Semiologa del vomito

Los vmitos son muy frecuentes en la infancia por la inmadurez de los mecanismos reguladores centrales, el peristaltismo inadecuado, una incoordinacin de la funcin del cardias, del ploro y las paredes gstricas, el carcter lquido del alimento, la aerofagia fisiolgica y la escasa capacidad del estmago.

Cazorla Calleja, R., Manual Normon, Urgencias en Pediatria. Cap 50. 8 ed., Madrid, 2003

Los vmitos en el nio estn presentes en un gran nmero de patologas, desde un error diettico a enfermedades metablicas complejas. Son esenciales para orientar el diagnstico la anamnesis y exploracin detalladas, as como un alto ndice de sospecha.

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Etologa: En el recin nacido y lactante las causas ms frecuentes son las malformaciones digestivas u obstrucciones, las infecciones, los errores dietticos y los trastornos metablicos En el nio mayor son la apendicitis, la obstruccin, la enfermedad pptica, las infecciones, la migraa y los vmitos cclicos los implicados con ms frecuencia
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NIO MAYOR Causas digestivas Abdomen agudo: Apendicitis, invaginacin intestinal, adenitis mesentrica, hernia incarcerada, adherencias. Enfermedad pptica. Gastroenteritis aguda. Reflujo gastroesofgico Enfermedad celiaca. Intolerancia a las protenas de la leche de vaca. Patologa del divertculo de Meckel Hepatitis, pancreatitis, patologa de la va biliar (colecistitis, colangitis). Tumores abdominales.

Causas extradigestivas

Infecciones generales: Infecciones virales, tos ferina, tuberculosis. Patologa urogenital: Infeccin urinaria, litiasis renal, glomerulonefritis y sndrome nefrtico, neoplasias, orquitis, ooforitis. Procesos ORL: Adenoiditis, amigdalitis, otitis, laberintitis. Procesos respiratorios: Neumonas, asma bronquial. Procesos del SNC: Agudas (meningitis, meningoencefalitis, traumatismo craneoenceflico, sndrome de Reye, hipertensin intracraneal benigna, hemorragia subaracnoidea, absceso cerebral), crnicas o recidivantes (tumor, terapia radiolgica y citosttica, hidrocefalia, migraa, crisis comiciales). Afecciones endocrino-metablicas: Cetoacidosis diabtica, hipoglucemia, insuficiencia renal con uremia, crisis addisonianas y de prdida salina, hipertiroidismo. Intoxicaciones: Frmacos, alimentos (setas, otros vegetales,...), txicos. Vmitos cclicos. Pediatria. Cap 50. 8 ed., Madrid, 2003 Cazorla Calleja, R., Manual Normon, Urgencias en Otros: Embarazo, anorexia nerviosa, bulimia

Anamnesis:

Vmitos de inicio agudo o vmitos crnicos Enfermedad de base Momento de aparicin:

Precoces: Vmitos funcionales, insuficiencia del hiato cardioesofgico y sndrome adrenogenital con prdida hidrosalina Tardos con intervalo de normalidad: Estenosis hipertrfica del ploro y procesos adquiridos digestivos o extradigestivos

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Relacin con la toma del alimento:

Inmediatos: Vmitos funcionales, reflujo gastroesofgico. Durante la toma: Aerofagia, vlvulo gstrico. Tardos: Estenosis hipertrfica del ploro, estenosis duodenal A chorro: Estenosis hipertrfica del ploro, aerofagia, piloroespasmo, hipertensin intracraneal. Atnicos: Regurgitaciones, reflujo gastroesofgico.

Fuerza:

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Color:

Blanco: Vmito alimentario con leche. En afecciones gstricas funcionales u orgnicas, como la estenosis hipertrfica del ploro. Rojo: Presencia de sangre. En esofagitis por reflujo gastroesofgico o gastritis hemorrgica. Verde: Presencia de bilis. En el recin nacido es siempre un signo de alarma, en el lactante se puede deber a estenosis duodenal no completa
Acido o agrio en la estenosis hipertrfica del ploro. Olor a manzanas en la cetosis.

Olor:

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Sntomas acompaantes:

Dolor abdominal difuso o localizado: Abdomen agudo. Posturas abigarradas: Reflujo gastroesofgico, anillos vasculares. Fiebre: Infeccin. Cefalea, meningismo: Origen en el SNC. Cianosis en relacin con la ingesta del alimento, regurgitacin o vmito: Malformaciones esofgicas, fstula traqueoesofgica. Palidez: Continua por anemia en esofagitis por RGE o en el momento del vmito (crisis de aerofagia, invaginacin intestinal). Apetito: Bueno en estenosis del tubo digestivo, rechazo del alimento en aerofagia, esofagitis y vlvulo gstrico
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Sntomas acompaantes:

Trastorno del trnsito intestinal: Estreimiento en caso de obstruccin orgnica, diarrea en nios neuropticos con intestino irritable o hipertrofia suprarrenal congnita con prdida salina. Respuesta a medidas teraputicas previas: Mejora en decbito prono en aerofagia, hernia de hiato, estenosis duodenal, plicatura gstrica. Mejora en posicin sentada en reflujo gastroesofgico. Valoracin de la curva ponderoestatural: Repercusin sobre el estado nutricional. Otros sntomas: Otalgia, tos, disnea, disuria, oliguria, etc.

Informacin sobre la dieta: Calidad, cantidad, frecuencia y tcnica Situacin familiar Normon, Urgencias en Pediatria. Cap 50. 8 ed., Madrid, 2003 Cazorla Calleja, R., Manual