigastrio, periumbilical, plvico,

SINTOMAS ASOCIADOS
Digestivos: Vmitos: orientan ms hacia una patologa quirrgica, sobretodo si son persistentes, biliosos o si son posteriores al dolor. Diarrea o estreimiento: preguntar siempre por la presencia de sangre o moco en las heces. Anorexia: su presencia sugiere ms patologa quirrgica.

SINTOMAS ASOCIADOS
Extradigestivos: Fiebre y cefalea: ms asociados a problemas infecciosos, pero si se unen a afectacin del estado general pensar ms en problemas quirrgicos. Sntomas respiratorios: descartar neumona de lbulos inferiores. Sntomas urinarios: sugieren infeccin de orina, clico renal o pielonefritis. Sntomas ginecolgicos en adolescentes: enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico, aborto o dismenorrea. Valorar: procesos intercurrentes, medicaciones, antecedentes traumticos, alergias o enfermedades de base.

EXPLORACION FISICA

General Abdominal Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin Tacto rectal

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Hemograma, electrolitos, urea Creatinina, PCR, transaminasas, Amilasa Examen completo de orina Estudio de imgenes Radiografa de torax y abdomen, Ecografa abdominal, TAC Endoscopia

DIAGNOSTICO D.A.A.

La historia clnica Modo de presentacin Tipo Localizacin Sntomas asociados Digestivos Extra digestivos

TRATAMIENTO

En funcin a la causa del problema

En caso de diagnostico no claro hospitalizar para observacin y actuar de acuerdo a la evolucin