Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
mecanic
leziuni
extrinseci
brida postoperator hernie
intrinseci
diverticuli boala Crohn cancer
ileus paralitic
dupa agresiune peritoneala colica renala pielonefrita severa pneumonie lob inferior fracturi costale IMA ischemie mezenterica
obstructie lumen
ileus biliar ileus prin:
ascarizi ghemotoc par coji seminte
Ocluzie intestinala
Simptome
lipsa tranzitului dureri abdominale
atroce colicative
Semne inspectie
distensia abdomenului unde peristaltice:
spontan declansate de percutia abdomenului asociate cu durere
varsaturi cu continut:
gastric bilios fecaloid
palpare
discrete semne de iritatie peritoneala ce se accentueaza pe masura ce apar fenomene de ischemie rezistenta elastica a peretelui abdominal uneori se pot palpa mase tumorale
meteorism abdominal Rx abdominal pe gol Hemoleucograma Ionograma Tuseu rectal Ecografie abdominala
auscultatie
initial zgomote aerice, apoi silentium abdominal
colecistita cronica
HEPATOMEGALIA
consistenta, forma, sensibilitate
- cu margine inferioara rotunjita, suprafata neteda, sensibil la palpare inflamatie/infectie congestie venoasa ICD
icter obstructiv
ciroza
neplasm
- pulsatilitate
insuficienta tricuspidiana
- auscultatie
HEPATOMEGALIA
aparenta lob Riedel inflamatorie/infectioasa afectiuni tropicale chistica afectiuni metabolice afectiuni hepatice cronice obstructie biliara congestie venoasa: ICD, pericardita constrictiva, boala venoocluziva tumori
primare
secundare: sin, plamin, ovar, tract gastrointestinal boli hematologice
abces amoebian
- stare de rau, febra, greata - stare de rau precedata de diaree - soc toxico septic cu germeni gram hepatomegalie dureroasa - Escherichia colli, sindrom lichidian pleural Streptococus faecalis, Staphylococus aureus, Proteus vulgaris
SCHISTOSOMIAZA
Schistosoma Mansoni Schistosoma Japonicum
KALA AZAR
forma viscerala a leishmaniozei febra, adenopatie,
Hepatosplenomegalie +
HP presinusoidala
hepatosplenomegalie
MALARIE
Plasmodium falciparum anemie, trombocitopenie hepatosplenomegalie tulburari neurologice cefalee, delir, hemoragii retiniene
boala fibrochistica
- asimptomatic sau jena in hipocondrul drept
chist hidatic
- mai frecvent in hipocondrul drept - se poate palpa - la auscultatie freamatul veziculelor
boala Caroli
= dilatatie saculara a ductelor biliare intra / extrahepatice febra, dureri abdominale, colangita, septicemie
primara
secundara infectii inflamatii cronice mielom multiplu boala Hodgkin
Oculare
Ulcer cornean Uveita
Vasculare
Vasculita necrozanta Poliarterita nodoasa Fibroza pulmonara
Dermatologice
Porphyria cutanea tarda Lichen planus Vasculita cutanata necrozanta
Neuromusculare
Mialgii Neuropatie periferica Artrita/artralgii
Renale
Glomerulonefrita Sindrom nefrotic
Endocrine
Anticorpi anti-tiroidieni Diabet zaharat
Fenomene autoimune
Sindrom CREST Granuloame Autoanticorpi
Salivare
Sialadenita
Hadziyannis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998.
obezitate
adipocitokine
VHC
SOCS3
(semnal citokinic
supresor)
la terapie
activare celule stelate hipercoagulabilitate
hepatica
Alcool
ficat gras + greata, varsaturi, diaree hepatomegalie hepatita alcoolica simptome putine icter moderat ciroza alcoolica dureri abdominale febra prin necroza hepatica
Deficit 1 antitripsina
la nastere icter colestatic
tinar hepatita cronica + emfizem pulmonar
Boala Wilson
degenerescenta hepatolenticulara copii boala hepatica tineri suferinta neurologica
SPLENOMEGALIA
moale
infectie, septicemie
ferma
congestie, infiltrat
dura
fibroza, scleroza
Splenomegalii
infectii - virale - parazitare - bacteriene - fungice inflamatie - P.R. - sarcoidoza - LES - Dializa neoplasm - leucemii - limfoame - slndrom mieloproliferare cronica - metastaze hemoliza - sferocitoza - talasemie majora - HPN
afectiuni infiltrative - boala Gaucher - boala Niemann-Pick - amiloidoza - hematopoieza extramedulara hipertensiune portala boli endocrine - tiroidita Hashimoto altele - limfadenopatia angioimunoblastica PTI anemie hemolitica boala Hodgkin hipertensiune portala posttraumatic
SPLENECTOMIE
HEPATOMEGALIE
SPLENOMEGALIE
adenopatie + splenomegalie
pseudochist pancreatic cancer gastric
adenopatie+ splenomegalie
chist mezenteric anevrism aorta chist ovar
hipertensiune portala
icter
ciroza hepatica
insuficienta hepatica
celule Kupffer
celule Ito perisinusoidal stocheaza lipide depoziteaza vitamina A rol in fibroza hepatica celule fenestrate LK
ecografie abdominala CT
HP Ciroza hepatica
ASPECT ECOGRAFIC IN HP VP > 11+3mm prezenta sunturilor porto cave tromboza vena porta,
ecografie abdominala
CT
aprecierea functiei hepatice SaO2 ecocardiografie
trombofilie
boli hematologice cancer infectii
status procoagulant
staza si congestia hepatica duc la lezare si la necroza hepatica centrolobulara hepatomegalie, ascita afectare hepatica depind de modul de instalare
necroza ischemica
boli hematologice
congestie vasculara
ciroza hepatica
poate fi mortala
- transformare cavernoasa
celule Kupffer
celule Ito perisinusoidal stocheaza lipide depoziteaza vitamina A rol in fibroza hepatica celule fenestrate LK
Rolul hepatocitelor
formarea si secretia bilei metabolismul colesterolului
sinteza
uree sanguina albumina factori ai coagularii anticoagulanti naturali lipoproteine metabolismul glucidic
metabolizarea si detoxifierea
- medicamentelor - hormonilor
Hepatita acuta fulminanta 2- 8 saptamini HP Ciroza hepatica Hepatita fulminanta 2-8 sapt
encefalopatie in ore encefalopatie
reducerea dimensiunilor ficatului reducerea dimensiunilor ficatului Varice esofagiene boala hepatica manifestari hemoragice manifestari hemoragice
Durat de supravieuire
> 1,8
> 1,5 > 1,3
Ascita
Ascita
- ascit necomplicat, fr peritonit bacterian spontan sau sindrom hepatorenal - ascit refractar.
Cauze ale ascitei HP infectii afectiuni renale ascita pancreatica ascita neoplazica endocrina mixedem paracenteza
Ascita
Investigatii pentru stabilirea etiopatogeniei si a complicatiilor hemograma, teste functionale hepatice, markeri virali, hormoni tiroidieni, ecografie abdominala CT, RMN
serocitrin
Transudat insuficient cardiac ciroz hepatic sindrom nefrotic Exudat sunt necesare investigaii pentru a preciza cauza (inflamaie, infecie, malign) peritonit bacterian spontan peritonit bacterian secundar tulburare de coagulare a ciroticului necroza unui nodul de regenerare hepatic neoplasm traumatism obstrucie a drenajului limfatic
tulbure
Serohemoragic, hemoragic
chiliform
> 2,5g/dl
< 1,1g/dl
> 2,5g/dl
< 1,1g/dl
> 2,5g/dl
< 1,1g/dl
Secundar
Intraabdominal adenocarcinom gastric adenocarcinom colonic carcinom hepatocelular adenocarcinom pancreatic carcinom ovarian Tumori neuroendocrine carcinoid Limfom
Extraabdominal sin plaman melanom
hipertensiune portala
icter
ciroza hepatica
insuficienta hepatica
fibroza si regenerare
CIROZA HEPATICA
idiopatica alcoolica post hepatita altele
modificari functionale
ciroza biliara
hemocromatoza boala Wilson boala polichistica medicamentoasa
Ciroza biliara
prurit icter colestatic pigmentare xantelasme, xantoame hepatomegalie
bilirubinemie albuminemie
TP ascita
icter
insuficienta hepatica
starea de nutritie
encefalopatie port sistemica
A
encefalopatie port sistemica absenta
B
moderata
C
severa
ascita
absenta
moderata
severa, refractara
< 3g/dl
albumine
3 3,5d/dl
bilirubinemie
<2mg/dl
2 -3 mg/dl
> 3mg/dl
stare de nutritie
buna
malnutritie moderata
malnutritie severa
Hemoragie variceal
CH
IH Icter
Carcinom hepatocelular
ciroz hepatic
deces
apariia complicaiilor