Nefrologa

Dr. Alfredo Cruz Tolentino

UABC Medicina
Campus Tijuana 8 de septiembre de 2011

Manuel Aparicio Ana Victoria Aguilera

Tcnicas de

I M A G E N

en Nefrologa

Ecografa Renal
Urografa IV

Radiografa simple de abdomen

Cistouretrografa Miccional Seriada

TAC

RM
Angiografa Renal

Gammagrafa Renal

Ecografa Renal y Plvica

Valoracin:
tamao morfologa situacin

Mtodo
rpido, cmodo, eficaz,

inocuo (no utiliza radiaciones ionizantes)

independiente de funcin renal

Patrn Ecogrfico Renal

Diferenciacin
Corteza (hiperecoica con respecto a mdula) Mdula Seno renal (mas ecognico por grasa)

Ecogenicidad de parnquima

< hgado

Cpsula renal - hiperecognica

Ecogenicidad

PATOLOGA - esclerosis
- depsito de cristales

Indicaciones

Dilatacin o no de la va urinaria
hidronefrosis

masas renales
diferenciar naturaleza:

solida vs qustica

muy sensible para detectar

calicificaciones

 Uropata
causa

obstructiva

diagnstico

gravedad
valoracin pronstica

Procedimientos invasivos
biopsias renales percutneas
nefrostomas drenaje de abscesos

Radiografa Simple de Abdomen

Valoracin:
tamao

forma
situacin anomalas en su

contorno
Masas, calcificaciones

Tamao de vejiga urinaria

Globo vesical
causa de insuficiencia renal por obstruccin baja de va urinaria

 Patologas

extrarrenales

masas retroperitoneales o plvicas

Superposicin
gas y heces

UIV Urografa
Intravenosa
Valoracin:
tamao forma

funcin

Visualizacin de sistema pielocalicial, urteres y vejiga.

 Malformaciones

congnitas

Ectasias, ectopias, hipoplasias, riones en

herradura
Muy

til en la uropata obstructiva

Tcnica Urogrfica
Inyeccin 50-100cc contraste IV radiografa 5/15/30min antes y despus de miccin

Limitaciones
Reacciones

alrgicas: 5-6%

Shock anafilctico Nefrotoxicidad aguda (DM, Sobrecarga de volumen

Cardipatas IR

IR, MM)

Cistouretrografa Miccional Seriada

Estudio Urodinmico 2 fases

llenado vaciado

Fase de UIV Relleno vesical retrgrado a travs de catter uretral

Fase de Llenado
morfologa vesical lisa, irregular o diverticular competencia del cuello

vesical reflujo vesicoureteral

En la mujer se determinar tambin la localizacin de la base vesical en relacin al pubis.

Fase de Vaciado

Proyeccin OBQ

atencin en la apertura de cuello en el vaciado morfologa de la uretra

zonas de estrechez o

dilatacin existencia de reflujo vesicoureteral.

Ecografa-Doppler
Valoracin flujo sanguneo intravascular (hemates) Patologa vascular

venosa y arterial

Patrn de flujo de pequeos vasos del parnquima Resultados fiables

ngulo agudo de incidencia <60

Indicaciones

Principal: valoracin y seguimiento del

trasplante renal

Deteccin de complicaciones locales

fstulas AV intrarrenales (complicacin

frecuente de biopsia)

Valoracin de HTA Renovascular

Acelerado Flujo Lento Distal Estenosis

Dx de obstruccin de va urinaria Jet ureteral

chorro de orina impulsado por peristaltismo

del urter descarta obstruccin en unin urtero-vesical

Doppler COLOR

Superposicin a imagen ecogrfica bidimensional codificando la intensidad en color Doppler positivo

rojo- acerca Doppler negativo azul- aleja

Valoracin

Posicin y orientacin de VASCULATURA reas

con ausencia de vascularizacin = infarto no hay color con hipervascularizacin fstulas AV

Potenciadores de seal ecogrfica

Levovist/Levograf microgranulos de galactosa y cido palmtico

producen temporalmente un aumento de las seales de eco en los vasos Burbujas de aire, que permanecen estables Permiten valorar:

presencia, direccin, caractersticas

de flujo

Tomografa Computarizada
Corte axial
lados de CV

Densidad uniforme Contraste IV

diferencia corteza y

medula, vasos

Espacios perirrenales y pararrenales (fascia)

Tomografa Helicoidal

Indicaciones
Principal-

masas

renales y suprarrenales S y E <90%: estenosis de la arteria renal Diagnstica- angiolipoma renal

por capacidad de

diferenciacin de grasa

Traumatismos renales (biopsia)

Procesos parenquimatosos
abscesos pielonefritis

Alteraciones de estructuras abdominales y retroperitoneales

Resonancia Magntica de tomos H+ Densidad

Corte
transversal, coronal,

sagital

visualizacin de ambas luces y ramas no hay necesidad de contraste Mdula- mas hipointensa que la corteza

 Indicaciones
mismas que TC Masas, trauma, estenosis,

alteraciones perifricas

Ventajas

no invasividad ausencia de radiacin

Desventajas

Nefrotoxicidad de contraste Gadolinio

AngioRM Gd

AngioRM 3D Gd
screening de estenosis de arteria renal en pacientes HT Gadolinio

fibrosis sistmica nefrogenica formacin tj conectivo en piel desarrollo en das o semanas 5%- evolucin rpida, progresiva y fulminante contraindicado:
FG <30 mL/min IR avanzada

Angiografa Renal
exploracin de la vascularizacin renal reservado para sospecha elevada propia teraputica

Radiologa intervencionista vascular

Tcnica de Zeldinger
IV, va femoral o

arteria renal
70%-nica arteria

Vascularizacin

arterial- fase inicial venosa- fase tarda Utilidad

Estenosis obstruccin (trombosis) dilatacin (aneurismas)

Gammagrafa Renal

Medicina Nuclear

Radiofrmacos nefrourolgicos aprovecha la llegando en pocos minutos al sistema capacidad de ser captados por ambos riones eliminados por las vas excretoras

Llegada, Captacin, Eliminacin

Morfologa de riones y vas Perfusin Funcin Excrecin

Radiofrmacos Nefrourolgicos
DTPA cido Dietilaminopentactico
Perfusion renal, FG, excrecin urinaria Elimina totalmente

MAG-3 Mercapto-Acetil- Triglicina

Eficacia 3x DTPA Agente de eleccin en N/ IR

DMSA cido Dimercaptosuccnico

Agente de eleccin: corteza pielonefritis aguda, cicatrices renales

Indicaciones

Evaluacin del aporte sanguneo

traumatismos renales, aneurisma.

Uropata obstructiva HT Renovascular Trasplante

Malformaciones congnitas Pielonefritis aguda Reflujo vesico-ureteral

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