HISTORIA

Robert Koch en 1882 utiliz tcnicas de tincin con el fin de ver al enemigo oculto

HISTORIA
En el ao 1895 Wilhelm Konrad von Rontgen descubre la radiacin con lo que la evolucin de la enfermedad poda ser observada. En 1944 comienza la era moderna de la tuberculosis, en 1952 tiene lugar el desarrollo de la isoniacida. La rifampicina, en la dcada de los 60, acorto los regmenes teraputicos significativamente.

DEFINICION

Enfermedad pulmonar crnica causada por bacterias pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad suele asentar en los pulmones, pero en 33% de los casos afecta a otros rganos.

Mycobacterium Tuberculosis

AGENTE

Familia Mycobacteriaceae Orden Actinomycetales Bacteria aerobia fina No esporgena Cilndrica Mide 0.5 por 3 m

AGENTE

Las micobacterias, incluida la cepa de M. tuberculosis, suelen no captar el colorante de Gram (son neutras). Sin embargo, una vez teidos, los bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol ni los cidos, una propiedad que los caracteriza como bacilos acidorresistentes.

PATOGENIA

La interaccin de M. tuberculosis con el hospedero humano comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son inhaladas por alguna persona. La mayor parte de los bacilos quedan atrapados en las vas respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las clulas de la mucosa y llegan hasta los alvolos.

PATOGENIA

INMUNIDAD
Se produce una reaccin de hipersensibilidad retardada a diversos antgenos bacilares y destruye los macrfagos no activados que albergan a los bacilos en fase de multiplicacin. En la mayora de personas infectadas los macrfagos locales se activan cuando los antgenos bacilares procesados por los macrfagos estimulan los linfocitos T para que liberen diversas linfocinas.

INMUNIDAD

PERIODO DE INCUBACION

Desde el momento de la infeccin hasta que aparece la lesin primaria o una reaccin tuberculinica significativa, es de 4 a 12 semanas, aproximadamente.

TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis pulmonar puede ser :

Primaria Posprimaria (secundaria).

TUBERCULOSIS PRIMARIA

La tuberculosis pulmonar primaria es la que aparece consecutivamente a la infeccin inicial por el bacilo tuberculoso

TUBERCULOSIS SECUNDARIA

Llamada tambin tuberculosis secundaria, de reactivacin, o de tipo adulto.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Todo el tiempo durante el que se expulsan en el esputo bacilos tuberculosos viables.

MECANISMO DE TRANSMICION

MECANISMO DE TRANSMICION

Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores (<10 m de dimetro) pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas y alcanzar las vas respiratorias terminales al ser inhaladas.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Tos persistente con expectoracin por 15 das o mas. El esputo suele ser escaso y no purulento Dolor torcico. Perdida de peso y apetito Fiebre Sudoracin en la noche.

EPIDEMIOLOGIA.
Las siguientes personas estn en riesgo de tuberculosis activa: Los ancianos Los infantes Las personas con sistemas inmunitarios debilitados.

EPIDEMIOLOGIA
El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si la persona: Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento Est desnutrida

EPIDEMIOLOGIA
Factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin: Aumento de las infecciones por VIH. Aumento en el nmero de personas sin hogar. Aparicin de cepas de la tuberculosis resistentes a las drogas.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

M. Tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones, por va linftica o hematgena a cualquier rgano o tejido del organismo.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
GRAVES Menngea Milliar Pericrdica Peritoneal Pleura bilateral vertebral Intestinal Genito urinario MENOS GRAVES Ganglionar Pleural unilateral sea (no raqudea) Cutnea Articular

TUBERCULOSIS PLEURAL

Las lesiones de la pleura son frecuentes en la tuberculosis primaria y se deben a la penetracin de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de 15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar, puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario, y suele deberse a la siembra hematgena que sigue a la infeccin primaria

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relacin con la reactivacin de focos hematgenos o con una diseminacin procedente de los ganglios linfticos paravertebrales prximos

MENINGITIS TUBERCULOSA

La meningitis tuberculosa se debe a una diseminacin hematgena de la lesin pulmonar primaria o posprimaria, o a la rotura de un tubrculo subependimario en el espacio subaracnoideo.

TUBERCULOSIS DIGESTIVA

Cualquier tramo del tubo digestivo puede resultar afectado por la tuberculosis al intervenir diversos mecanismos: deglucin de los esputos, diseminacin hematgena, o bien, infrecuente en la actualidad, la ingestin de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina

PERITONITIS TUBERCULOSA
Aparece despus de una siembra directa de bacilos tuberculosos procedentes de los rganos intraabdominales o de unos ganglios linfticos rotos, o bien a causa de una siembra hematgena

TUBERCULOSIS PERICARDICA

ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los pases con una prevalencia escasa de la tuberculosis, pero se observa con frecuencia en los pacientes infectados por el VIH.

TUBERCULOSIS MILIAR

Consiste en una siembra hematgena de bacilos tuberculosos. En los nios suele deberse a una infeccin primaria reciente, pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infeccin reciente como a la reactivacin de focos diseminados antiguos

COMPLICACIONES.
Derrame

pleural perifrica

Linfadenitis Hemoptisis Empima

o fstula broncopleural

PREVENCION.
Cubrirse la boca al toser.

Cubrirse la nariz al estornudar. Diagnostico inmediato. Control apropiado. Tratamiento apropiado . Vacunacin con BCG .

La ventilacin adecuada de las habitaciones de los pacientes

VACUNACION CON BCG.

BCG = Bacilo Calmette Guerin. Cepa atenuada de M. bovis,1921.

Es innocua y rara vez causa complicaciones graves.

Una sola aplicacin por va I.D

INDICACIONES DE LA BCG

Debe aplicarse a todos los R.N con un peso al nacer de 2.500gramos(5 libras.8 onzas). Cuya madre sea (+) al VIH debe primero descartar infeccin por el retrovirus antes de recibir la vacunacin.

2. Contraindicaciones. Posponer la aplicacin R.N con menos de 2.500 gramos de peso. Nios con SIDA.

DIAGNOSTICO
Se solicitaran 3 muestras. La expectoracin es mediante la inhalacin de nebulaciones con solucin salina hipertnica lo cual facilita el despegue de las secreciones bronquiales.

BACILOSCOPIA.
Es muy importante ya que le ayudara al medico en el diagnostico de la tuberculosis.

Consiste en observar cierto nmero de campos microscpicos para determinar el numero de BAAR.

N* de bacilos encontrados en cada campo microscpico. No se observa BAAR

Nmeros de campos observados.

Reporte de Baciloscopa.

100 campos.
100 campos. 50 campos.

Negativo
Positivo +. Positivo ++.

0-1 BAAR/campo.

1-10 BAAR/campo.

Mas de 10 BAAR/campo.

20 campos.

Positivo +++.

A QUIENES SOLICITAR BACILOSCOPIAS

Personas consultantes como sintomticos respiratorios. Pacientes que se presenten por su propia iniciativa Personas ingresadas a una sala de un hospital, con presencia de sntomas respiratorios Contactos de enfermos, que llenen el criterio de Sintomticos Respiratorios

Es el procedimiento por medio del cual, se aslan diferente especies del genero mycobacteria a partir de muestras clnicas. Lowestein Jensen

Indicaciones de cultivo:
Pacientes

con alta sospecha pulmonar con dos seriados de Bk(-). Para diagnostico de tuberculosis infantil. Para confirmacin de diagnostico de tuberculosis extrapulmonar.

PRUEBA DE TUBERCULINA
Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.
Consiste

en una inyeccin intradrmica (ID) de una dosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.1ml. Esta tcnica es reconocida como mtodo de Mantoux.

Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeracin a una temperatura entre 2 a 8 grados centgrados.

TECNICA DE APLICACIN:
Se realiza en el brazo izquierdo. Si bien puede usarse lacara anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones expuestas en el siguiente cuadro.

Caractersticas

Cara anterior del Cara dorsal o antebrazo posterior del antebrazo.

Delgada. Mas. Oval. Menos preciso. Gruesa. Menos. Redondeada. Mas preciso.

Piel. Dolor. Reaccin. Limite.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
BRONQUITIS: La bronquitis es una inflamacin de las principales vas areas hacia los pulmones. Tos que produce moco. Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve Sibilancia Fatiga. Fiebre, usualmente baja Molestia en el pecho

NEUMONIA
Fiebre Escalofros Tos Respiracin rpida emisin de sonidos sibilantes y ruidos roncos al respirar Vmitos Dolor torcico Dolor abdominal Disminucin de la actividad

TRATAMIENTO.
Izoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina

TAES
Caractersticas: El tratamiento ser ambulatorio, estrictamente supervisado. Debe ser con combinacin de frmacos. Incluye una fase inicial y una fase de consolidacin Los medicamentos deben ser ingeridos en una sola toma

TAES

En el rea TAES se atender a todas las personas que padecen de tuberculosis, desde que se detectan como sintomticos respiratorios hasta que se egresan como curados de su enfermedad

TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
MEDICAMENTO Isoniacida Oral VIA DOSIS (mxima diaria) 300mg

Rifampicina
Pirazinamida

Oral
Oral

600mg
2gr

Etambutol

Oral

1200mg

TRATAMIENTO EN PACIENTES CON SIDA

MEDICAMENTO VIA Isoniacida Oral DOSIS DIARIA MAXIMA 300mg

Rifampicina
Pirazinamida Etambutol

Oral
Oral Oral

600mg
2gr 1200mg

TUBERCULOSIS EN NIOS
Medicamentos Isoniacida Dosis 300mg Dosis mxima 900

Rifampicina
Pirazinamida duracin

600mg
1200mg 2 meses

600

4 meses

TRATAMIENTO PARA RECAIDA

Medicamentos Isoniacida Via Oral Dosis 300mg

Rifampicina
Pirazinamida Etambutol

Oral
Oral Oral

600mg
2mg 1200mg