PATOLOGIA INGUINO ESCROTAL

Presentado por: Allan Josu Maradiaga Roco Jelle Santos

Anatoma De La Pelvis
La pelvis esta formada por un anillo seo al cual se unen los miembros inferiores y esta cubierta en gran parte, por msculos.

Este espacio en forma de embudo dentro de la pelvis se llama cavidad plvica. Contiene la porcin inferior del tubo digestivo, la vejiga urinaria, parte de los urteres, y parte del aparato reproductor.

Pared Abdominal
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Piel Tejido subcutneo Fascia superficial M. oblicuo externo M. oblicuo interno M. transverso Aponeurosis endoabdominal Tejido adiposo preperitoneal Peritoneo

Conducto Inguinal
El conducto inguinal es por donde pasa el ligamento inguinal. Sus limites son: Pared anterior; aponeurosis del oblicuo mayor. Pared superior o techo; oblicuo menor y transverso del abdomen.

Pared inferior o suelo; ligamento de Gimbernat o arco crural. Pared posterior; elemento importante por razones quirrgicas, Fascia transversalis.

Tnica Vaginalis
Proceso vaginalis o conducto peritoneo de nuck. A travs de el, descienden los testculos y se cierra por completo al nacer. Debido a que el descenso es lento se pueden formar hernias.

HERNIA
Es una protrusion de un rgano a travs de una abertura de la pared de la cavidad que lo contiene. Se clasifican en: Hernias inguinales Indirectas Directas Hernias femorales

Hernia Inguinal Indirecta

Son las mas frecuentes. Son mas frecuentes en varones. Pueden sufrir estrangulamiento y llegar a escroto

Hernias Inguinales Directas

Los sacos de una hernia inguinal directa se originan a travs del piso del conducto inguinal. suela ser difusa e incluir la totalidad del piso del conducto inguinal. Son raras y tambin pueden aparecer a los lados de los vasos epigstricos.

Hernias Femorales
Representan el 2.58% de las hernias abdominales. Son frecuentes del lado derecho 3:1 Protruyen a travs del anillo femoral. Se estrangulan con mayor frecuencia.

Padecimientos del Cordon Espermatico

Espermatocele
Masa qustica indolora, movible que contiene esperma. Son Duros (semejando tumores slidos)

 Dx: Examen fsico Aspiracin Tx: No requiere teraputica a menos que sea tan grande para molestar al paciente, debe extirparse.

Varicocele
Es la dilatacin del plexo pampiniforme. Se presenta en el 10 al 15% de los hombres. Es ms comn del lado izquierdo. Generalmente es asintomtico. Es un factor para la esteriilidad.

 Cuadro Clnico
Dolor de predominio vespertino. Sensacin de pesadez escrotal Asintomticos en el 50%

Clasificacin
Grado Grado Grado Grado 0: I: II: III: no palpable. (USG) palpable solo con Valsalva. palpable pero no visible. palpable y visible

 Tratamiento
Indicaciones
Dolor Testicular. Infertilidad

Quirrgico Mejora la fertilidad hasta en un 60% de los pacientes.

Hidrocele
Es la coleccin de lquido entre las capas parietal y visceral de la tnica vaginalis. Puede ser idioptica o asociada a:
infeccin. inflamacin. Neoplasia Traumatismo

No Comunicante

Quistico

Hidrocele Tenso Comunicante

 Palpacin testicular
Transiluminacin positiva. Aumento de volumen indoloro y progresivo.

USG testicular: lquido.

Actualmente se recurre a la ciruga

Torsin del cordn espermtico

Torsin Testicular pacientes prepberes y adolescentes. Inicio sbito y de predominio nocturno. Etiologa: Tunica vaginal voluminosa El defecto es usualmente bilateral.

Acortamiento del cordn y elevacin testicular. Obstruccin vascular. Infarto testicular. En un mximo de 3 a 4 horas se debe tratar

Clinica
Testculo elevado y horizontal(rotacion interna ) Doloroso (+++). Irradiarse a la fosa inguinal
o ilaca Se acompaa de nuseas y vmitos. No hay fiebre ni sndrome miccional asociado

Edematoso Signo de Prehn. USG testicular Doppler

o Tratamiento Correccin Manual. Testculo izquierdo en sentido de las manecillas del reloj. Testculo derecho en sentido contrario. Exploracin Quirrgica Fijacin contralateral.

o Dx diferencial: Epididimitis Aguda, Orquitis Aguda y Traumatismos.

Pronostico
Desfavorable si es despus de las 48 hrs. o En este caso se aconseja Orquiectomia Favorable hasta las 12 hrs La atrofia (contraccin) del testculo puede ocurrir das o meses despus de haberse corregido la torsin.

Orquidioepididimitis
Es la causa ms frecuente de dolor escrotal en el varn adulto.

Definicion
Infeccin aislada del testculo es rara, siendo ms frecuente la presentacin en forma de orquiepididimitis. Predomina en hombres jvenes sexualmente activos y en ancianos con infeccin urinaria

Etiologia
Causa ms frecuente de la inflamacin del contenido escrotal es la infeccin. En el adolescente es causa frecuente la orquitis en el transcurso de una parotiditis.

Factores de Riesgo
no transmitida sexualmente: transmitida sexualmente:

Vacunacin inadecuada para la parotiditis (paperas) Anomalas congnitas de vas urinarias Infecciones recurrentes de las vas urinarias Edad superior a los 45 aos Ciruga de las vas urinarias, Catter uretral permanente

Mltiples parejas Comportamientos sexuales de alto riesgo Antecedentes de pareja sexual que haya padecido enfermedades de trasmisin sexual (ETS) Antecedentes personales de gonorrea o de otras enfermedades de transmisin sexual.

Clinica
sntomas: Testculo doloroso, edematoso Fiebre En ocasiones flujo ms o menos purulento por el pene, Disuria Dolor en las relaciones sexuales y en la eyaculacin Dolor en regin inguinal Semen a veces sanguinolento Examen fsico El escroto se observa edematoso, tenso y enrojecido. El cordn se palpa engrosado y doloroso, siendo muy dolorosa la palpacin, y difcil de distinguir el lmite entre escroto y epiddimo en casos evolucionados. transiluminacin del escroto es negativa signo de Prehn es negativo

Diagnostico
Hemograma Completo, Anlisis de Orina Urocultivo

Diagnostico diferencial
Parametro Sindrome Torsion testicular Orquidioepididimitis

Edad
Dolor

Adolescencia, primer ao de vida

Brusco, intenso con irradiacion a la ingle e hipogastrio Rara

adulto
Progresivamente creciente, testicular y epididimo, con ocasional irradiacion inguinal Frecuente

Fiebre

Nauseas y vomitos
Sindrome miccional Signo de Prehn

Frecuente
Raro No alivia el dolor

Raro
Frecuente Alivia el dolor

Sedimento urinario
Eco doppler y gammagrafia

Normal
Flujos disminuidos o ausentes

Piuria frecuente
Flujos aumentados

Cuad. Cir. 2007; 21: 99-106 Manejo de urgencias genitourinarias en ciruga peditrica Erick Castillo F1, Sergio Ziga R2

Tratamiento
Se recomiendan una serie de medidas generales:
el reposo en cama
Reposo escrotal mediante suspensorio

antiinflamatorios no esteroideos para prevenir la obstruccin de las vas espermticas: Diclofenaco

sdico: Voltarn sup 100 mg. c/12 hrs.

infiltracin con anestsicos locales en el cordn espermtico.

Antibioterapia. Netilmicina (Netrocn, una ampolla IM c/12 hrs, X 5d) Ciprofloxacino (Baycip, un comprimido 500 mg VO. c/12 hrs, X 10 d).

Adolescentes y jvenes: deben recibir tratamiento las parejas sexuales de los ltimos 2 meses y evitar el coito sin preservativo hasta finalizar el tratamiento.

Pronostico
Su evolucin suele ser positiva y sin complicaciones En ciertas ocasiones se produce una fibrosis cicatricial

ESCROTO AGUDO
Torsin testicular Ciruga urgente Teste viable
Fijacin de ambos testes

Epididimitis

Teste no viable
Orquiectoma y fijacin del teste contralateral

- Cefuroxima 15-20 mg/kg/12 h v.o. 10 das - Ibuprofeno 20 mg/kg/ 8 h - Puede infiltrarse el cordn con mepivacana

Bibliografa
Tanagho E, McAninch J. Urologa General de Smith. 11a edicin. Federico Gmez. Urgencias en pediatra. Editorial McGraw Hill. Quinta edicin. Pediatria Integral 2002;6(10):929-936. Servicio de Ciruga Peditrica Hospital. 12 de Octubre. Madrid.