INTRODUCCION

En nuestro medio una incidencia de 9 a 12 casos por 100.000 habitantes/ao. Representa la cuarta causa de muerte por cncer en el hombre y la quinta en la mujer. Es ms frecuente en varones y en pases industrializados. Su incidencia aumenta con la edad, el 80% de los casos se diagnostica entre la sexta y la octava dcadas de la vida. Tiene mal pronstico: supervivencia actual a tres aos es menor del 5%. Tan slo entre el 7% y el 20% de los enfermos en el momento del diagnstico tienen un tumor que sea resecable.

PATOLOGIA
El adenocarcinoma ductal es la lesin maligna primaria ms frecuente del pncreas. El 60% se originan en la cabeza, 15% se originan en el cuerpo y cola y 20% comprometen difusamente el pncreas. Se pueden originar un gran nmero de lesiones a partir de su componente exocrino y endocrino.

Tumores slidos no endocrinos - Adenocarcinoma ductal (75%) - Carcinoma adenoescamoso - Carcinoma de clulas acinares - Carcinoma de clulas gigantes - Pancreatoblastoma Tumores qusticos no endocrinos - Cistadenocarcinoma seroso - Neoplasia qustica mucinosa - Neoplasia intraductal papilar mucinosa - Neoplasia qustica papilar

ETIOLOGIA

Su origen es multifactorial con factores de riesgo que predisponen la alteracin celular que desencadena la prdida de control y retraso de la muerte celular programada ante la exposicin a carcingenos ambientales y moleculares.

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo. Dieta pobre en frutas y verduras, Exposicin a aminas aromticas y compuestos organoclorados, Diabetes tipo II en pacientes mayores de 50 aos. Pacientes con pancreatitis crnica Pacientes con pancreatitis crnica hereditaria Tumores Endcrinos. Sndrome de Peutz-Jeghers. Hormonas sexuales Anemia perniciosa

CLINICA

Dolor en la regin superior del abdomen. Ictericia. Perdida de peso, anorexia y saciedad precoz Nauseas. Pancreatitis aguda / crnica DBT. Esteatorrea. Debilidad. Clicos intestinales.

EXPLORACION FISICA

20% de los enfermos se palpa una masa abdominal o mucho menos frecuente ascitis y en algunos casos se palpa la vescula biliar .

DIAGNOSTICO

Ante un enfermo con una clnica sugestiva de un cncer de pncreas se debe realizar:

Historia clnica completa con antecedentes familiares. 2. Exploracin fsica. 3. Analtica plasmtica general, incluyendo bioqumica heptica completa, coagulacin, funcin renal e ionograma, amilasa, lipasa, protenas totales y albmina; as como CA 19,9. 4. TAC abdominal, helicoidal si est disponible.
1.

MARCADORES TUMORALES

Varios marcadores tumorales pueden encontrarse elevados en el cncer de pncreas, pero ninguno de los marcadores tumorales sricos disponibles actualmente es suficientemente sensible o especfico.

CA 19.9: marcador tumoral con mayor utilidad en la prctica clnica. Especificidad 87% sencibilidad 70% CA 50: lmite superior de la normalidad de 25 U/ml, su sensibilidad y especificidad es inferior a la del CA 19.9. Antgeno Carcinoembrionario (ACE): su elevacin est asociado a carcinomas mal diferenciados o en estados avanzados. Mutacin en el oncogen K-ras es la anomala gentica detectada con ms frecuencia en el cncer de pncreas. Deteccin de mutaciones en el gen del tripsingeno catinico es especialmente importante en pacientes sospechosos de padecer una pancreatitis hereditaria.

PRUEBAS DE IMAGENES
La ecografa abdominal suele ser la primera prueba diagnstica que se realiza, es poco sensible para tumores de pequeo tamao. El TAC helicoidal abdominal es el test de imagen que recomendamos practicar inicialmente, permite la visualizacin completa del rea pancretica, y tambin para estadificar el tumor. la RM, no mejora la sensibilidad del TAC helicoidal, pero puede aumentar la especificidad. La Ecografia Endoscopica es actualmente la tcnica diagnstica que presenta la mejor sensibilidad y especificidad ( 99% y 100%). Es especialmente til en la deteccin de lesiones menores de <1,5 cm . Adems, en caso de tener disponible puncin por EE, es posible la confirmacin histolgica.

La tomografa por emisin de positrones (PET) tiene como inconveniente la falta de exactitud topogrfica, sin embargo tiene una sensibilidad mayor en la deteccin de metstasis ganglionares y en la deteccin de recidivas.

TRATAMIENTO
El cncer de pncreas resecable es aquel que presenta ausencia de metstasis hepticas o peritoneales, o adenopatas, ausencia de afectacin de las grandes estructuras vasculares. La mayora de los casos de cncer resecable se localiza en la cabeza pancretica, la intervencin indicada es la descrita por Whipple.

El anlisis multivariado de los factores pronsticos tras la intervencin quirrgica permite identificar tres factores: Tumor menor de 3 cm de tamao. No afectacin de adenopatas regionales. Mrgenes quirrgicos con ausencia de invasin neoplsica. La supervivencia tras el tratamiento quirrgico sigue siendo muy pobre. Por este motivo, en muchos centros se asocia a radioterapia y quimioterapia concomitante con 5fluouracilo (durante seis meses).

Qmtp - Rdtp La quimioterapia tiene un papel fundamental en el tratamiento de estos enfermos. Aunque no ha conseguido aumentar claramente la supervivencia, s ha demostrado una clara mejora en el estado general de estos enfermos y en su calidad de vida. Slo dos agentes quimioteraputicos han podido demostrar mejoras de al menos cinco meses en la supervivencia: 5-fluorouracilo y gemcitabina.