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Jorge Morgado
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; VIII - participao da comunidade; IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e
III - no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente.
Na perspectiva de dar concretude ao processo de descentralizao e de detalhar os requisitos para o alcance dos distintos estgios da descentralizao no mbito do SUS, passou-se a regular as relaes entre os entes federados atravs das Normas Operacionais, que foram desenvolvidas de forma consecutiva de 1991 a 2002 e tenderam a aprofundar a descentralizao das aes e servios de sade para estados e municpios;
Atravs das normas operacionais foram definidas : as formas de transferncia de recursos interinstncias de governo; as modalidades de pagamento dos servios de sade; a forma de relao e pactuao em comisses intergestores; instruo do processo de descentralizao e de construo de uma rede de servios; definio dos tipos de assistncia (bsica, de mdia e alta complexidade) na oferta e definio do modelo de ateno, que articula aes de promoo, preveno, cura e recuperao
de
NOB/93
Repasse fundo a fundo municpios habilitados, mas sem romper totalmente com a lgica do pspagamento
Define responsabilidades sobre algumas aes programtica e de vigilncia para a modalidade semiplena
Normas
NOB/96
Financiamento
Radicalizao do processo de transferncia fundo a fundo Utilizao da base per capita para o financiamento da ateno bsica Pagamento de incentivos e seguno critrios definidos por programas especficcos.
Modelos de Ateno
PACS/PSF; Programas e projetos prioritrios para controle de doenas e agravos ( carncias nutricionais, catarata, varizes, urg/emerg, populao . Indgena,etc.
Papel do Gestor
Melhor definio do papel do Estado
Processo Negociao
Negociao e formulao nos fruns do Conselho Nacional de Sade e Comisso Intergestores Tripartite
de
NOAS
Instituio do per capita de alocao microrregional Mecanismo de financiamneto diferenciado para o custeio da alta complexidade e vinculado a definio de referncias intermunicipais.
Mantm o definido na NOB 96 e estabelece responsabilidade mnima para a ateno bsica e redefine os procedimentos de media e alta complexidade. Cria os Instrumentos PDR e PDI
Negociao e formulao nos fruns do Conselho Nacional de Sade e Comisso Intergestores Tripartite
Um pas federativo
Autonomia Pactuao
Um pas federativo
Sistemas isolados Solidariedade
Definio das responsabilidades sanitrias constituindo espaos de co-gesto e resgatando o apoio entre os entes num processo compartilhado
Responsabilidade Sanitria
Definio das responsabilidades por eixos Maior transparncia para o controle social Todos so gestores plenos na sua responsabilidade Superao das habilitaes em formas de gesto
Desresponsabilizao escolha de qual resp.
Processo burocratizado estanque
Avanos organizativos no SUS com o processo de descentralizao. Todos os Estados habilitados na Gesto Plena do Sistema. A totalidade dos municpios assumindo algum grau de responsabilidade com a gesto da oferta de servios de sade. Ampliao da oferta de servios e do acesso da populao ao conjunto de aes preventivas e curativas, no mbito do sistema, com nfase na ateno bsica.
Lei 8080/90 : CAPTULO IIdo Pacto pela Sade : Dos Princpios e Diretrizes Premissas
Respeito e coerncia para com a legislao vigente; Reconhecimento e considerao da dimenso sistmica, sua complexidade, seus modos de integrao e regulao; Reconhecimento e considerao da pluralidade, diversidade e heterogeneidade das situaes no pas, da complexidade e dinmica sociais; Necessidade de arquitetura e ambiente democrticos; Necessidade de incremento do Controle Pblico e modos de Gesto participativa;
Reconhecimento
e considerao do processo contnuo e permanente de negociaes, mediaes, arranjos e pactos decisrios entre gestores;
Salvaguarda
de todas as iniciativas e esforos considerados consensualmente como positivos para a organizao do SUS (decorrentes das normas operacionais etc.)
Necessidade
de dimensionamento de prioridades e tempos em razo dos focos de interesse das representaes e atores envolvidos;
Prioridades
Planos
Jurdico
Institucional
Gestor
Gestor Gestor Federal
Municipal Gestor Estadual
Comisses Intergestores
Gestor Federal
Tripartite
Bipartite
Operativo
Servios de Sade em todos os nveis de hierarquia CNS inter-relao entre profissionais de sade e populao.
Desafios
superar a fragmentao das polticas e programas de sade, organizando uma rede regionalizada e hierarquizada de aes e servios, qualificando a gesto, reconhecendo a autonomia dos entes federados
articular um novo Pacto Federativo
Promover inovaes nos processos e instrumentos de gesto. Alcanar maior efetividade, eficincia e qualidade da resposta do sistema s necessidades da populao.
um compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. Esta dimenso implica em um processo de:
Definio e pactuao das metas locais Definio de estratgias para alcanar estas metas Instituio de um processo de monitoramento
CONJUNTO DE COMPROMISSOS SANITRIOS PRIORITRIOS DAS 3 ESFERAS DE GOVERNO. FOCO EM RESULTADOS E COMPROMISSOS INEQUVOCOS FINANCEIROS EM BUSCA DE RESULTADOS
IDOSO
Objetivos
Metas
A promoo da cidadania como estratgia de mobilizao social, tendo a questo da sade como um direito
A garantia de financiamento de acordo com as necessidades do sistema
Como?
Discutir nos conselhos municipais e estadual estratgias para implantao de aes no estado que visem qualificar e assegurar o SUS como poltica pblica Ampliar e fortalecer as relaes com os movimentos sociais, em especial aqueles que lutam pelos direitos da sade e cidadania Regulamentao da EC n 29, pelo Congresso Nacional
Aprovao do oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto
Divulgao da Carta de Direitos dos Usurios do SUS
DIRETRIZES: COMPROMISSOS DAS 3 ESFERAS DE GOVERNO COM A REFORMA SANITRIA EM DEFESA DOS PRINCPIOS DO SUS COMO POLTICA PBLICA
GARANTIA DO FINANCIAMENTO
REPOLITIZAO DO SUS
PLC-01-03 REG.EC 29
APROVAO ORAMENTOS
Para debater
1. Qual o entendimento que a sociedade brasileira tem sobre o SUS? Que fatores influenciam nesse entendimento? 2. Que estratgias os grupos, organizaes e conselhos de sade podem desencadear para fortalecer a politizao em torno do direito sade no Brasil? 3. Como vem ocorrendo o acesso da populao ao SUS? Por qu? 4. O que o poder pblico vem fazendo e o que dever ser feito para consolidar o SUS como poltica pblica e universal?
PACTO DE GESTO
Estabelece diretrizes para a gesto do sistema, definindo as responsabilidades sanitrias de cada esfera, constituindo espaos de co-gesto e resgatando o apoio entre os entes federados.
Promove maior transparncia para o controle social.
As responsabilidades sanitrias foram organizadas por eixos e constituem o Termo de Compromisso de Gesto
Descentralizao
Responsabilidades
Responsabilidades Responsabilidades
Gesto do Trabalho
Educao na Sade
PACTO DE GESTO:
ESTABELECE RESPONSABILIDADES GERAIS DA GESTO DO SUS
MUNICPIO
RESPONSVEL PELA INTEGRALIDADE DA ATENO SADE DE SUA POPULAO DE FORMA SOLIDRIA COM O ESTADO E UNIO
ESTADO
RESPONDER SOLIDARIAMENTE COM MUNICPIOS, DF e UNIO, PELA INTEGRALIDADE DA ATENO SADE DA POPULAO
UNIO
RESPONDER SOLIDARIAMENTE COM MUNICPIOS, DF e ESTADOS, PELA INTEGRALIDADE DA ATENO SADE DA POPULAO
Expressam a formalizao do Pacto nas suas dimenses Pela Vida e de Gesto Construdo de forma participativa Processo de assinatura negociado
Eixos de Responsabilidades Gerais da gesto do SUS, regionalizao, planejamento e programao, regulao, controle, avaliao e auditoria, gesto do trabalho, educao na sade, participao e controle social
Superao da comprovao estanque de capacidade para a possibilidade de construo da capacidade necessria a cada responsabilidade de forma solidria
ESTABELECE DIRETRIZES PARA GESTO DO SISTEMA DE SADE. ESTABELECE RESPONSABILIDADES DE CADA ESFERA EM CADA UMA DAS REAS DESCENTRALIZAO REGIONALIZAO
PACTO DE GESTO:
PARTICIPAO SOCIAL
PACTO DE GESTO
PLANEJAMENTO PPI
FINANCIAMENTO
REGULAO
Para debater
1. O que significa descentralizao na sade? Por que a descentralizao uma diretriz fundamental do SUS? 2. De que forma a descentralizao do SUS est ocorrendo no estado e no municpio? E a regionalizao tem sido construda de acordo com as necessidades das populaes? 3. Que estratgias os gestores podero construir para fortalecer a descentralizao, a municipalizao e a regionalizao do SUS? E os conselhos de sade? E os movimentos sociais?
FINANCIAMENTO DA SADE
Integrao das vrias formas de repasse dos recursos federais de custeio. Portaria 204/GM, de 29 de janeiro de 2007. Maior liberdade de uso para o gestor local Maior integralidade 5 blocos de financiamento: AB, MAC, AF, VS, Gesto Memria de clculo para possibilitar o monitoramento
AB
MAC
VS
AF
GESTO
LF
FAEC
VE
VS
Vigilncia em Sade
Componente Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental
Gesto - componentes
Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria Planejamento e Oramento Programao Regionalizao Participao e Controle Social Gesto do Trabalho Educao na Sade Incentivo implementao de polticas especficas
CIB
Extrato do TCG Municpio Termo do Limite Financeiro Global Declarao de Comando nico Extrato do Termo de Compromisso entre entes pblicos
CIT
TCG ESTADUAL
Ministrio da Sade
Regies de Sade
so recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico contnuo, identificadas a partir de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infraestrutura de transporte, onde devero ser organizadas as redes regionalizadas de aes e servios de sade para prestar ateno sade da populao.
Respeitar a
autonomia entre os entes
CGR
Elaborar o desenho do processo regulatrio, definindo fluxos e protocolos Priorizar as linhas de investimento Constituir processo dinmico de avaliao e monitoramento regional
Definir as estratgias para que sejam alcanadas as metas do Pacto pela Vida definir prioridades regionais
Estimular a qualificao do controle social Fortalecer as iniciativas e aes do Pacto em Defesa do SUS Coordenar a Cmara Tcnica Dentre outros
CMARA TCNICA
Constituio
tcnicos do estado e dos municpios
Funo
Apoiar, ajudar a qualificar os trabalhos do Colegiado Apoiar a discusso da pauta do Colegiado
Como est a participao dos gestores municipais? A pauta definida conjuntamente pelas secretarias municipais e estadual? O processo de deciso caracteriza um processo de cogesto regional?
As deliberaes tomadas pelo DRS, que envolvem os municpios, passam pelos CGR? Est institudo um processo de planejamento regional?
Definio de prioridades Definio de responsabilidades?
Para debater
1. Qual a trajetria que as pessoas do municpio fazem para ter acesso aos servios bsicos de sade? E aos servios mais especializados? 2. Quais so e como foram sendo definidas as regies de sade no estado? 3. Quais os impactos que a regionalizao traz para a ateno sade, a gesto e o controle social? 4. Como estabelecer um dilogo com os colegiados de gesto regional? 5. Quais as formas de acompanhamento da dinmica dos colegiados de gesto regional?
O QUE MOVE...
Reconhecer a autonomia dos entes federados Buscar a qualificao da gesto no SUS Buscar superar a fragmentao das polticas, estratgias e financiamento da sade
PRINCPIOS
Respeito s diferenas loco-regionais
Qualificao do acesso ateno integral sade, com qualificao dos instrumentos de regulao e programao
Proposio de financiamento tripartite com estimulao de critrios de eqidade nas transferncias fundo a fundo
Por uma regulao pblica que viabilize a eficincia, a qualidade, o acesso equnime e o cuidado integral na ateno sade
Regulao Estatal
Consenso Global: No Setor Sade, nenhuma das condies de perfeita competio est presente. Objetivo da Regulao Setorial Estatal: A
Regulao como:
Ato de regulamentar, de elaborar as regras; Regulamentao, fiscalizao e controle da
produo de bens e servios de sade;
REGULAO X GESTO
- Regulao um instrumento de gesto, mas no se confunde com o conceito amplo de gesto.
- A gesto contempla a definio da poltica de sade e do correspondente projeto tecnoassistencial, implementados por meio do planejamento, financiamento, oramento, programao, regulao, e das modalidades de ateno, alm do desenvolvimento de funes em sade como gesto do trabalho e educao, informao e informtica, cincia e tecnologia, alm das administrativas e financeiras. - A gesto regula quando faz a regulamentao de sua poltica (direito regulamentar). - A regulao faz a vigilncia do cumprimento destas regulamentaes (direito regulatrio).
Assistncia
Regulao do Acesso Assistncia conjunto de relaes, saberes, tecnologias e aes que intermedeiam a demanda dos usurios por servios de sade e o acesso a estes.
Implementar uma gama de aes meio que incidam sobre os prestadores, pblicos e privados, de modo a orientar uma produo eficiente, eficaz e efetiva de aes de sade, buscando garantir o acesso, a integralidade, a eqidade, a resolubilidade e a humanizao destas aes.
DIRETRIZES: Servir a Poltica de Ateno Sade que objetive responder s necessidades dos usurios, facilitando a realizao das aes da Ateno: Bsica; Programtica / Estratgica e a Especializada Ambulatorial e Hospitalar ; Articular e integrar:
As aes de Contratao, Controle, Regulao do Acesso e de Avaliao, assim como a articulao interna das atribuies de cada uma destas. Com outras aes da Regulao de Sistemas e com outras funes da gesto como a Descentralizao/ Regionalizao, Planejamento e Oramento, Programao, dentre outras.
- demanda e oferta condicionadas pelo modo restrito de entender o objeto da sade, pela perda da dimenso humana e de integralidade do cuidado, pelo exerccio da clnica de pouca abrangncia .
- A implementao de aes mais efetivas de Controle Assistencial (programao, solicitaes padronizadas, autorizaes mais adequadas, superviso ambulatorial e hospitalar, faturamento para custeio da produo)
- A implementao de aes mais efetivas de Controle Assistencial (programao, solicitaes padronizadas, autorizaes mais adequadas, superviso ambulatorial e hospitalar, faturamento para custeio da produo)
Sistemas de Informaes
CAPACITAO
INSTRUMENTOS
COMPLEXOS REGULADORES
Videofonia
UR
Norte
UR Sul
. . .
UR
Estratgica
Estrutura Predial
Equipamentos e mobilirio
Informatizao
Treinamento
Pronto Socorro
SAMU
Integrao
Gestor
Intranet Internet
Central de Atendimento
Regulao
Integrao
Datacenter
Autorizao
Regulao
Atendimento
Usurios
EAS
Profissionais
Municpio
Complexos Reguladores
Uma das estratgias de Regulao Assistencial, consistindo na articulao e integrao de Centrais de Ateno Pr-hospitalar e Urgncias, Centrais de Consultas e Exames, Protocolos Assistenciais com a contratao, controle assistencial e avaliao, assim como com outras funes da gesto como programao e regionalizao.Os complexos reguladores podem ter abrangncia intra-municipal, municipal, micro ou macro regional, estadual ou nacional, devendo esta abrangncia e respectiva gesto, serem pactuadas em processo democrtico e solidrio, entre as trs esferas de gesto do SUS.
Regulao Assistencial
A regulao da assistncia tem como objetivo principal promover a eqidade do acesso, garantindo a integralidade da assistncia e permitindo ajustar a oferta assistencial disponvel s necessidades imediatas do cidado, de forma equnime, ordenada, oportuna e racional.
Fonte: MS/NOAS/SUS 01-2002
locais;
considerar a efetiva capacidade de regulao; considerar o desenho da rede estadual da
assistncia;
a primazia do interesse e da satisfao do usurio do SUS.
Regulao Assistencial
A operao dos complexos reguladores no que
se refere a referncia intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser operada nos seguintes modos: - Pelo gestor estadual que se relacionar com a -
Regulao Assistencial
- Pelo gestor municipal com co-gesto do
estado e representao dos municpios da regio. - Pelo gestor municipal com co-gesto e
representao dos municpios da regio;
Regulao Assistencial
Conforme explicitado pelas diretrizes, a
Regulao Assistencial
A regulao assistencial no prerrogativa de
uma esfera de governo, exclusivamente. Vale destacar nessa premissa, no entanto, o papel fundamental das Secretarias Estaduais na garantia do acesso do cidado, notadamente nas referncias intermunicipais.
Os objetivos do Pacto esto de acordo com as doenas que existem na regio, no estado e no municpio? Voc teve acesso as discusses do Pacto? Que aes devem esto previstas para implantar a regulao no seu municpio e como esta ao de gesto pode ser solidrio as especificidades prprias do nosso estado e municpio e as diversidades de nossa populao? Como est a implantao da ateno bsica no municpio e sua relao com os demais nveis de ateno sade? E a resolubilidade? E como o Estado se coloca na co- responsabilidade? Que estratgias os coletivos organizados da sociedade podem desencadear para fortalecer as aes do Pacto pela Vida?
O CAMINHO, POR MAIS DIFCIL E PENOSO QUE SEJA, S DEVERIA SER AQUELE CAPAZ DE AJUDAR AS PESSOAS A VIVEREM MAIS FELIZES. Gilson Carvalho
Muito obrigado!!!
Jorge Morgado
Cel.: (13)9137.6096 jorgemorgado996@hotmail.com