Curso ACS- Formigueiro RS Enf Shane Barcelos Nobre Especialista em sade coletiva nfase em ESF Terapeuta Complementar-Medicina Energtica

Ayurvdica

O Sistema Unificado de Sade

As precrias condies impostas aos mdicos que atuam nos hospitais multiplicam as possibilidades de erros teraputicos e cirrgicos e o pssimo estado de sade da populao, fez com que os profissionais do setor se organizassem na defesa da profisso e dos direitos do pacientes.

A partir do surgimento da Associao Brasileira de Ps-graduao em sade Coletiva (Abrasco) e do Centro Brasileiro de Estudos da Sade (Cebes) , desenvolveuse o chamado Movimento Sanitarista que, ao incentivar as discusses, buscou encontrar respostas aos dilemas da poltica de sade nacional.

Um dos principais produtos desse movimento foi a elaborao de um documento intitulado Pelo direito universal sade, que sublinha a necessidade de o Estado se comprometer definitivamente com a assistncia sade da populao. A importncia desse princpio repercutiu nos trabalhos da Assemblia Constituinte.

SUDS e SUS
Entre os dispositivos da Constituies encontra-se a criao do sistema Unificado e Descentralizado de Sade (Suds). Baseado no princpio de integrao de todos os servios de sade, pblicos e particulares, o Suds deveria constituir uma rede hierarquizada e regionalizada, com a participao da comunidade na administrao das unidades locais.

O projeto de municipalizao dos servios de sade, representado pelo Suds, encontra os mesmos obstculos que condenaram ao fracasso outros projetos descentralizadores principalmente a recusa das empresas particulares em se submeterem ao sistema unificado.

O Suds mantm-se atualmente apenas como um objetivo futuro. De concreto houve a integrao, mesmo que imperfeita, dos servios mantidos pelo Estado, sem a participao das empresa particulares.

Surgiu assim o Sistema nico de sade (SUS), encarregado de organizar, no plano regional, as aes do Ministrio da Sade, do Inamps e dos servios de sade estaduais e municipais.

Processo Histrico
1923- Lei Eloy Chaves- criao das CAP- Caixas de aposentadorias e penses. 1930/60- Criados os IAP. At anos 60- Modelo Sanitarista Campanhista. Cabia instncia estadual desenvolvimento de aes preventivas, curativas no nvel bsico e internamento de pacientes das chamadas doenas pestilenciais (varola, hansenase, febre amarela), as doenas de massa (tuberculose, sfilis, endemias rurais) e a loucura. Era o modelo asilar estatal

Processo Histrico
A assistncia sade das pessoas no includas no mercado formal do trabalho esta se dava atravs as Unidades filantrpicas. (modelo caritativo) 1966- Unificao dos diversos IAP.


Anos 70- as SES so reestruturadas, sendo criadas as DIRES para darem suporte s aes preventivas/campanhistas e programas de extenso de cobertura, verticais institudos pelo Ministrio da Sade. A rede apresentou um crescimento significativo.


Atendimento especializado INAMPS ( para os que participavam do mercado formal do trabalho, antecedido pelas CAP, IAPs, INPS e finalmente INAMPS). Estes servios eram oferecidos de forma desorganizada, superpondo-se, sem nenhuma articulao.

 Neste mesmo perodoacompanhando movimento de redemocratizao do Pas, incio do Movimento de Reforma Sanitria.
Movimento que surgiu no grupo de profissionais de sade com viso desenvolvimentista apoiados pelas Universidades, segmentos da sociedade civil organizada, organizaes como CEBES, ABRASCO.


Este movimento se consolida no final dos anos 70 e prope mudanas profundas na Sade e Previdncia Social.
Conceito ampliado de Sade.

Anos 80- o Sistema entra em crise.

 Surgiram as AIS que antecederam o SUDS- CIS e CIMS sementes dos atuais Conselhos. 1986- VIII Conferncia de Sade discute o reconhecimento de Sade como Direito do Cidado e Dever do Estado.


1988- Constituio reflete o movimento da Reforma Sanitria, legitima os princpios do SUS sistematizados na VIII Conferncia e inclui nos seus captulos uma seo sobre Sade : Conceito ampliado de Sade. Reconhecimento de Sade como Direito de Todos e Dever do Estado.


Artigo 198 da Constituio determina que: As aes e servios de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um Sistema nico, organizado de acordo com as Diretrizes: Descentralizao, com direo nica. Atendimento integral com prioridade para atividades preventivas sem prejuzo das curativas. Participao da comunidade.

SISTEMA NICO DE SADE

 uma nova formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos servios e aes em sade estabelecida pela constituio de 1988. O SUS no o sucessor do INAMPS e nem tampouco do SUDS. Ele um novo sistema de sade que est em construo.

O que o SUS?

 Segue a mesma DOUTRINA e os mesmos Princpios organizativos em todo territrio nacional sob a responsabilidade das trs esferas organizacionais. No um servio ou instituio: um sistema! SISTEMA: conjunto de unidades e servios e aes que interagem para um fim comum. Elementos integrantes: PROMOO, PROTEO E RECUPERAO da sade.

Porque Sistema nico de sade?

SISTEMA...
Porque supe a articulao das partes,

isto , integrao das instituies, redes,

servios e aes de sade, para resolver os problemas e atender s necessidades,

ambos

identificados

no

quadro

epidemiolgico e na situao atual.

NICO...
Porque deve respeitar em todo o Pas, os princpios: organizativos: descentralizao e participao popular e os finalsticos:

universalidade, integralidade,
equidade.

SUS...
O SUS um conjunto de aes e servios
pblicos, complementados por instituies privadas e organizado atravs de uma

rede regionalizada e hierarquizada de

estabelecimentos de sade. (Jairnilson Paim)

 baseado nos preceitos constitucionais a construo do sus norteia-se em:

DOUTRINAS do SUS

UNIVERSALIDADE: Garantia de ateno sade por parte do sus a todo e qualquer cidado. Direito e acesso a todos os servios pblicos de sade.

sade um direito de cidadania e dever do governo.

DOUTRINAS do SUS
EQUIDADE: assegurar aes em servios de todos os nveis de acordo com a complexidade que cada caso exige. Todo cidado igual perante o SUS. Sem privilgios e politicas de interesse pessoal. a resolutividade dos problemas de cada usurio. INTEGRALIDADE: NA PRTICA. Cada pessoa um todo e integrante na comunidade. As aes de promoo, proteo e recuperao no so compartimentalizadas.

DOUTRINAS do SUS
As unidades prestadoras de servios em seus diferentes nveis de complexidade prestam um servio integral.

O HOMEM UM SER INTEGRAL, BIO-PSICOSOCIAL, E DEVER SER ATENDIDO COM ESTA VISO INTEGRAL POR UM SISTEMA DE SADE TAMBM INTEGRAL, VOLTADO A PROMOVER, PROTEGER E RECUPERAR SUA SADE.

PRINCPIOS do SUS
REGIONALIZAO HIERARQUIZAO: Servios organizados em nveis de complexidade crescente, dispostos em uma rea geogrfica delimitada. Oferecendo a populao todas as modalidades de assistncia, bem como o acesso a esses servios, assim AUMENTANDO E POSSIBILITANDO MAIOR GRAU DE RESOLUTIVIDADE. Acesso da populao ao nvel primrio de ateno : rede bsica de sade (ESF, EAS, Policlnicas, UBS).

PRINCPIOS do SUS
Rede secundria: assistncia Hospitalar local ou regional. Maior nvel de complexidade tecnolgica. coordenadorias regionais: cachoeira do sul, bag e sta maria. Aqui quando a ESF no resolve o problema. Rede de ateno Terciria: maior nvel de complexidade tecnolgica. a rede especializada e de referencia local e regional. Ex: POA ( clnicas, conceio, santa casa) e em Sta Maria o( HUSM...)

PRINCPIOS do SUS
RESOLUTIVIDADE: Os servios de sade devem estar capacitados para atender a demanda. Quando o usurio ou a coletividade buscar atendimento os servios devem resolver os problemas do mesmo. DESCENTRALIZAO: Redistribuio das responsabilidades quanto as aes em servios de sade entre os vrios nveis do governo. Maior responsabilidade por parte dos municpios.

PRINCPIOS do SUS
PARTICIPAO DOS CIDADOS: Garantia constitucional dada a populao e suas entidades representativas de participar no processo de formulao de polticas de sade e do controle de execuo em todas as esferas. Atravs dos conselhos de sade com representao paritria de usurios, profissionais, governo e prestadores de servios. COMPLEMENTARIDADE DO SETOR PRIVADO: constituio definiu que quando ouveer insuficincia do sistema poder ser contratado servios privados para atender a demanda.

PAPEL DOS GESTORES...

SO ENTIDAES ENCARREGADAS DE FAZER COM QUE O SUS SEJA IMPLANTADO E FUNCIONE ADEQUADAMENTE DENTRO DE SUAS DIRETRIZES E PRINCPIOS. MUNICPIO: secretria de sade (secretrio de sade) ESTADUAL: secretaria estadual de sade, e suas coordenadorias regionais (polos regionais na descentralizao) FEDERAL: Ministrio da sade.

RESPONSABILIDADES GESTORES

MUNICIPAL: programar , executar e avaliar as aes de promoo, proteo e recuperao da sade. o maior responsvel!!! o responsvel pelo atendimento ao doente e pela sade da populao. ESTADUAL: secretrio estadual responsvel pela coordenao das aes, identifica riscos e necessidades para cada regio. FEDERAL: Ministrio da sade.. aprovao e criao de programas, planos, polticas de sade.. via CNS..Conselhos estaduais e nacionais de sade.

QUEM CONTROLA O SUS...

A populao, o poder legislativo, cada gestor das trs esferas.. A populao deve ter conhecimento de seus direitos e reivindic-los ao gestor local do sus. Os gestores devem dispor os mecanismos formais para avaliao e contrpole e democratizar as informaes. SADE UM DIREITO DE TODOS E DEVER DO
ESTADO, MAS NO DISPENSA O INDIVDUO DA RESPONSABILIDADE DO AUTO CUIDADO, NEM AS EMPRESAS, ESCOLAS, SINDICATOS, IMPRENSA E ASSOCIAES DE SUA PARTICIPAO NO PROCESSO.

DE ONDE VEM O $ PARA TUDO ISSO...

So feitos com recursos das trs esferas. FEDERAIS: ORAMENTO DA SEGURIDADE SOCIAL que tambm finacia a previdncia social, acrescidos de outros recursos que constam na lei de diretrizes oramentria.

DE ONDE VEM O $ PARA TUDO ISSO...

MINISTRIO DA SADE

SES E SMS

INVESTIMENTO E CUSTEIO DE AES FEDERAIS

LEGISLAO...
Legislao bsica (leis 8080 e 8142)

Diretrizes e princpios

LEGISLAO...
Lei Orgnica da Sade: Lei 8.080/90 - Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Lei 8.142/90 - Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.

LEGISLAO... Constituio Federal de 1988:

Artigo 194, Pargrafo nico:

A sade direito de todos e dever do Estado.

..determina a universalidade da cobertura e do atendimento...

UNIVERSALIDADE:
Todas as pessoas tm direito igual ateno sade EQUIDADE: Todas as pessoas tm direito ao atendimento s suas necessidades.

LEGISLAO...
Art. 189: As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade.

PRINCPIOS DO SUS
FINALSTICOS: Universalidade, Integralidade, Equidade. ORGANIZATIVOS: Descentralizao, Participao popular

PRINCPIOS DO SUS
Ponto central da descentralizao: Definio de competncia dos trs nveis de governo (municipal, estadual e federal) e a DESCENTRALIZAO enfatizada no forma da MUNICIPALIZAO dos servios e aes de sade.


Lei 8.142/90 - (nos trs nveis) FUNDOS DE SADE - critrios de repasses de recursos.

CONTROLE SOCIAL (Conferncias e Conselhos)


Lei 8689/93 Extingue o INAMPS e cria o Sistema Nacional de Auditoria
Normas Operacionais Bsicas NOBs

Norma Operacional Bsica - NOB 01/91 Resoluo n 273 de 17 de julho de 1991

Enfoque: FINANCIAMENTO Sistema de Informaes Hospitalares - SIH/SUS Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA/SUS Teto - Internaes 9% da populao no ano

Ateno ambulatorial UCA x 5% da pop.

Forma de repasses servios pblicos e privados por produo de servios Investimento na rede Estmulo municipalizao Municpio municipalizados

Norma Operacional da Ateno Bsica NOB 01/93 Portaria n545 de 20 de maio de 1993

Enfoque: municpios em estgios diferentes em relao a descentralizao.

Municpio em trs formas de gesto:

Incipiente
Parcial Semi - plena Criao de instncias de negociao: CIT e CIB

Norma Operacional Bsica - NOB 01/96 Portaria n2.203 de 05 de novembro de 1996

Enfoque: municipalizao das aes e servios de sade

Duas formas de Gesto: Plena da Ateno Bsica e Plena do Sistema de Sade.

A totalidade das aes e servios de ateno sade, no mbito do SUS, deve ser desenvolvida em um conjunto de estabelecimentos, organizados em rede regionalizada e hierarquizada, disciplinados segundo subsistemas, um para cada municpio - o SUS Municipal - voltado ao atendimento integral de sua prpria populao e inserido de forma indissocivel no SUS, em suas abrangncias estadual e nacional. Institudo o PAB - Piso de Ateno Bsica Portaria 1882/97

NORMA OPERACIONAL DA ASSISTNCIA NOAS 01/2001, revisada e publicada na forma de anexo da PORT. MINISTERIAL N 373, DE 27 DE FEVEREIRO DE 2002 - NOAS 01/02.

Objetivo Geral: Promover maior equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes de sade em todos os nveis de ateno. Fundamentos da regionalizao: Integrao entre os sistemas municipais Papel coordenador e mediador do gestor estadual

SUS Formal Expresso na Legislao e nas normas em vigor SUS para os pobres Centrado numa assistncia primitiva da sade mediante focalizao (Banco Mundial) SUS Real Refm da rea econmica, do clientelismo e da inrcia burocrtica SUS Democrtico

Portaria N 399/GM 22/02/06

Pacto pela sade Consolidao do SUS: -Pacto pela vida; -Pacto em defesa do SUS; -Pacto de Gesto do SUS.