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EXAME CONTRASTADO DA VESCULA BILIAR

O FGADO
rgo complexo e essencial vida. Desempenha mais de 100 diferentes funes. Produo de bile a mais aplicvel ao estudo radiolgico. Secreta de 800 a 1.000 ml de bile por dia.

PRINCIPAL FUNO DA BILE


Auxilia a digesto de gorduras. A bile tambm contm colesterol, que, atravs dos sais biliares, torna-se solvel na bile.

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A VESCULA BILIAR
Composta de fundo, corpo e colo. O fundo a extremidade distal e a parte mais ampla da vescula biliar. A poro principal da vescula biliar denominada corpo. A extremidade proximal denominada colo, o qual continua como ducto cstico.

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A VESCULA BILIAR E OS DUCTOS BILIARES
A bile formada nos pequenos lbulos do fgado e percorre por pequenos ductos para ductos hepticos direito ou esquerdo. Os ductos hepticos direito e esquerdo encontram-se para continuar como ducto heptico comum. A bile levada para a vescula biliar atravs do ducto cstico para armazenamento temporrio ou eliminada diretamente para dentro do duodeno pelo ducto biliar comum (coldoco ), o qual se associa ao dueto pancretico principal.

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FUNES DA VESCULA
1- ARMAZENAR: Se a bile no for necessria para fins digestivos, ela armazenada para uso futuro na vescula biliar.

A bile concentrada na vescula biliar como resultado de hidrlise (remoo de gua). Na situao anormal, se muita gua absorvida ou se o colesterol se torna excessivamente concentrado. 2- CONCENTRAR: Clculos biliares (colelitase) podem se formar na vescula biliar. (O colesterol que no se encontra em soluo forma clculos biliares.)

3- CONTRAIR:

A vescula biliar normalmente se contrai quando alimentos como gorduras ou cidos graxos esto no duodeno. Esses alimentos estimulam a mucosa duodenal a secretar o hormnio colecistoquinina (CCQ). Nveis sangneos aumentados de CCQ provocam a contrao da vescula biliar e o relaxamento da abertura terminal do ducto biliar comum. Alm disso, a CCQ provoca aumento da atividade excrina do pncreas.
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POSIO DA VESCULA BILIAR
A posio bsica mais comum da vescula biliar a OAE (oblqua anterior esquerda). Hiperestnico: localizao mais superior e lateralmente do que a mdia. Uma ligeira rotao de 15 a 20 afastar a vescula biliar da coluna vertebral. Estnico/hipoestnico: localizada a meio caminho entre o apndice xifide e a margem lateral mais baixa da costela. Uma posio 20 a 25 em OAE necessria para a transferncia da vescula para longe da coluna. Astnico: muito mais inferior, prxima do nvel da crista ilaca e prxima da linha mdia. Uma rotao de 35 a 40 na OAE.

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COLECISTOGRAMA ORAL (CCO) OBJETIVO
Estudar a anatomia e a funo do sistema biliar, da seguinte maneira: 1- Removendo o contraste administrado. 2- Verificando a permeabilidade e as condies dos ductos biliares.
3- Avaliando a capacidade de concentrao e de contrao da vescula biliar.

MEIOS DE CONTRASTES UTILIZADOS


Colecistopacos (base de iodo), ingerido oralmente, da o nome CCO. 1- Telepaque (cido iopanico). 1 e 2 MAIS UTILIZADOS 2- Colebrina (cido iocetmico). 3- Bilopaque (tiropanoato de sdio). 4- Biloptin (cido iopadato de sdio).

QUANTIDADE DE CONTRASTE UTILIZADO


BONTRAGER: ingerir de 4 a 6 comprimidos ou cpsulas na noite anterior ao exame. JORGE NASCIMENTO: 6 a 12 comprimidos de 500 mg, ingeridos 12 horas antes do exame. 6

Bilopaque: 4 cpsulas de 750 mg ingeridas 8 a 10 horas antes do exame

COLECISTOGRAMA ORAL (CCO)


CONTRA-INDICAES
1- DOENA HEPATORRENAL AGUDA Especialmente aquelas com comprometimento renal (por exemplo, ictercia grave; falncia aguda ou crnica do fgado, insuficincia renal e doena hepatocelular).

2- DOENA GASTROINTESTINAL ATIVA Como vmitos, diarria grave ou sndrome de m absoro, as quais impediriam a absoro do contraste oral. 3- HIPERSENSIBILIDADE AO IODO
4- GRAVIDEZ Exige encaminhamento para ultra-sonografia. Jantar sem gordura na noite anterior ao exame. Ingerir colecistopacos. Tomar um comprimido de Colebrina a cada 30 minutos, comeando s 14:00 horas do dia anterior ao exame. Jejum a partir da meia noite. Exame marcado pela manh.
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PREPARO DO PACIENTE

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O EXAME
1- Radiografia simples do abdome em decbito ventral (PA) (para avaliar a opacificao da vescula biliar). Caso no haja visualizao da vescula pode levar a um estudo, com uma segunda dose de contraste, dois dias aps. 2- OAE (15 A 40): utilizada para diferenciar o gs aprisionado no interior do intestino dos clculos radiotransparentes da vescula biliar. 3- PA ortosttico (estratificar ou colocar em camadas os clculos).

4- INCIDNCIA DE KIRKLIN (decbito lateral direito em PA): utilizada para quando o paciente no tolerar a posio ereta.

5- PROVA DE BOYDEN (OPD): testa a capacidade de contrao da vescula, atravs da administrao de refeio gordurosa que ir estimular a mucosa duodenal a produzir CCQ (colecistoquinina), a qual, por sua vez, far a vescula biliar se contrair.
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COLECISTOGRAMA ORAL (CCO) PA DE ABDOME
O posicionamento ser o mesmo como visto anteriormente no estudo de abdome.

ESTRUTURA MOSTRADA: vescula biliar opacificada e rea do ducto cstico;

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COLECISTOGRAMA ORAL (CCO) OAE (15 A 40)
Utilizar um filme 24x30 cm. RC ao filme. Centralizar a vescula biliar em relao ao filme.

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COLECISTOGRAMA ORAL (CCO)

PA (ORTOSTTICA)
Utilizar um filme 24x30 cm. RC ao filme. Centralizar a vescula biliar em relao ao filme.

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COLECISTOGRAMA ORAL (CCO)

INCIDNCIA DE KIRKLIN (DECBITO LATERAL DIREITO EM PA)


Utilizar um filme 24x30 cm. RC horizontal, dirigido metade direita do abdome. Centralizar a vescula biliar em relao ao filme.

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COLECISTOGRAMA ORAL (CCO)

PROVA DE BOYDEN (OPD)


Utilizar um filme 24x30 cm. RC horizontal, dirigido metade direita do abdome. Centralizar a vescula biliar em relao ao filme.

REFEIO GORDUROSA: 2 pequenas gemas de ovos misturadas num copo de leite com acar. Fazer a radiografia 30 a 60 minutos depois.
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COLANGIOGRAMA PEROPERATTIA (OU IMEDIATO
Empregada pela 1. vez em 1932. Realizada durante a cirurgia de colecistectomia Verificar a presena de clculos residuais no interior de um dos ductos biliares. O cirurgio insere um pequeno cateter num ducto cstico e em seguida injeta contraste iodado.

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COLANGIOGRAFIA PS OPERATRIA (POR TUBO T OU TARDIA)
Realizada no setor de Imagenologia. Realizada quando o cirurgio suspeita da presena de clculo residual no interior dos ductos biliares. Deve-se drenar o ducto e em seguida injetar o contraste iodado.

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COLANGIOGRAFIA PERCUTNEA TRANS-HEPTICA
Realizada no setor de Imagenologia. Mais invasiva e pouco executada. Puno direta dos ductos biliares com uma agulha que atravessa o fgado. Quando a agulha penetra num ducto o meio de contraste injetado sob controle fluoroscpico. As imagens so obtidas durante o procedimento.

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