TRAQUEOSTOMIA

JULIANNA ALEXANDRA GARCIA Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

ESTUDIANTE DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

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LA TRAQUEA

Conducto: 6 VC a la 5T. Cilindro traqueal no regular. Presenta 2 impresiones: tiroidea y artica.

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Longitud:

Tnicas: externa (fibromusculocartila ginosa), interna (mucosa). Cartlago: 16 a 20 anillos.

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DEFINICIN

La traqueostoma es un procedimiento quirrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de la trquea.

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HISTORIA

Hipcrates: papiros egipcios como una medida para salvar de la asfixia. Edad media se practicaba: no oscurantismo. Luego fue reglamentada y perfeccionada por TROSSEAU. Medicina moderna: adquiri auge Finales del siglo XX: UCI, mejor entubacin endotraqueal y 4/13/12

TIPOS DE TRAQUEOSTOMIA

DE URGENCIA ELECTIVA

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DE URGENCIA
Indicada en insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por:

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ELECTIVA
Prevencin cuando se espera empeoramiento de la ventilacin:

1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirrgicas y del cuello 2. Previo a la irradiacin del cncer larngeo
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DE ACUERDO AL LUGAR
TIPOS DE TRAQUEOSTOMIA:

ALTA MEDIA O TRANSSTMICA INFERIOR O BAJA

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INSTRUMENTOS
1. Cnulas de traqueostomas de distintos calibres 2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas. 3. Anestsicos locales (procana, ibecana y xilocana al 1%) 4. Bistures de dos tipos (hoja 21 22 y uno pequeo de hoja 15 para abrir la trquea) 5. Tijeras de Messelbaum y de mayo recta. 6. Separadores tipo Farabeuff 7. Pinzas hemostticas de Kelly rectas y curvas.
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8. Separador para traqueotoma de tres ramas modelo Troseau-Laborde. 9. Sondas para aspiracin traqueal. 10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible ms gruesa (1) para istmo del tiroides 11. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.
4/13/12 12. Rodillo preparado ad hoc de

PROCEDIMIENTO

El procedimiento debe ser realizada en una sala especial. Idealmente con anestesia general; en caso de no ser posible y tener que recurrir a la anestesia local siempre se debe contar con la asistencia de un anestesilogo. Paciente en decbito dorsal y cuello en extensin.
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TRINGULO DE SEGURIDAD

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Incisin transversal o levemente arciforme de suave concavidad superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior 4/13/12

Seccin de la piel, tejido celular subcutneo y msculo cutneo del cuello o platisma. Seccin de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separacin de los msculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos)
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Incisin de capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la glndula tiroides. Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y liga o sutura. Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la trquea y el 4/13/12 lumen para evitar reflejos inhibitorios

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Se abre la trquea en forma vertical o mejor abrir en forma de Y dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del 4/13/12 cartlago

Fijacin de la trquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutneo y pared traqueal. 4/13/12

Colocacin de 1-2 puntos de piel en cada lado. Introduccin de la cnula de traqueostoma N 8, 9 10 en el adulto segn observemos el dimetro traqueal. En nios habitualmente se utiliza cnulas del 4/13/12 N 2 al 5

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Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida operatoria. Se fija la cnula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en la parte lateral del paciente. Del mismo modo le resulte fcil y rpido su retiro al profesional. En ningn caso realizar nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior del cuello.
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El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo a la patologa del paciente.

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COMPLICACIONES

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TRAQUEOSTOMIA PERCUTNEA

En 1955, Sheldon reporta los primeros casos de una nueva modalidad de traqueostoma, describindose como una tcnica segura, menos invasiva, con menor hemorragia y ms rpida, que se puede realizar en la cama del paciente, y con menos o igual porcentaje de complicaciones que la tcnica clsica.
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fue estandarizado por Ciglia en 1985. Indicaciones igual a la clsica. contraindicaciones: coagulopatas, infeccin local, cuello corto, inestabilidad hemodinmica, prdida de reparos anatmicos, tiroides grande.

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COMPLICACIONES PERI Y POSTOPERATORIAS

PERIOPERATORIAS: (hasta 24 horas despus del procedimiento) falsa va, muerte, hemorragia, extubacin, neumotrax, enfisema, hipotensin e imposibilidad de realizar la tcnica.

POSTOPERATORIAS: (despus de 24 horas del procedimiento) se 4/13/12 presentan entre el 9 a 17% pudiendo

TRAQUEOSTOMOS

Estn hechos en su mayora, de polmeros plsticos, pero existen tambin para larga duracin de plata. Formado por: Cnula: cuerpo Baln: con un filamento q comunica a un manguito Superficie externa ancha.

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Cnula interna: que puede ser removida y en su extremo proximal lleva adaptador estndar de 15mm. Ambas cnulas estn ensambladas. Hay una tercera cnula rgida que sirve para gua durante la colocacin.
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TIPOS DE TRAQUEOSTOMOS

Se selecciona de acuerdo a:
Dimetro Material de construccin ngulo de quiebre Calidad del globo inflable Esterilidad Tersura de su superficie.

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Las cnulas de material sinttico siliconadas pueden ser duras o blandas. El baln de baja presin tiene adems mayor superficie de contacto con la trquea, disminuyendo significativamente el riesgo de necrosis de la mucosa. Fenestrado: permite paso de aire a la 4/13/12 laringe.

BIBLIOGRAFA

Traqueostoma: principios y tcnica quirrgica

Carlos Hernndez A1, Juan Pedro Bergeret V2, Marcela Hernndez V2.

Atencin al paciente traqueotomizado

P. Ortega del Alamo, hospital general de mostoles.

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Traqueostomia Temprana o Tarda

*GRACIA S*
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